Клиническая картина. Для атопического дерматита характерно хроническое рецидивирующее течение

Для атопического дерматита характерно хроническое рецидивирующее течение. Атопический дерматит, развивающийся у детей и

взрослых, - единое заболевание. Изменение клинических признаков атопического дерматита происходит по мере взросления пациента. Основной симптом «младенческой» фазы заболевания - экзема. Отмечают истинный полиморфизм высыпаний на коже. Существует определенная последовательность образования первичных и вторичных элементов экземы: на фоне эритемы появляются папулы, а также пузырьки; затем наблюдают их быстрое разрушение с образованием эрозий. При этом диагностируют симптом мокнущей кожи. В дальнейшем на участках мокнущей кожи образуются корки; разрешение процесса происходит через шелушение. Нередко отмечают возобновление образования микровезикул и эрозий (рецидивирование).

Типичные локализации высыпаний у младенцев.

• Лицо (с преобладанием высыпаний на щеках и лбу), за исключением носогубного треугольника.

• Волосистая часть головы.

• Разгибательные поверхности голеней, бедер, предплечий (симметрично).

• Спина.

Высыпания сопровождаются зудом и сухостью кожи. При возникновении зуда ребенок грудного возраста, как правило, становится очень беспокойным. Распеленатый ребенок начинает вертеть головой и потирать ножки одна о другую. Только по достижении 6-8-месяч- ного возраста ребенок приобретает навык направленно чесать рукой нужное место.

В возрасте 9-18 мес происходит трансформация детской экземы в нейродермит. Поражение локализуется на лице (блефарит, хей- лит, периоральная область), шее, в локтевых и подколенных сгибах, на запястьях, вплоть до диффузного поражения кожи. Высыпания представлены папулами и бляшками; присутствуют вторичные элементы: шелушение, лихенификация, экскориации, трещины. Зуд приобретает более интенсивный характер; нередко отмечают биопсирующие расчесы. Вследствие неадекватного лечения развиваются атрофические изменения кожи (истончение эпидермиса и дермы, гипопигментация).

Типичные признаки атопического дерматита - складки ДеньеМоргана (дополнительные складки кожи на нижнем веке), блефарит, трещины кожи за ушами, хейлит и географический язык, экзема сосков (односторонняя или двусторонняя).

Выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение атопического дерматита. При атопическом дерматите легкого течения отмечают слабо выраженную гиперемию, папулезные элементы, небольшое шелушение и сухость кожи; характерны короткие обострения и длительные ремиссии.

При атопическом дерматите средней тяжести наблюдают множественные очаги поражения с большим количеством высыпаний, симптом мокнущей кожи, нередко присутствует лихенификация. Обнаруживают увеличение регионарных лимфатических узлов. Умеренный зуд. Обострения развиваются 3-4 раза в год, нередко диагностируют вторичную бактериальную, вирусную или грибковую инфекцию кожи. Периоды «чистой кожи» короткие или отсутствуют совсем.

Для тяжелого течения атопического дерматита характерны большая площадь поражения кожи; выраженные морфологические при- знаки; резкий, мучительный зуд, резистентность к различным терапевтическим мероприятиям.

Для оценки степени тяжести и объективной регистрации выраженности атопического дерматита используют систему SCORAD (SCORing of Atopic Dermatitis), разработанную Европейской рабочей группой. Балльная оценка суммирует площадь поражения кожи, тяжесть основных клинических проявлений и субъективных симптомов атопического дерматита (зуд и нарушение сна). Применение SCORAD позволяет документировать картину атопического дерматита у пациента, оценивать динамику процесса под влиянием терапии.