Глава 9 В больнице

Больница

В 80‑е и 90‑е годы больничные роды резко изменились. Сегодня отцы могут постоянно находиться рядом с роженицами, даже во время кесарева сечения.

Грудное кормление сразу после родов, даже после кесарева сечения, становится повсеместной практикой. В некоторых больницах молодые матери и дети постоянно находятся вместе, не разлучаясь с самого момента родов. Однако каждая больница имеет собственную политику, и у каждого врача свой взгляд на роды.

...

То, что вы прочтете в рекламных материалах больниц, не всегда соответствует действительности. Не думайте, что ваши желания и планы полностью совпадают с больничным протоколом. Заранее обсудите их с акушером. При необходимости пообщайтесь с больничной администрацией. На каждом шагу задавайте вопросы и четко формулируйте свои пожелания и предпочтения.

Очень важно сделать роды комфортными и получить поддержку.

Исследования показали, что качество родов может самым сильным образом повлиять на женщину и ребенка, причем влияние это продолжается несколько недель, а то и месяцев. Присутствие во время родов близкого человека заметно снижает уровень стресса, даже если они долгие или осложненные.

Опыт показывает, что присутствие помощницы или другого опытного, информированного человека, который помогает матери во время родов, снижает потребность в лекарствах и анестезии, а следовательно, сокращает количество осложнений. В 1992 году Джон Клаус провел исследование, которое доказало, что присутствие помощницы во время родов сокращает количество кесаревых сечений на 50 %, продолжительность родов на 25 %, применение обезболивающих на 40 %, необходимость использования щипцов на 40 %, а просьбы об эпидуральной анестезии на 60 %.

...

Позитивный опыт родов повышает уверенность женщины в себе, делает ее более спокойной и способствует успешному грудному вскармливанию.

Улучшение условий в родильных домах позволяет женщине рожать и находиться с ребенком в одной палате, не переходя в стерильный родовой зал на последнем этапе родов. Палата обычно устроена максимально уютно, красивые обои, удобное кресло для партнера или помощницы, кровать, а не родовой стол для роженицы (рис. 12). Все больше больниц помещает рожениц в палаты, где можно родить ребенка и отдохнуть вместе с ним в течение нескольких часов. В родильных центрах при крупных больницах женщины могут проводить в таких палатах больше времени – им не приходится менять палату вплоть до выписки.

Рис. 12. К выбору больницы стоит подойти ответственно. Это поможет сделать роды более комфортными

Хотя родильные палаты отражают семейно ориентированный подход к деторождению и поддержку грудного вскармливания, они вполне могут быть результатом усилий рекламного отдела больницы. Рекламщики знают, что привлекает пациентов. (В рекламе одной больницы мы прочитали: «Уютные домашние палаты с развлекательной системой для отцов!» – вряд ли помощь матери во время родов является основной задачей этого учреждения.)

...

Красиво оформленные палаты еще не гарантируют позитивного родового опыта и поддержки грудного вскармливания. Главное – это опыт и отношение персонала, вашего семейного врача, акушера и педиатра.

Конечно, даже у тех женщин, которые окружены внимательными и понимающими специалистами, могут возникнуть осложнения. Порой приходится прибегать к кесареву сечению. Но внимание и понимание персонала заметно снижают стресс после осложненных родов и увеличивают радость от простых.

Помимо предварительного обсуждения предстоящих родов, вам нужно поговорить с семейным врачом или будущим педиатром вашего ребенка. Попросите врача записать в вашей карте и в карте вашего ребенка, что вы будете кормить его грудью, чтобы ему никогда и ни при каких обстоятельствах не давали бутылочки с водой, сладкой водой, молочной смесью или соску‑пустышку.

Доктор должен сообщить сестрам, что ребенок после родов останется с вами. Если это невозможно, то его должны приносить вам как можно чаще и оставлять с вами как можно дольше, не пропуская ночных кормлений. Все записанное в карте – это приказ, обладающий большей силой, чем вербальные напоминания.

Роды

Когда вы появитесь в больнице, врач или сестра осмотрят вас, чтобы понять, как далеко зашел процесс. Сразу же скажите, что вы собираетесь кормить ребенка грудью после родов. Здоровые новорожденные в течение часа после рождения довольно бодры и активны. В это время ребенок ищет зрительного контакта с матерью, поворачивается на голос. Ему нравится, когда его гладят и ласкают. Это идеальное время для начала грудного вскармливания.

Исследования неограниченного кормления показали, что контакт младенца с матерью на уровне сердца оказывает благотворное воздействие на развитие как недоношенных детей, так и детей, родившихся в свой срок. Младенцы, которые после рождения находились какое‑то время у груди матери, меньше плакали и испытывали меньший стресс, чем те дети, которых сразу же запеленали и унесли в детскую палату. Успокаивающий эффект контакта с матерью длился в течение нескольких часов.

...

Напомните врачам и сестрам, что вы планируете сразу же кормить ребенка грудью. О том же может напомнить и ваш партнер.

Когда ваш ребенок родится и все будет в порядке, доктор положит его вам на грудь или рядом с вами, чтобы вы могли посмотреть на него. Первые несколько минут жизни очень важны для дальнейшего становления лактации, поэтому, если даже малыш не начинает активно есть, а просто находится у груди матери, контакт «кожа к коже, лицо к лицу» является важным стимулятором прилива молока, а кроме того, обеспечивает огромный психологический комфорт матери.

Рис. 13. Кормите ребенка лежа.

Ребенок лежит на боку, опираясь спинкой на подложенное полотенце.

Он располагается лицом к матери, и ему не нужно поворачивать головку для кормления. Она находится на одном уровне с грудью. Матери стоит подложить подушку под спину для дополнительной опоры и удобства

Прикладываем ребенка к груди

Когда вам дадут ребенка в палате после того, как педиатр и акушерка выполнят необходимые манипуляции и оценят состояние младенца, повернитесь на бок (если сможете), чтобы все ваше тело было обращено к нему, а его ротик находился прямо перед вашим соском (рис. 13). Малыш должен лежать на боку, лицом к вам, чтобы ему не приходилось поворачивать головку. Обнимите ребенка и прижмите его к себе. Маленький вздернутый носик ребенка устроен таким образом, чтобы он мог дышать, даже прижимаясь к груди матери. Постарайтесь прижать малыша как можно ближе (см. рис. 14).

Придерживайте грудь другой рукой – большой палец над соском, остальные снизу. Коснитесь соском центра нижней губы ребенка, и он тут же широко откроет рот. Придвиньте его поближе, и тогда он возьмет в рот сосок и прилегающую к нему ареолу. (Не волнуйтесь, если у вас большая ареола. Пусть ребенок берет столько, сколько может.) Если нижняя губа ребенка завернулась в ротик вместе с соском и ареолой, осторожно потяните ее вниз после того, как он начнет сосать грудь.

Рис. 14. Правильное положение во время кормления.

Вам будет удобно кормить ребенка сидя. Тело ребенка прижато к материнскому, причем довольно плотно. Животик ребенка прижат к животу матери. Мать поддерживает головку малыша сгибом локтя. Ребенок чувствует себя спокойно и уверенно, а во время кормления ему не нужно напрягаться

Приласкайте малыша, он должен почувствовать ваше прикосновение, запах и вкус. Некоторые младенцы во время первого кормления не сосут грудь, а лишь пробуют ее на вкус и осознают новый опыт. Это совершенно нормально. Не волнуйтесь.

...

Во время первого кормления не следует предлагать ребенку обе груди.

Когда будете кормить ребенка сидя, не кладите его на спинку, как поступили бы, давая ему бутылочку. Ребенок должен лежать на боку, лицом к вам, опираясь на ваш локоть. Тогда ему не придется поворачивать головку, чтобы дотянуться до соска (см. рис. 15).

Его головка опирается на ваш локоть, а ваша рука поддерживает его спинку и ножки. Можете подложить под руку подушку, чтобы не держать руку на весу. Другой рукой поддерживайте грудь снизу.

Осторожно коснувшись соском центра нижней губы ребенка, быстро прижмите его к себе. Тогда он сможет захватить сосок с первой попытки (более подробно о расположении матери и ребенка мы поговорим чуть позже).

Рис. 15. Неправильное положение во время кормления. Неправильное положение ребенка: он лежит на спине, поэтому ему приходится поворачивать головку, чтобы сосать грудь. Кроме того, в таком положении ребенку трудно глотать. Сосок не может проникнуть достаточно глубоко в ротик, из‑за чего на соске могут возникнуть трещины

Если вам делали кесарево сечение

Если вам делали кесарево сечение, то сразу после операции у вас просто не будет сил ни на что, даже на то, чтобы кормить ребенка. Некоторым женщинам удается держать и кормить ребенка с помощью партнера или помощницы еще до того, как пройдет анестезия. Если вы чувствуете в себе силы, попросите медсестру положить вам подушки между коленями и за спиной, чтобы не напрягать мышцы живота. Устроившись удобно, попросите сестру положить младенца рядом с вами, лицом к вам так, чтобы его ротик располагался напротив соска. Если вы будете кормить грудью уже в своей палате, сестра может помочь вам точно так же.

В детской больничной палате

Конечно, лучше всего, если ребенок все время пребывания в больнице проведет в вашей палате. Но если какое‑то время он будет находиться в детской, напомните врачу, чтобы тот записал в карте ребенка, чтобы ему не давали молочную смесь, сладкую или простую воду и соску‑пустышку. В организме ребенка после родов достаточно жидкости. Он в состоянии дождаться нормализации вашей лактации. После родов ребенок постепенно теряет жидкость, а вместе с ней и вес. Снижение веса не нуждается в корректировке с помощью молочных смесей или сладкой воды. Подобные добавки снизят аппетит ребенка в отношении грудного молока. Резиновая соска ослабляет сосательный рефлекс, и ребенок менее комфортно чувствует себя у материнской груди. Использование пустышки в первую неделю жизни ведет к раннему отлучению от груди.

Первые кормления

В первое время после рождения ребенка старайтесь во время кормления использовать обе груди, чередуя их. Позволяйте ребенку сосать грудь столько, сколько он хочет. Медсестры могут дать вам противоположный совет, но в первые недели жизни следует поступать именно так.

...

Если кто‑то советует вам сокращать время кормления до 5 минут, а затем постепенно увеличивать его на 2 минуты, вежливо кивните и забудьте. Это верный рецепт для появления трещин на сосках и замедления выработки зрелого молока.

Можете менять грудь, если вам захочется. Для этого не нужно подниматься. Просто прижмите ребенка к груди и повернитесь вместе с ним. Пользуйтесь мышцами ног, а не мышцами живота. Чтобы не забыть, какой грудью вы кормили ребенка, приколите к бюстгальтеру английскую булавку или наденьте кольцо на другую руку.

Позже вы можете кормить ребенка одной грудью дольше. Возможно, и сам малыш будет предпочитать какую‑то одну грудь. Но в первые недели чередуйте груди.

Сосательная стимуляция полезна для вас, а несколько коротких кормлений идут на пользу ребенку.

Если малыш не хочет прекращать сосать первую грудь, не беспокойтесь. Некоторые дети терпеть не могут, когда их прерывают. Кормление одной грудью совершенно нормально, пока кормления часты (каждые 2 часа или около того). Тогда грудь, которая не использовалась во время кормления, не переполнится и не набухнет. Держите ребенка ровно столько, сколько вам хочется (рис. 16). Кормление и ласки, особенно в первые дни жизни, неразделимы и должны плавно перетекать друг в друга. Вы не избалуете ребенка – в конце концов, вы же девять месяцев ласкали его непрерывно.

Рис. 16. Во время кормления держите ребенка ровно столько, сколько вам хочется

Держать ребенка при себе большую часть времени особенно удобно для тех, кому делали кесарево сечение. Вы с ребенком можете дремать вместе, и вам не придется подниматься для кормления. Вы можете кормить ребенка лежа, перекатываясь вместе с ним на другой бок (помните, что пользоваться нужно мышцами ног, а не живота). Тогда вам не придется подниматься так часто, как пришлось бы для искусственного вскармливания. Если вам удобнее кормить сидя, но вес ребенка слишком нагружает область шва, попробуйте «футбольную хватку» (см. рис. 17). Такое положение очень удобно: вы можете смотреть прямо в глаза ребенку и разговаривать с ним во время кормления.

Если вам неудобно из‑за того, что у вас нет отдельной палаты и соседки могут видеть и слышать вас во время кормления, попросите сестру отгородить вашу постель ширмой. Это не ложная скромность. Многим из нас требуется время для того, чтобы нарушить табу на демонстрацию груди. Ваш ребенок будет сосать грудь лучше и получит больше полезного молока, если вы не будете испытывать смущения.

Рис. 17. Во время кормления придерживайте ребенка рукой.

Такое положение называется «футбольной хваткой». Эта мать придерживает ребенка правой рукой и кормит его правой грудью. Правая рука матери поддерживает ребенка за плечи и шею, благодаря чему головка младенца может двигаться. Левой рукой женщина слегка придерживает полную грудь. Мать расположила младенца так, что его ножки упираются в спинку кресла. Поза ребенка близка к внутриутробной, что вселяет в него ощущение покоя

Если для этого вам нужно уединение, не стесняйтесь просить об этом. А можете заплатить больше за отдельную палату. Когда вам будет удобно кормить ребенка, вы забудете о затратах. Кроме того, именно в отдельной палате ребенок сможет находиться с вами постоянно. В общей палате это вряд ли будет возможно.

Уход за грудью и распорядок дня

Помните: мыло, спирт и другие лосьоны и мази вредны для вашей нежной кожи. Если у вас чистая одежда, то природа сама позаботится о чистоте вашей груди. Вполне достаточно обмывать грудь чистой теплой водой.

Матери, которые находятся вместе с детьми, кормят их восемь‑девять, а то и больше раз в день. Они часто засыпают с ребенком у груди. Каждое кормление может длиться полчаса или дольше, а может и всего несколько минут. Подобный либерализм – лучший способ избежать набухания груди, растрескивания сосков и инфекции, потому что с самого начала молоко вырабатывается и течет совершенно свободно.

...

Частые кормления снижают вероятность развития у новорожденного желтухи.

За несколько недель ребенок перейдет на более удобный распорядок, и кормить его придется реже, но сейчас 10–12 кормлений за 24 часа – норма.

Если в больнице считают, что ребенка нужно кормить через 3 или 4 часа, и говорят, что кормить чаще неразумно, просто осознайте, что в этой больнице мало знают о грудном вскармливании. Постарайтесь вежливо настоять на своем. Держите ребенка рядом с собой, кормите и ласкайте его без ограничений. Чем больше времени после рождения ребенок проведет рядом с вами, тем быстрее вы научитесь его понимать. Вы будете чувствовать, когда он голоден, и часы для этого вам не потребуются. Вам станут ясны все его сигналы и знаки. Чем больше вы будете узнавать о своем ребенке, тем более уверенной станете и тем легче вам будет ухаживать за ним, – в том числе и кормить грудью.

Кластерные кормления

Иногда новорожденные в течение нескольких часов едят много раз – каждые 20–40 минут. Исследователи называют такое состояние кластерным кормлением. Чаще всего такое случается по ночам на первой и второй неделе жизни. За эпизодами кластерного кормления обычно следует период глубокого сна (и у ребенка, и у матери) в течение нескольких часов. Частые кормления не означают, что у вас не хватает молока. Ребенок получает достаточно питания. Он растет, и у него здоровый аппетит. Помните, что эпизоды частого кормления помогают вам терять вес, приучают ребенка к грудному вскармливанию и способствуют выработке молока. Так природа дает хороший старт грудному вскармливанию.

Кормление в больнице

Новорожденные дети – настоящие совы. По ночам они едят гораздо чаще. В утробе матери они привыкли спать днем, когда мать много ходит и бессознательно их укачивает. И после рождения они продолжают жить по тому же графику (см. главу 5). Поэтому ребенок охотнее ест ночью, по крайней мере, в первые недели жизни. Старайтесь дремать днем вместе с ним, чтобы было легче просыпаться по ночам. Если ребенок находится в детской, не позволяйте медсестрам отговаривать вас от ночного кормления между полуночью и четырьмя часами утра, когда младенца могут накормить молочной смесью. Если сестры забудут принести ребенка, нажмите кнопку звонка и напомните.

...

Вашей груди ночные кормления нужны не меньше, чем ребенку

Если вам не позволили оставить малыша в палате и он постоянно находится в детской, просите приносить его вам для кормления каждый час. Если это невозможно, просите приносить его каждые 2–3 часа. «Могу я взять своего ребенка?» – вот основной вопрос, который вы должны задавать постоянно.

Длительность кормления и предотвращение трещин на сосках

Во многих больницах принято советовать кормящим матерям ограничивать время, проводимое ребенком у одной груди. Например, сестры могут посоветовать вам кормить по 3 минуты каждой грудью в первый день, по 5 минут на следующий день, а затем по 7 и 10 минут. Так медики пытаются предотвратить появление трещин на сосках. Трещины на сосках в первую неделю жизни ребенка многие считают неизбежными, поэтому ограничение времени кормления в первые дни считалось разумной мерой. Никто не думал о том, что ограничение времени кормления вовсе не препятствует появлению трещин на сосках. Наоборот, это основная причина появления болезненности. Из‑за ограничений времени кормления матери приходится часто прикладывать ребенка к груди и отнимать от нее, хотя порой для этого нет никаких причин. Это тревожит ребенка и раздражает соски матери. Кроме того, малыш получает меньше молока.

...

Ребенок сам может определять продолжительность кормления.

Если у вас начали болеть соски и вы ограничили время кормления до 5‑10 минут или даже до 1 минуты, то тем самым вы лишь отложили пик болезненности. Ограничение времени кормления не дает ребенку возможности получить столько молока, сколько ему нужно.

Исследователи изучили проблему появления трещин на сосках, чтобы понять истинную причину этого явления и способы борьбы с ним. Китти Франц, директор клиники грудного вскармливания при университете Южной Калифорнии, изучала проблемы кормящих матерей, возникающие в первые дни после родов. Ее наблюдения и общение с матерями и младенцами позволили сделать следующий вывод: трещины на сосках появляются не из‑за чрезмерно частого кормления, а из‑за неправильного прикладывания ребенка к груди. Если ребенку приходится тянуться к груди, если он забирает сосок в рот лишь частично, появляются царапины и ссадины. Доктор Франц обнаружила, что при правильном расположении ребенка он может есть столько, сколько захочет. Большинство молодых матерей испытывает дискомфорт лишь кратковременно, когда ребенок только берет грудь. Это неприятное ощущение продолжается не дольше двух‑трех дней. И трещины на сосках у них появляются крайне редко, а чаще не появляются вовсе.

Если вы испытываете резкую боль, когда ребенок берет грудь, воспользуйтесь дыхательными упражнениями, которым вас обучали во время подготовки к родам: размеренное глубокое дыхание очень полезно, если во время кормления у вас неожиданно сокращается матка. (Помните, что сокращения матки способствуют улучшению формы живота. Кроме того, они являются сигналом того, что выработка молока происходит нормально.)

Если ваши соски продолжают болеть во время кормления, проверьте, правильно ли расположен ребенок. Он должен лежать лицом к вам, прижимаясь всем телом. Тогда ему не нужно поворачивать голову, чтобы дотянуться до груди, и он может забрать в рот весь сосок и большую часть ареолы. Нижняя губа ребенка не должна втягиваться внутрь, на десны.

Убедитесь, что ребенок расположен достаточно высоко, что он не тянет грудь вниз. Во время кормления следите за грудью, чтобы на ней не образовывались складки, направленные вниз. Подложите подушку под локоть или положите на подушку ребенка, чтобы немного его приподнять. Если вы лежите, подвиньте ребенка вперед. И не забывайте лечить трещины на сосках, о чем мы поговорим чуть позже.

Ребенок может сосать грудь с удивительной силой. Если вы пытаетесь отобрать у него ее, он будет сосать с удвоенной силой. Чтобы отнять ребенка от груди, не причинив себе боли, надавите пальцем на уголок его рта. Так вы остановите сосание. И тогда вы сможете отнять ребенка от груди безо всяких проблем.

Срыгивания

Доктора обычно советуют после кормления похлопывать ребенка по спинке, чтобы вышел воздух, который он мог заглотить с молоком. То же самое можно делать перед тем, как предложить ребенку другую грудь. Идея заключается в том, чтобы изгнать проглоченный воздух из желудка, прежде чем он поступит в кишечник и вызовет неприятные ощущения. Сестра покажет, как это делать, если вы не знаете сами. Держите ребенка на плече, слегка прижимая его к себе животом, и аккуратно похлопывайте малыша по спинке. Можно посадить ребенка на колени, наклонить вперед, придерживая одной рукой за грудь, и похлопать по спинке. Можно положить ребенка на бедро животиком вверх и слегка помассировать его. У некоторых детей никогда не образуются газы, а у других это случается очень часто. Некоторые срыгивают с легкостью, другим это не дается. Все это вы узнаете методом проб и ошибок.

Как понять, что ребенок голоден

Ваш ребенок всегда может показать вам свои чувства и все то, что с ним происходит. Наблюдайте за ним внимательно, и вы научитесь понимать его сигналы. Постарайтесь заметить, когда ребенок начинает проявлять чувство голода. Не нужно дожидаться, пока он начнет плакать. Предложите ему грудь, заметив, что он проявляет признаки беспокойства: начинает двигаться, поворачивает головку, высовывает язык. Такие движения показывают, что ребенок ищет грудь.

Люди иногда говорят, что кормить нужно тогда, когда малыш хочет. Это можно назвать кормлением «по требованию». Но не дожидайтесь слишком активных действий малыша. Такой подход к кормлению идет на пользу обоим. Вы даже можете разбудить ребенка и предложить ему грудь, если чувствуете, что она переполнена. Помните, что грудное вскармливание – это партнерские отношения.

Как понять, что ребенок сыт

Лучшими признаками сытости служат разжатые кулачки, симпатичная улыбка, выгибание спинки и отказ от груди. И, конечно же, мгновенное засыпание. Вы похлопали ребенка по спинке и предложили другую грудь, но ребенок отказывается. Иногда он просыпается и берет другую грудь. Если он не хочет, не настаивайте. Ребенок сам знает, что ему нужно. Если сосательный рефлекс хорошо развит, ребенок может насытиться за 4–5 минут. Один исследователь считает, что желудок новорожденного ребенка соответствует по размеру его кулачку – не слишком велик. Желудок может вместить около 30 граммов грудного молока. Ребенок может проголодаться уже через час, но сейчас он явно сыт.

«Ленивый» ребенок

Многие дети поначалу едят не слишком охотно. Если ребенок не расположен сосать грудь, не пугайтесь.

...

Сонному ребенку нужны ваше тепло, близость, голос. Особенно важно это для тех детей, которые питаются не слишком энергично. Положите ребенка на свою грудь или живот и подремите вместе с ним.

Не пытайтесь его заставить, держа у груди, как это делают некоторые сестры, встряхивать или тормошить, дуть ему в лицо, щекотать пятки или щечки и т. п. Возможно, вам или сестре это кажется правильным, но ребенку это не нравится. Подобное обращение его тревожит и расстраивает. Так вы можете совсем отбить у ребенка интерес к груди.

Младенцам это нравится. Они черпают силы из близости к матери. А проснувшись, ребенок с удовольствием начнет сосать грудь. Сонный ребенок – отличный компаньон, милый и уютный, как плюшевый мишка. Если ему хочется, чтобы его просто держали и укачивали, значит, именно это ему и нужно.

Если вас волнует, достаточно ли молока получает сонный ребенок для того, чтобы предотвратить развитие желтухи, предложите ему грудное молоко из чашки или пипетки, пока он не проснется для того, чтобы энергично сосать грудь. Посоветуйтесь с консультантом по лактации или медсестрой, как это лучше сделать, чтобы не переходить на бутылочки и не подрывать устоявшийся график грудного вскармливания.

Знакомство с ребенком

Удивительно, насколько сильным характером обладают маленькие дети. Каждый – уже личность, и каждый реагирует на мать по‑своему. Некоторые младенцы охотно берут грудь. Когда их подносят к ней, они энергично в нее вцепляются и сразу же начинают сосать. Таких детей называют «барракудами». Накормить их проще всего. Есть дети медлительные. Они не проявляют особого интереса к кормлению. Очень важно не принуждать и не заставлять их, когда им не хочется. Стоит им начать, и все будет хорошо. Есть дети‑«гурманы»: они берут сосок в рот, пробуют молоко, облизывают губы и только потом начинают сосать. Если ребенка торопить, он злится и начинает кричать. А так через несколько минут «пробы» они успокаиваются и начинают сосать очень хорошо. (Матери детей‑«гурманов» считают, что подобная игривость говорит об отличном чувстве юмора – очень полезном во взрослой жизни качестве.)

Есть дети, которые любят отдыхать. Они несколько минут сосут грудь, а потом несколько минут отдыхают. Эти младенцы питаются нормально, но процедура кормления длится дольше обычного. Такое поведение свойственно недоношенным детям и тем, кто родился с низким весом. У них периоды сосания чередуются с периодами полного отдыха и «непищевого сосания». Ни в коем случае не торопите таких детей. Они отлично знают, что им нужно для того, чтобы окрепнуть.

Многих детей трудно отнести к какой‑то категории, потому что их поведение не столь однообразно. Просто помните, что каждый ребенок питается по‑своему. Процесс кормления зависит от характера ребенка, характера матери и качества помощи, которую мать получает.

Выработка молока

На восьмом или девятом месяце беременности вы начнете замечать, что из сосков выделяется бледно‑желтая жидкость – молозиво. Раньше оно считалось бесполезным, но теперь известно, что это самая полезная пища для новорожденных.

Когда молозиво сменяется зрелым молоком, грудь начинает вырабатывать больше продукта, порой даже слишком много. Долгие и частые кормления приводят к тому, что эти перемены происходят через 12–24 часа после родов.

Аппетит ребенка обычно быстро нарастает – одновременно с увеличением выработки молока. Порой ребенок не может справиться с поступающим количеством.

Грудь, полная молока, отекает из‑за усиления кровообращения. Когда железы наполняются превосходным материнским молоком, на них появляются отеки, шишки и бугорки, которые сохраняются даже после кормления. Полнота и непривычные ощущения могут вызвать дискомфорт. Не волнуйтесь. Это совершенно нормально и скоро пройдет. Матери, дети которых находятся рядом с ними в первые часы после родов, переносят этот период легче. Когда им кажется, что грудь переполнилась, они могут взять ребенка. Да и дети хотят есть так часто, что грудь не успевает это сделать.

...

Если вы почувствовали, что грудь переполнилась, а ребенка рядом нет, попробуйте сцедить молоко вручную.

Сцеживайте молоко каждый раз, даже после кормления. Сначала молоко будет сцеживаться каплями, потом тонкой струйкой, а потом настоящей струей. Иногда это проще делать, стоя под горячим душем, чтобы вода стекала по спине. В больнице вам предложат молокоотсос, а консультант по лактации или медсестра научат им пользоваться.

Иногда ребенку трудно взять грудь, если та слишком полна, потому что в такие моменты ареола растягивается и напрягается. Попытки сосания причиняют женщине боль. Если такое случилось, то сцедите молоко перед кормлением, чтобы ареола стала более мягкой. Если по больничным правилам детей приносят слишком редко, у молодых матерей развивается набухание груди, грудь становится горячей, твердой и болезненной. Избавиться от такого состояния можно с помощью частых и неограниченных кормлений.

Подтекание молока

Когда молоко начинает выделяться, это замечательно. Это означает, что ваша грудь начала работать должным образом. Рефлекс окситоцина должен работать, чтобы ребенок получал столько пищи, сколько ему нужно (см. главу 2). Ток молока – это не выработка молока, это совершенно иной процесс. У матерей, которые успешно кормят детей грудью, оно течет свободно. Они не просто вырабатывают молоко, но и умеют его отдавать. Если у вас раньше не было детей, то вы не сразу ощутите этот рефлекс. Но вы почувствуете его приближение по подтеканию молока в перерывах между кормлениями или во время кормления другой грудью. Боли или маточные сокращения во время кормления вызваны теми же гормонами, которые заставляют молоко выделяться. В начале кормления у вас могут возникнуть трещины на сосках, вам может показаться, что ребенок вас кусает… Все эти неприятные ощущения пройдут, когда молоко начнет течь свободно. И тогда вас охватит чувство непередаваемого покоя и даже дремота. Это признак того, что гормоны лактации начинают выполнять свою работу.

Молоко выделяется несколько раз за время кормления. Некоторые матери ощущают рефлекс окситоцина как некое покалывание, другие женщины вообще его не чувствуют. Но вы чувствуете, когда молоко начинает течь, потому что ребенок начинает глотать и громко дышать. Если вам нужно доказательство того, что молоко пошло, положите указательный палец свободной руки на горло ребенка. Вы почувствуете, как он глотает, это и будет убедительным доказательством того, что ребенок ест.

По мере того как выработка молока усиливается, медсестры снова будут говорить вам об ограничении времени кормления. Но это вредно для рефлекса окситоцина. Не думайте о том, сколько минут следует продолжать кормление. Дети едят по‑разному. Одни сосут непрерывно, другие постоянно прерываются и отдыхают.

...

Ваша грудь приспосабливается к ритму именно вашего ребенка.

Молоко сильно течет в первые минуты, затем возникают перерывы, соответствующие темпу сосания ребенка. Такое взаимодействие невозможно обеспечить, ограничивая время кормления по часам.

Кроме того, ограничения времени не отражают реального положения дел. Ребенку не хватает нескольких минут для насыщения, вам нужны дополнительные минуты, чтобы молоко начало течь. Кормление не может начаться по‑настоящему, пока не пройдет определенное время. Даже если все матери в отделении покорно отнимают детей от груди по требованию персонала, вы должны отложить свои часы. Ребенок сам решит, сколько должно продолжаться кормление.

Забота о своем комфорте

Если вы плохо себя чувствуете, если вас беспокоят швы, геморроидальные узлы или послеродовые боли, то обязательно скажите врачу об этом. Любой дискомфорт мешает вам расслабиться во время кормления. Старайтесь всеми средствами снять стресс. Если болевые ощущения очень интенсивные, посоветуйтесь с вашим врачом. Он подберет вам препараты, которые снимут боль и будут безопасны для использования при кормлении грудью.

Лечение трещин на сосках

Иногда трещины на сосках образуются даже при правильном расположении ребенка у груди. Обычно боль заставляет морщиться (и даже вызывает слезы), когда ребенок берет грудь. Но как только молоко начинает течь, боль проходит. Иногда сосок становится красным и раздраженным. На нем образуется светлая корочка. Иногда сосок очень болезнен, на нем появляются трещины, возникает даже кровотечение. Несмотря на продолжающееся кормление, сосок сам по себе приходит в норму.

...

При лечении трещин на сосках не стоит использовать только мыло и спирт.

Продолжайте следить за правильным расположением ребенка во время кормления.

Обычно болезненность возникает к двадцатому кормлению. Состояние ухудшается в течение суток или двух, а затем все проходит. Ограничение кормления или пропуск кормлений лишь оттягивают пик болезненности. Матери, которые кормят детей каждые 2–3 часа, обычно чувствуют себя лучше к четвертому дню, а те, кто кормит по четырехчасовому графику, страдают до шестого дня и дольше. Всякие средства – от специальных кремов с ланолином до влажных чайных пакетиков – не всегда могут принести вам облегчение. Природа сама позаботится обо всем.

Между кормлениями сосок должен оставаться сухим. Держите его на открытом воздухе – это способствует излечению. Загар или очень осторожное использование лампы солнечного света тоже могут помочь. Если вы не можете ходить с открытой грудью, воспользуйтесь старомодным, но очень эффективным средством. Попросите, чтобы вам принесли пару ситечек для чая. Поместите их в свой бюстгальтер: воздух будет свободно циркулировать, и соски останутся сухими. Эффективно снимают боль и ускоряют излечение накладки из гидрогеля. Посоветуйтесь с консультантом по лактации, подходит ли вам это средство.

...

Самое вредное для болезненных сосков – это прокладки, которые впитывают влагу и остаются влажными. Они лишь усиливают болезненность и причиняют боль, когда вы их снимаете.

Трещины на сосках совершенно естественны, но не стоит отчаиваться. Сокращение кормлений повышает болезненность сосков и приводит к возникновению других проблем. Чтобы снять дискомфорт и ускорить излечение, начинайте кормление с менее болезненной стороны. Как только молоко потечет свободно, смените грудь. Будите ребенка и кормите его, не дожидаясь, пока грудь переполнится. Не ждите, иначе потом ребенку будет трудно взять грудь. Прежде чем давать грудь, убедитесь, что ребенок широко раскрыл рот. Не позволяйте ему перебирать сосок деснами. Нижняя губа не должна втягиваться в рот. При необходимости поправляйте ее пальцем. Не позволяйте ребенку жевать сосок, виснуть на нем или сосать, не глотая, в течение длительного времени.

Чтобы уменьшить болезненность, каждый раз кормите ребенка в другом положении. Так вы более равномерно распределите давление, чтобы одна и та же часть соска не испытывала слишком большой нагрузки. Держите ребенка под рукой в так называемой «футбольной хватке» (см. рис. 17). Лягте и положите ребенка рядом с собой. В любом положении он должен находиться прямо напротив груди. Кладите его достаточно близко и достаточно высоко, чтобы младенец не оттягивал грудь вниз и чтобы ему не приходилось наклонять и поворачивать головку во время кормления, поскольку все это усиливает болезненность груди.

Накладки для сосков, которые очень популярны в некоторых больницах, представляют собой резиновые или пластиковые пластины, часто с резиновым соском, который может сосать ребенок. Такие накладки защищают ареолы от прикосновения, но в этом случает ребенок получает молоко только в результате активного сосания, поэтому может остаться голодным. Это вредно для выработки молока, мешает ребенку и не идет на пользу соскам. Вы кормите слишком недолго и отнимаете ребенка от груди, прежде чем потечет молоко. Это особенно вредно в самом начале лактации. Если на соске образовались кровоточащие трещины, то кровь может попасть в ротик ребенка. Выглядит это ужасно, но ничего страшного в этом нет. Сосок придет в норму на следующий же день, а ваша кровь не повредит ребенку.

Медсестры

Если медсестра сама кормила детей грудью, она может оказать вам и вашему ребенку серьезную помощь. В большинстве больниц для молодых матерей проводят уроки грудного вскармливания с демонстрацией видеозаписей. Консультанты по лактации помогают молодым матерям в личном общении, а также дают рекомендации работникам отделения. Некоторые медсестры очень молоды, у них нет собственных детей, и они просто не понимают, какая помощь вам нужна. Среди медсестер также могут оказаться и сторонницы искусственного вскармливания. Они порой критически относятся к нормальному грудному вскармливанию. Если медсестра кажется вам слишком резкой, безразличной или властной, попросите у нее совета (не обязательно о грудном вскармливании). «Пожалуйста», «спасибо» и дружеская улыбка способны растопить сердце даже самого сурового цербера, и тогда вы сможете кормить ребенка дольше.

...

Внимательно слушайте опытных сестер, попросите их совета о том, куда обратиться после возвращения домой. В больнице, где грудному вскармливанию уделяют внимание, всегда найдутся информационные материалы по уходу за ребенком после возвращения домой.

Но во многих больницах у медсестер нет времени на обучение молодых матерей, даже если бы им этого хотелось. Кормления проходят в спешке. Медсестры торопятся вернуть ребенка в детскую для взвешивания, хотя он еще только начал сосать грудь. Эта проблема осложняется быстрой выпиской. Вместо пяти дней, необходимых для нормального начала грудного вскармливания, вам могут дать всего сутки‑двое.

Даже когда все сестры готовы поддержать вас и помочь, помните, что их учили в разных местах, в разное время. Поэтому у каждой есть собственный взгляд на грудное вскармливание, который может не совпадать с точкой зрения предыдущей сестры. Разные доктора делают разные назначения. Поэтому бедные сестры с одной пациенткой обращаются так, а с другой совершенно иначе. Не волнуйтесь, не раздражайтесь. К счастью, сестры очень заняты, смены меняются, и ни у кого нет времени следить за тем, следуете ли вы полученным инструкциям. А иногда попадаются замечательные сестры, которые действительно могут помочь, и общаться с ними легко и приятно. Пусть вам повезет!

Возвращение домой

Теоретически хорошо бы полежать в больнице и отдохнуть, но многие женщины считают, что «больничный отдых» – это плохая штука, особенно если нет возможности находиться в отдельной палате. Одна женщина, которая лежала в отдельной палате вместе с ребенком, подсчитала, сколько раз люди заходили к ней на второй день жизни малыша. За 24 часа сестры, диетологи, уборщицы, лаборанты и врачи заходили и будили молодую мать семьдесят два раза. Когда санитар пришел чинить сломанную вешалку в шкафу, пока женщина кормила ребенка грудью, она вызвала мужа и уехала домой.

В скором возвращении домой есть свои плюсы. Так вы укроетесь от чрезмерно активного окружения.

...

Комфорт родного дома и отсутствие больничных правил благотворно сказываются на грудном вскармливании.

Одно исследование показало, что раннее возвращение домой тесно связано с развитием желтухи у новорожденных. Матери, которые вернулись домой до нормализации выработки молока и не получали дома должной поддержки, не смогли приучить ребенка к груди и выработать эффективный рефлекс окситоцина. Если вы вернулись домой через 24 часа после родов, ребенок еще не приучился к груди. Дома вы можете не получить полезных советов консультантов по лактации. Если же дома вы лежите вместе с ребенком и кормите его часто и неспешно, то вам удастся справиться с этой задачей без дополнительной помощи. Однако советы опытных кормящих матерей и консультанта по лактации будут полезны в первые дни, когда у матерей обычно возникает много вопросов.

...

Обратиться за помощью и советом всегда можно и через Интернет. Русская страничка сайта «Ла Лече» – http://lllrussia.org.

Некоторые матери отмечают, что из‑за усталости дома количество молока временно снижается. Но это еще не повод давать ребенку молочную смесь. Лягте, отдохните, положите ребенка с собой, кормите его почаще, и молоко вернется. Другие матери замечают, что дома молока становится еще больше. Просто в знакомой обстановке рефлекс окситоцина срабатывает более эффективно. Дом, где вас ждут знакомая обстановка, хорошее питание, нежность и забота близких, – это лучшее место для начала грудного вскармливания.

Благодарность персоналу

Прежде чем покинуть больницу, обязательно поблагодарите тех сестер, которые были вам особенно полезны. Если сестры нет на месте, оставьте ей записку. Такая благодарность важна и для медиков, и для вас с малышом. Сестра не ждет, чтобы вы благодарили ее за доброту и профессионализм. Многие этого не делают. Но любая благодарность всегда приятна. Может быть, ваши теплые слова подтолкнут ее к тому, чтобы следующей кормящей матери она была также полезна.

...

РЕЗЮМЕ

Обобщая советы женщинам о том, как вести себя в больницах до и после родов, напомним, что главное – заранее обговорить необходимые для вас условия, не стесняться обращаться за помощью к персоналу и доброжелательно принимать ее.́