В ходе собеседования. Вопрос 1.Больной К., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в правой паховой области, появившиеся после поднятия тяжести

Вопрос 1. Больной К., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в правой паховой области, появившиеся после поднятия тяжести. С момента появления боли прошло 3 часа. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошно-паховой области, симптомов раздражения брюшины нет. В правой паховой области имеется резко болезненное опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, размером 5х6х4 см, невправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена. Из анамнеза: в течение двух лет отмечал периодическое появление в правом паху данного образования, но оно самостоятельно исчезало.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Сережа Б., 10 лет, болен в течение 3 лет. Заболевание началось с болей, опухания, скованности по утрам, вначале левого коленного, а затем голеностопных, лучезапястных суставов. К врачу не обращались. Лечились самостоятельно НПВП (нимулид) с временным эффектом. В динамике появилась утренняя скованность в пальцах рук и шейного отдела позвоночника, затруднение открывания рта.

Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в сроке 17-20 недель. Роды 1 на 37 неделе, ножное предлежание. Оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. Вес при рождении 2900 г длина 49 см. На грудном скармливании находился до 1 года. Профилактические прививки по календарю. С 3 –х лет стал часто болеть ОРИ до 7-9 раз в год, отмечались повторные ангины.

Из семейного анамнеза: у матери – хронический тонзиллит, у бабушки по линии отца – часто болят и опухают суставы.

При последнем поступлении в стационар состояние ребенка тяжелое. Мальчик бледен, резко истощен, обнаружена мышечная атрофия нижних конечностей. Левый коленный, оба голеностопных и лучезапястных, межфаланговые суставы обеих кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, объем движений в них ограничен, отмечается утренняя скованность, которая сохраняется в течение всего дня. Периферические лимфатические узлы пальпируются в 3 группах: подчелюстные 0,8 ×0, 7 см, подмышечные и паховые 0,5×0,3 см, единичные, эластичные, безболезненные, подвижные. В легких везикулярное дыхания. ЧД 20 в минуту. Границы сердца: левая – по левой срединно-ключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца приглушены, на верхушке нежный систолический шум, за пределы сердца не проводится. Пульс 95 в минуту. АД 110/80 мм. рт. ст. Печень у края реберной дуги, по Курловы 9-8-7 см. Селезенка не пальптруется. Способность к самообслуживании утрачена полностью. Стул оформленный. Диурез адекватный.

Дополнительные методы исследований: общий анализ крови: Эр - 3,4 Т/л, Нв - 96 г/л, ЦП - 0,75, Л - 10,8 Г/л, п - 13%, с - 68%, лимф. - 11%, мон - 5%, э - 3%, тромбоциты – 230 Г/л, СОЭ - 54 мм/ч. СРБ – 15 мг/л (N= 0-10 мг/л), серомукоид - 5 ммоль/л, R-фактор положительный.

В анализе мочи: соломенно-желтая, 1023, рН - кислая, белок - 1,65 г/л, лейкоцитов 6-8 в п/зрения, эритроцитов – 30-40 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зрения.

На рентгенограмме голеностопных суставов и межфаланговых суставов кистей – остеопороз, костные узуры, сужение суставной щели, системное нарушение роста костей.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Беременная О., 28 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, озноб. До настоящего времени беременность протекала без осложнений. Считала себя здоровой. Беременность первая. Во время беременности обследована на урогенитальную инфекцию, в 16 недель проводилась санация влагалища по поводу выявленного кольпита (в посеве выявлена кишечная палочка)

Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура тела 38 °С, пульс 92 удара в 1 минуту, АД 120/80, 120/85 мм ртутного столба. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Общий анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения.

Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 32 недели беременности. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, отклонена кзади, длиной 2 см., наружный зев закрыт.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Работница Ф., 33 года, находясь в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком, 11.05 обратилась в женскую консультацию. Был установлен диагноз: многоплодная беременность (двойня) 30 недель.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Функции листка нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам при многоплодной беременности.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования