ВВЕДЕНИЕ. Башкирский государственный медицинский университет

Башкирский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

На правах рукописи

Ибатуллин Рустам Тахирович

ДИАГНОСТИКА И КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО КОЛОСТАЗА

(14.01.17. – ХИРУРГИЯ)

ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

УФА – 2010

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЭ – гемиколэктомия

ДК- долихоколон

ИХЗ - идиопатические хронические запоры

КТ – компьютерная томография

ЛАКК- лазерный анализатор капиллярного кровотока

ПМ- показатель микроциркуляции

СТ -сосудистый тонус

УЗТ – ультразвуковая томография

ХК – хронический колостаз

ЭМ -эффективность микроциркуляции.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 4

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.. 9

1.1. Современные представления о патогенезе хронического колостаза. 9

1.2. Нерешенные проблемы диагностики хронического колостаза

1.2.2. Компьютерная томография и МРТ в диагностике заболеваний ТК... 19

1.2.3.Применение лазерной доплеровской флоуметрии в исследованиях микроциркуляции кишки. 20

1.3. Современные аспекты хирургического лечения колостаза. 22

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.. 30

2.1. Общая характеристика клинического материала. 30

2.1. Методы исследования. 36

ГЛАВА III. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.. 39

3.1. Исследование рентгенологических характеристик хронической толстокишечной непроходимости. 39

3.2.Исследование газового состава крови при хронической толстокишечной непроходимости. 54

3.3. ЛДГ в диагностике хронической толстокишечной непроходимости. 56

. 60

ГЛАВА IV. О КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ... 61

4.1. О консервативном лечении и результатах операций у больных контрольной группы 61

4.2. О хирургическом лечении хронической толстокишечной непроходимости в основной группы.. 64

4.3. О результатах хирургического лечения хронической толстокишечной непроходимости. 75

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 83

ВЫВОДЫ.. 84

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.. 86

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 87

ВВЕДЕНИЕ

Проблема улучшения диагностики и хирургического лечения хронического колостаза (ХК) на сегодняшний день остается одной из актуальных проблем хирургической колопроктологии (Воробей А.В., Высоцкий Ф.М., 2008). Одной из основных причин вызывающих нарушение транзита по желудочно-кишечному тракту является долихомегаколон. Среди всех аномалий толстой кишки долихомегаколон составляет до 11%. В последние годы отмечается снижение интереса к этой патологии со стороны исследователей-колопроктологов, что вероятно связано не столько с решением данной проблемы, а скорее с объективными трудностями в изучении этиологии, патогенеза, диагностики, консервативного и хирургического лечения (Джавадов Э. А., 2009; Галлямов, А. Х. 2000).. В то же время, широкое распространение этой патологии среди популяции в развитых странах (до 30-40% населения) позволяет отнести ХК к болезням цивилизации (Федоров В.Д., 2006; Ленюшкин А.И. 2002; Ормантаев К. С. Ахпаров Н.Н., 2005)

Отсутствие характерных симптомов и выраженных признаков воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки толстой кишки нередко приводят к объективным трудностям в установлении правильного диагноза, ошибочной диагностике, неправильному выбору лечебной тактики у данной категории больных, особенно в амбулаторных условиях (Сварич В. Г., 2008; Шамилов, Р. Р., 2002.; Рудакова, Э. А. 2004; Осипенко, М. Ф. 2005)

Это может способствовать хронизации процесса и развитию осложнений. Очень часто, эти больные на протяжении длительного периода вынуждены применять и проходить многочисленные, патогенетически необоснованные методы диагностики и лечения. Широкое использование консервативной терапии, показанной при компенсированных формах заболевания, при несоответствующем определении стадии процесса очень часто затягивает этап хирургического лечения и приводит к развитию декомпенсации заболевания. В настоящее время частота рецидивов после применения современных лекарственных препаратов достигает 21,4-57% (Шестаков А. М., 2006; Хамраев А. Ж.; Knowles C., et al., 1999).

Хронический колостаз не только способствуют нарушениям пищеварительной функции, но и приводят к формированию стойкого психоэмоционального дистресс-синдрома, снижают адаптационные возможности организма и его работоспособность (Киргизов И.В., Сухоруков A.M., Дударев В.А. 2002).

Кроме того, снижение пропульсивной активности кишечника играет основную роль в развитии синдрома раздраженного кишечника (Киркин Б.В. с соавт., 1986), дивертикулита толстой кишки, солитарных язв прямой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, ожирения и, вероятно, желчно-каменной болезни. Имеются сведения о роли нарушения кишечного транзита в развитии рака толстой кишки (Ривкин и соавт..)

Признанным методом выбора хирургического лечения ХК и патогенетически обоснованной операцией считается тотальная колэктомия, которая, к сожалению, имеет высокий процент неудовлетворительных результатов (Ачкасов С.И., ЖученкоА.П., Капуллер Л.Л, 2003). К недостаткам этой операции авторы относят послеоперационную спаечную кишечную непроходимость, стойкую диарею, хронический болевой синдром. Т.е зачастую данная операция переводит больного из состояния хронического запора в состояние хронической диареи, что, безусловно, значительно ухудшает качество послеоперационной жизни пациентов (Lundin E. Et al., 2002; Sloots C., et al., 2003). В то же время, существуют случаи, когда тотальная колэктомия необходима. Чаще всего такая необходимость возникает при патологическом удлинении толстой кишки, отсутствии анатомической фиксации различных ее отделов - связок, анатомически необходимых точек фиксации ободочной кишки. Во многих случаях, оказывается достаточным выполнение не тотальной колэктомии, а резекции части кишки, что избавляет пациента от данного заболевания одновременно сохраняя функциональную работоспособность толстой кишки (Высоцкий.; Ярема И.В., 2008.; Цуман, В. Г. И соавт. 2008.; Алешин, Д. В., 2007; Бондаренко, С. Б., 2008)

Таким образом, многие авторы подчеркивают необходимость хирургического лечения у больных с декомпенсированными формами хронического колостаза, однако принципиальным при этом является проблема выбора адекватного объема резекции, которая наряду с максимальным удалением патологически измененного участка кишки, преследует цель адекватного сохранения функциональной активности толстой кишки (Федоров В.Д., Hemingway D., Fin-lay I.. 2000)

В последнее десятилетие значительное количество работ рассматривают вопросы применения миниинвазивных технологий в хирургии толстой кишки. (Наумов Н.В. и соавт., 2001; Поддубный И.В. и соавт. -2007.). В частности, наибольшее развитие получили видеоэндоскопические технологии. Разработаны и внедрены в практику практически все виды оперативных вмешательств, применяемых в практике открытой хирургии (Gabriel-Neto S. et al., 2004; Aidulaymi В. et al., 2001; Inoue Y., et al. 2002; Lindsey I., et al., 2003; Souza J., et al., 1998; Wong S., et al., 1999).

Многие авторы сообщают об опыте выполнения более 2000 лапароскопических оперативных вмешательств в одной клинике с результатами, сопоставимыми и лучшими, чем в открытой хирургии [Александров Б.В., 2003]. Однако до настоящего времени не выработана четкая лечебно-диагностическая программа применения лапароскопических технологий у больных с декомпенсированным колостазом, не выработаны показания и противопоказания к данным операциям, не оценены ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Таким образом, диссертационная работа посвящена вопросам, посвященных диагностике, лечению больных с хроническим колостазом.