Задача 38

Больная Е. 49 лет доставлена в клинику бригадой скорой помощи из дома в бессозна­тельном состоянии. Со слов дочери больная страдает гипертонической болезнью более 10 лет. Днем, во время стирки белья внезапно потеряла сознание и упала.

Объективно: избыточного питания, лицо гиперемировано, температура тела - 38°. Ды­хание учащено, шумное, АД - 230/120 мм рт.ст, пульс-108 в мин, напряженный, тоны сердца ясные, ритмичные.

В неврологическом статусе: выражены менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, двусторонний симптом Кернига). Во время осмотра была рвота, Сознание ут­рачено, на окрик и на болевые раздражения не реагирует, в контакт не вступает. Зрачки расширены, реакции зрачков на свет отсутствуют, «плавающие» глазные яб­локи, взор не фиксирует. Роговичные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта. Ле­вая щека «парусит» при дыхании. Активных-движений в конечностях нет, поднятые руки и ноги падают как плети, слева быстрее. Руки приведены к туловищу, прониро­ваны, пальцы согнуты в кулаки, ноги вытянуты, тонус в разгибателях повышен. Пе­риодически тонус снижается и отмечается двигательное беспокойство в правых конеч­ностях. Левая стопа ротирована кнаружи. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, выше слева. Клонус левой стопы. Рефлекс Бабинского слева.

Анализ крови: НЬ-140 г/л, Л-10,2, СОЭ-20 мм/ч. Ликвор: вытекает под высоким давле­нием, интенсивно окрашен кровью, реакция Панда ++, белок - 0,66 г\л, цитоз- 60 в 1 мкл, эритроциты -1300000 в 1 мкл.

Глазное дно: гипертоническая ангиопатия, очаги кровоизлияния на сетчатке. ЭХО-ЭГ: смещения срединных структур не выявлено.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, тахикардия.

Вопросы

1. Дайте оценку измененному сознанию больной.

2. Какие неврологические синдромы можно выделить?

3. Определите локализацию поражения,

4. Поставьте клинический диагноз. Дайте его обоснование.

5. Скакимизаболеванияминеобходимопроводитьдифференциальный диагноз?

6. Какой прогноз заболевания?

7. Назначьте дифференцированное лечение.

Эталон ответа

1. Кома.

2. Менингеальный синдром, пирамидный синдром.

3. Оболочки мозга и правое полушарие.

4. Субарахноидально-паренхиматозноекровоизлияниевбассейнеправойсреднеймозговойартерии - нафонегипертонической болезни, отек головного мозга, кома.

5. Сишемическим инсультом типа тромбоэмболии.

6. Неблагоприятный или сомнительный.

7. Ангиопротекторы,антиоксиданты,дегидратационныесредства.