Задача 29

Больной Л. 50 лет. В течение 20 лет страдал гипертонической болезнью, гипо­тензивные препараты принимал нерегулярно. В последнее время на ЭКГ зафиксиро­вана мерцательная аритмия. Проснувшись утром, почувствовал себя плохо; отмечайся подъем АД до 180/110 мм рт.ст. При попытке встать с постели заметил слабость в пра­вых конечностях, чуть позже появилось онемение правых конечностей и невнятность речи (больной правша).

Объективно: движения глазных яблок в полном объеме, реакция зрачков на свет, кон­вергенцию, аккомодацию сохранена. Сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо. Речь больного неразборчива, обращаемую речь понимает. Движения в правых конечностях практически отсутствуют. Сухожильные рефлексы D>S, высокие, справа отмечаются рефлексы Бабинского, Оппенгейма, гемигипестезия справа.

Анализ крови: Э-4,5, Нв-140 г\л, Л-8,5, Б-1.Э-2, л\я-10,с\я-45, Л-32, М-10, СОЭ-17мм\ч.

Вопросы

1. Как можно определить расстройство речи?

2. Где расположен очаг поражения?

3. Вкакомартериальномбассейнепроизошлонарушениемозгового кровообращения?

4. Как следует сформулировать диагноз?

5. Какие дополнительные методы обследования необходимо назна­чить?

6. Основные принципы лечения.

Эталон ответа

1.Моторная афазия.

2.Корковые отделы — это задние отделы нижней лобной извилины слева;подкорковое белое вещество левого полушария.

3.Средняя мозговая артерия из системы внутренней сонной артерии слева

4.Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии (справостороннейцентральнойгемиплегией и моторной афазией) нафоне гипертонической болезни 3 степени. ИБС, мерцательная аритмия.

5.1) Глазное дно (т.к. сосуды глазного дна отражают состояние сосудовмозга).

2) РЭГ — определяющие тонус и кровенаполнение.

3) Биохимическиеанализы:холестерин,триглицериды,липопротеиды, фибриноген, гематокрит, К, Са, Na.

4)УЗ-исследоваинемагистральныхартерийголовы,повозможности интракраниальных сосудов.

5)КГ, МРТ головы

6. I)Гипотензивные препараты для нормализации давления.

2) Сердечные гликозиды.

3) Салуретики.

4) Трентал, или кавинтон, сермион внутривенно капельно. (улучшение кровообращения)

5) Реололюглюкии 400,0 внутривенно капельно. (дезинтоксикация)

6) Ноотропы внутривенно, церсбролизин, пирацетам 20% - 5,0,глицин под язык.