Задача 36

Больной К. 25 лет, сотрудник милиций, получил ножевое ранение пра­вого предпле­чья. Сразу же почувствовал слабость 4 и-5 пальцев кисти и чувство онемения «по лок­тевому краю предплечья и кисти. Через несколько дней обратил внимание на дряб­лость мышц левой руки, западение межпальцевых промежутков.

В неврологическом статусе (1 месяц от начала заболевания): выраженный парез сгиба­телей и разгибателей 4, 5 и отчасти 3 пальцев правой кисти, затруднение их приведе­ния, атрофия межкостных мышц («когтистая кисть»), гипестезия всех видов чувстви­тельности по ульнарному краю предплечья, на тыле кисти (4, 5 и частично 3 палец), на ладонной поверхности (5 и часть 4 пальца).

Вопросы

1. Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.

3.Какие специальные тесты используются для уточнения диагноза.

4.Сформулируйте клинический диагноз

5.Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

1.Периферический парез правой кисти

2.Поражение правого локтевого нерва в верхней трети предплечья.

3.Тест на разгибание 4 и 5 пальцев (невозможны царапающие движения 4и 5 пальцев, отчасти 3 пальца).

4.Травматическая невропатия правого локтевого нерва.

5.Необходимапервичнаяхирургическаяобработкараны,сшиваниеперерезанного нерва конец в конец. Патогенетическая терапия должнавключатьсосудистыепрепараты,улучшающиепериферическийкровоток (никотиновая кислота, трентал). Необходимо активизироватьобменныепроцессывсамомнерве(витаминыгруппыВ,биостимуляторы), воздействовать на нервно-мышечную передачу (ацетихолинестера­зные препараты), поддержать мышцы (АТФ, кокарбоксилаза, анаболические сте­роиды). С этой же целью назначаются и физиопроцедуры:мектростимуляция, парафин, а также массаж и ЛФК. Курсы лечения повторяют через каждые 1,5 -2 месяца.