Позитивные симптомокомплексы

Позитивные симптомокомплексы в структуре шизотипических расстройств представлены широким спектром неврозоподобных симптомов.

Следует отметить, что неврозоподобная симпоматика может быть представлена и в структуре психотической шизофрении. Так, M.Y Hwang и I.A.Opler [1994], анализируя клиническую картину тревожно-фобических/обсессивно-компульсивных расстройств в структуре психотической шизофрении, выделили 3 основных варианта их сочетания.

При первом варианте течения психотической шизофрении наблюдается последовательное развитие обсессивно-фобической симптоматики, которое во многом из-за особенностей течения процессуального заболевания остается вне зоны исследовательского интереса; при этом слабокурабельные обсессивно-компульсивные расстройства, существовавшие в течение длительного времени, предшествуют последующим психотическим проявлениям заболевания. В этом случае обсессивно-компульсивная симптоматика претерпевает соответствующую трансформацию и в последующем однозначно идентифицируется в качестве, например, бредовых нарушений, содержательная часть которых является своеобразным измененным «отголоском» обсессивно-компульсивных расстройств, возникших на доманифестном этапе.

При втором и третьем вариантах течения психотической шизофрении, которым посвящено большинство исследований, тревожно-фобические/обсессивно-компульсивные расстройства «наслаиваются» на симптомы шизофрении. В этом случае наблюдаются традиционные манифестные развернутые психотические состояния с коморбидными обсессивно-фобическими расстройствами и определяются взаимосвязи психотического регистра с нарушениями невротического уровня. При этом второй вариант течения (совместное персистирование) характеризуется одновременным сосуществованием симптомов шизофрении и обсессивно-компульсиных расстройств на всем протяжении заболевания. Характерной для третьего (автономного) варианта динамики является независимость эволюций обсессивно-компульсивной симптоматики и основных расстройств психотического уровня; на всем протяжении психоза симптомы обсессивно-компульсивных расстройств существуют нерегулярно и варьируют в широких пределах.

Правильная оценка причинно – следственных связей между возникновением невротических расстройств и проявлениями эндогенного заболевания способствует адекватному выбору тактики терапии. Естественно, диагностика облегчается, когда заболевание приобретает свою специфику как по течению процесса, так и по степени его прогредиентности.

В отличие от вышеперечисленных вариантов сочетания неврозоподобной симптоматики с психотическими проявлениями шизофрении, при шизотипических психических расстройствах структура заболевания определяется доминированием неврозоподобных симптомов (представленных широким спектром психопатологических проявлений) на всем протяжении заболевания (F-21.3). Это обстоятельство позволяет выделить несколько неврозоподобных феноменов, а именно — обсессивно-фобический, дисморфофобический, небредовой ипохондрический, конверсионно-диссоциативный, а также деперсонализационно-дереализационный и псевдоастенический синдромы.