Повреждения тканей и площади пораженной поверхности

Различают следующие степени ожогов:

Ожоги I степени – стойкая гиперемия и инфильтрация кожи;

Ожоги II степени – отслаивание эпидермиса и образование пузырей;

Ожоги IIIа степени – частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоевдермы и ее дериватов;

Ожоги IIIб степени – гибель всех структур кожи (эпидермиса и дермы);

Ожоги IV степени – омертвение кожи и глубжележащих тканей.

Определение площади ожога:«Правило девятки» передняя и задняя поверхности тела – по 18%

половые органы и промежность – 1%;Правило «ладони» - условно, площадь ладони составляет примерно 1% общей

площади поверхности тела.голова – 9%одна верхняя конечность – 9% одна нижняя поверхность – 18%

Диагностические критерии: Глубина поражения при ожоге определяется на основании следующих клинических признаков: Ожоги I степени проявляются гиперемией и отекомкожи, а также чувством жжения и болью. Воспалительные изменения проходят в течениинескольких дней, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, к концу первой неделинаступает заживление.

Ожоги II степени, сопровождаются выраженным отеком и гиперемией кожи собразованием пузырей, наполненных желтоватым экссудатом. Под эпидермисом, которыйлегко снимается, находится ярко-розовая болезненная раневая поверхность. Дляхимических ожогов II степени образование пузырей не характерно, так как эпидермис

разрушается, образуя тонкую некротическую пленку, либо полностью отторгается.

При ожогах IIIа степени басында құрғақ ашық қоңыр түсті струп анықталады(при ожогах пламенем), немесе белесовато-серый влажный струп (воздействие пара, горячей воды). Кейде қалың қабырғалы көпіршіктер, экссудатқа толған.При ожогах IIIб степени өлі тін струп: при ожогахпламенем – сухой, плотный, темно-коричневого цвета; при ожогах горячими жидкостямии паром – бледно-серый, мягкий, тестоватой консистенции.

Ожоги IV степени тканей өлеттенеді, расположенных подсобственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный, иногда спризнаками обугливания.

При глубоких ожогах кислотой обычно формируется сухой плотный ступ(коагуляционный некроз), а при поражении щелочью струп первые 2-3 суток мягкий(колликвационный некроз), серого цвета, а в дальнейшем он подвергается гнойномурасплавлению или высыхает.

Электрлік күйіктер терең болады (IIIб- IV степени). Тін тоқтын кіретін ж\е шығатын жерінде зақымдалады. на соприкасающихся поверхностях тела попути кратчайшего прохождения тока, иногда в зоне заземления, так называемые «меткитока», имеющих вид белесоватых или коричневых пятен, на месте которых формируется

плотный струп, как бы вдавленный по отношению к окружающей неповрежденной коже.

Ем мақсаты стабилизация жизненно-важных функций организма.

Прежде всего, необходимо прекратить действие поражающего агента и удалить

пострадавшего из зоны действия теплового излучения, дыма, токсических продуктов

горения. Обычно это уже сделано до прибытия скорой помощи. Пропитанная горячейжидкостью одежда должна быть немедленно сброшена.ЖЕергілікті гипотермия су,мұз,қар,арн салқындататын пакет.ХимиЯлық күйіктерде химиялық затпен зақымдалған жерді 10-15 минут бойы жуу(при запоздалом обращении не

менее 30-40 минут) пораженной области большим количеством проточной холодной

воды,сосын химиялық нейтрализаторларды қолданады. Сосын сол жерге құрғақ асептикалық повязка тағады.

Поражающий агент Средства нейтрализации:Известь Примочки с 20% раствором сахара;Карболовая кислота Повязки с глицерином или известковым молоком;Хромовая кислота Повязка с 5% раствором тиосульфата натрия*

Фтористоводородная кислота Повязки с %5 раствором углекислого алюминия или

смесью глицерина и окиси магния;Бороводородные соединения Повязка с нашатырным спиртом;Окись селена Повязки с 10% раствором тиосульфата натрия*;Алюминий-органические соединения Протирание пораженной поверхности бензином,керосином, спиртом;Белый фосфор Повязка с 3-5% раствором медного купороса или 5%

раствором перманганата калия*;Кислоты Гидрокарбонат натрия*;Щелочи 1% раствор уксусной кислоты, 0,5-3% растворборной кислоты*;Фенол 40-70% этиловый спирт*;Соединения хрома 1% раствор гипосульфита

;Иприт 2% раствор хлорамина, гипохлорид кальция*

Ауырсынуды басу үшін: седативные – диазепам* 10мг-2,0 мл в/в (седуксен, элениум, реланиум,

сибазон, валиум), обезболивающие – наркотические аналгетики (промедол

(тримепиридина гидрохлорид) 1%-2,0 мл, морфин 1%-2,0 мл, фентанил 0,005%-1,0 мл в/в),

а при их отсутствии любые болеутоляющие средства (баралгин 5,0 мл в/в, анальгин 50%- 2,0 в/в, кетамин 5%-2,0* мл в/в) и антигистаминные препараты - дифенгидрамин 1%-1,0 мл* в/в (димедрол, дипразин, супрастин).

Тошнота,құсу,шолдеу жоқ болса, убедить выпить 0,5-1,0л жидкости. Ауыр жағдайдағы наукастарға күйік аймағы дененің 20%б \са инфузионды терапия: внутривенно струйно глюкозосолевые

растворы (0,9% раствор натрия хлорида*, трисоль*, 5-10% раствор глюкозы*), в объеме,

обеспечивающем стабилизацию гемодинамических показателей.

39/Іштің зақымдалуы –жекеленген н\е комплексті іш ағзаларының,тері бүтіндігінің зақымдалуы. Диагностические критерии: - қимылдамай жатуға тырысады – чаще на спине или на боку с согнутыми ногами, ал өзгертсе қалпына кайта оралады(симптом Ванька-встаньки);- лицо пострадавшего осунувшееся, выражение страдальческое; постоянное желание пить жидкость;- уровень сознания может быть различный: от ясного сознания до ступора и комы;- тахикардия и уровень снижения АД тем значительнее, чем тяжелее ранение икровопотеря;- частота, ритм и глубина дыхания нарушаются параллельно тяжести травмы;- язык обычно сухой, покрыт белым или коричневым налетом;- передняя брюшная стенка или не участвует в акте дыхания, или ее движенияограничены;- пальпаторно выявляется различной степени выраженности ригидность мышцживота (мышечный дефанс);- осторожно, без агрессии, определяются признаки раздражения брюшины (симптомБлюмберга);- перкуторно определяется зона наибольшей болезненности, наличие жидкости(гемоперитонеума, гидроперитонеума) или свободного газа в брюшной полости(пневмоперитонеума);- аускультативно обнаруживается сниженная перистальтика кишечника или ееполное отсутствие. Особенности диагностики непроникающих ранений живота: - удовлетворительное состояние пострадавшего;- местные изменения: припухлость, напряжение мышц, болезненность в областираны;- ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могутсопровождаться симптомами раздражения брюшины; - для ранений кишечника или желудка – симптомы быстро развивающегося перитонита;- при непроникающем характере ранения не исключается возможность непосредственного повреждения забрюшинно расположенных органов. Повреждение полых органов Іштің жабық жарақаты нәтижесінде АІЖ бүкіл бөлігі,қуықтың ішастар бөлігі,өт заұымдаладаы.перитонеальды куысқа қарқынды кан кетеді.Ішектің неғұрлым дистальды жыртылуы б\са,соғұрлым перитонит агрессивті өтеді.Ішастар тітіркенуіне б\ты клиникалық манифестация байқалады.Паренхиматозды органдар іштің жабық жарақатында жиі зақымдалады,қуыстыға қарағанда.Көкбауыр жиі зақымдалады.Іштің жабық жарақаты нәтижесәнде ретроперитонеальды орналасқан ағзалар жиі зақымдалады – поджелудочная железа и почки.Осы ағзаларды каптап жаткан Ішастар зақымдалса,бауыр мен көкбауыр жарақатына тән клиникалық картина байқаладыБауыр мен көкбауырда(часы, сутки) субкапсулярлы. Гематома корінедіКез келген физикалық жүктемеде капсула жыртылады,гематома құрсақ қуысна төгіледі и интенсивное кровотечение байқалады.Зақымдалған ағза аймағында локальды ауырсыну байқалады ішастар тітіркену синдромымен берге.Общее состояние пострадавших тяжелое, сознание нарушено. Кожные покровы бледные,для тяжелой кровопотери характерна «мраморность» кожных покровов конечностей.Отмечается выраженная тахикардия и снижение АД вплоть до коллапса.Іштің жабық жарақаты қабырға сыныгымен ж\е жамбас сүйектерінің сыныгымен қосылып келсе диагностикалау киын болады.Егер краниоабдоминальды зақымдалу б\\са,есі жок б\са, диагноз қою өте қиын. Жедел құрсақішілік кан кетудің жалпы белгілері: - бас айналу,әлсіздік;- іште аз қырөынды ауырсыну;- тері қатпары мен шырышты қабаттын бозаруы,ауыр кан кетуде аяқ қол мраморлануы- тахикардии кушейеді;- АҚ томен, индекса Альговер анықтау Жедел құрсақішілік жергілікті кан кету: орташа жергілікті ауыру мен ауырсыну;- Щеткина-Блюмберга симптомы он- Іш болігінде тұйықталу. Негізгі ж\е қосымща диагностикалық шаралар: Науқасқа ынгайлы калып беру.Сыртқы жагдайын бағалау. Есі мен жагдайын багалау.АҚ,ЖЖЖ багалау.ТАЖ,тыныс алауын багалау.6.тіл беткейін ж\е ауыз куысын карау. Шұғыл көмек: асфиксия болдырмауасептикалық повязки кою егеер жарақат б\са.Іштің жабық жарақаты геморрагиялық шок белгілері көрінсе профуз интраперитонеальды қан кетуге күдіктену керек: омыртқаға қарай екі алқанмен алдынғы брюшную стенканы итереді.помощник бірінші кезде бір алақан астына,сосын екінші алақанының астына қатты затпен итереді,оның ауданы алдыңғы іш қабырғасына сайкестендіріп (фанера, дощечка, книга) қысымды тоқтатпай,сосын осы затқа циркулярная фиксация кеудеге белдікпен байланады.5)құрсақ қуысының эвентрациясы болса (после введения 2 мл0,005% раствора фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина)екі қолмен құрсақ қабырғасының зақымдалған аймағын созып,көтеру,сосын ақырын выпавшие органды құрсақ қуысына погрузить ету.сосын асептикалық повязка қою, бинтпен кеудеге циркулярлы фиксацияланады;9) к\т кристаллоидных и коллоидных раствор ОЦК толтыру үшін Егер АҚ анықталмаса, инфузия жылдамдығы 300-500 мл/мин; при шоке I-II степени вводят в/в струйно до 800-1000мл полиионных растворов; при ҚА айқын бұзылысында струйное в/в введение декстранов или гидроксиэтилкрахмала вдозе 5-10 мл/кг до стабилизации АД на уровне 90-100 мм рт.ст.);10) гемодинамиканың төмен көрсеткішінде регидратацияға карамай – вазопрессорных и глюкокортикоидных препараттар уақытты ұту мақсатында ж\е ЖЖ тоқтауынын алдын алу үшін: допамин 200 мг в 400 мл плазмозамещающего раствора в/в быстрымикаплями, преднизон до 300 мг в/в;11) седативных препаратов;12) при кислорода 13) интубация трахеи и ИВЛ 14– ресусситационные мероприятия;15) транспортная иммобилизация (по показаниям);16) транспортировка горизонтальды қалыптапрофильную больницу.*іштің компрессиясы внутрибрюшное давлениені көтереді, ол алдағы уақытта каннің магистральды ҚТ ж\е зақымдалған паренхиматозды Органдардың ҚТ құрсақ қуысына шыгуына кедергі*Құрсақ қуысы ағзаларының кен көлемді эвентрациясы кезінде инфицирленуден коргану керек. Восполнение кровопотери: АҚ анықталмаса онда инфузиия жылдамдығы 300-500 мл/мин – пентакрахмал 500,0 мл;шоктың I-II дәрежесәнде к\т струйно до 800-1000 мл полиионныхрастворов (ацесоль, трисоль, лактасоль);ҚА айқын бұзылысында к\т струйноеполиглюкина 400,0 мл и пентакрахмала 400,0 мл до стабилизацииартериального давления на уровне 90-100 мм рт. ст.; гемодинамиканың төмен көрсеткішінде регидратацияға карамай - допамин 200мг в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно быстрыми каплями, преднизолондо 300 мг внутривенно.

40. Кенет тәждік өлім Кенет тәждік өлім (біріншілік тыныстың тоқтауы) – бұл өлім күәгерлердің қатысуымен, лезде немесе 6 сағ ішінде(кейде 1 сағ) пайда болады, ең жиі қарыншалардың жыбырымен және ешқандай белгілерінсіз, ЖИА дан басқа диагнозды қоюға мүмкіндік береді. Кенет өлімнің ең жиі себебі инфарк миокарды.Кенет тәждік өлім негізгі механизімі болып саналады Қарыншалардың жыбыры(ҚЖ)Қарыншалардың дірілі жүрек асистолиясы жүректің электромеханикалық диссоциациясы Кенет өлімнің негізгі диагностикалық критерилері: Естің болмауы

Тыныстың болмауы немесе тыныстың пайда болуы агональды тип; Ұйқы артериясында пульстың болмауы

Қарашықтың кеңеюі (егер наркотикалық заттарды қолданбаса, нейролептанальгезия жүргізілмеген болса, наркоз берілмесе, гипогликемия жоқ);Тері, бетте бозғылт-сұр түстің пайда болуы.

Клиникалық өлімде ЭКГ дағы өзгерістер:

жүрекшелердің жыбыры кезінде хаотикалық тіркеледі, тұрақты емес, жүрекше толқындарының бірден деформацияға ұшырауы, биіктігі бойынша, пішіні, ені. қарыншалардың дірілі кезінде аз немесе көп дұрыс пішінде, выделить QRS комплексі ерекшеленеді, сегмент ST, Т тісшесі мүмкін емес, изоэлектрическалық сызық көрінбейді

Жүректің асисталиясы кезінде ЭКГ да изолиния анықталады, кейбір тісшелер немесе толқындар жоғалады.

электромеханикаклық диссоциация кезінде синусты ритм сирек тіркелұі мүмкін, синуысты ритм, идиовентрикулярлы арқылы өтетін, кейін асисталияға өзгереді