Задача 22

Больной Р. 35 лет, поступил в клинику на 4 день болезни с жалобами на интенсивную диффузную головную боль, иррадиирующую в глазные яблоки, зубы верхней челю­сти, боли в спине, ногах, неоднократную рвоту, озноб, повышение температуры до 40°.

Заболевание началось с болей в горле, общей слабости, субфебрильной температуры. Вечером в день поступления состояние больного ухудшилось; усилилась головная боль, повысилась температура, стал дезориентирован, развился приступ тонико-кло­нических генерализованных судорог с потерей сознания, прикусом языка, который длился 2 мин. Машиной скорой помощи доставлен в приемное отделение.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие, горячие. На животе и бедрах - геморра­гическая сыпь, пульс 120, ритмичный. АД11О/70, Тоны сердца ритмичны. Живот без­болезненный. Заторможен. Не сразу отвечает на вопросы, плохо ориентирован в месте и времени. Задания выполняет медленно, стонет от головной боли. Лежит на боку с за­крытыми глазами и запрокинутой головой, ноги согнуты в коленях. Болезненно реаги­рует на яркий свет и громкий звук. Движения глазных яблок ограничены кнаружи, бо­лезненны, Снижены роговичные рефлексы. Болезненность при пальпации выхода 1 и 2 ветвей тройничного нерва и при перкуссии по скуловой кости. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Глотание и речь не нарушены. Парезов нет. Мышечный тонус сохранен. Сухожильные рефлексы низкие равные. Брюшные рефлексы не вызываются. Патологических рефлексов нет. Общая гиперестезия болевой и температурнойчувст­вительности.Резковыраженаригидностьмышц затылка,положительныйсим­птомКернигаиверхнийсимптом Брудзинского.

Анализ крови: Нb-110 г/л, Л-15,2, п/я-20, с/я-63, Э-2, М-5, Л-10, СОЭ -40 мм/ч. Ликвор: мутный, вытекал струей, белок - 3 г\л, реакция Панди ++++, цитоз - 22000 в 1 мкл (преимущественно нейтрофилы), внутри клеток обнаружены диплококки, глюкоза - 1,5 мМ/л.

Вопросы

1. Какиесиндромывыявленыприневрологическомобследовании?

2. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его.

3; С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4, Где должен лечиться пациент?

5, Укажите основные принципы лечения.

Эталон ответа

I.Общеинфекционный, менингеальный синдром.

2. Менингококковыйменингит.Остроеначалосявленияминазофарингита,наличиеменингеального синдрома,геморрагическаясыпь, характерные изменения ликвора, обнаружение диплококков.

3.Сдругимименингитами,вчастности,свторичнымгнойнымменингитом.

4. В боксе инфекционного отделения.

5. Антибиотики(пенициллинпо500тыс.ед\кгвсутки),сульфаниламиды, дезинтоксикационная, дегидратационная,симптоматическая терапия.