Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника







Иммунобиологические особенности тканей полости рта и челюстно-лицевой области





Микрофлора ротовой полости характеризуется постоянным видовым и количественным составом. Сдерживающим фактором проявления ее агрес­сивных свойств является полноценность неспецифических и специфических защитных механизмов рта, к которым относятся:

—ротовая жидкость;

—слизистая оболочка полости рта;

—костный мозг челюстей;

—регионарные лимфатические узлы;

—соединительная ткань подслизистого слоя.

Среди них первым звеном местного иммунитета является ротовая жидкость, содержащая большое количество антибактериальных веществ (ли-зоцим, Ь-лизин, лейкотоксин и другие хемотоксические вещества). Важным источником антибактериальной защиты ротовой полости являются мигри­рующие лейкоциты.

Повышенная регенераторная способность и устойчивость к инфекции тканей органов челюстно-лицевой области связаны с большим количеством соединительной ткани, богатой малодифференцированными клеточными элементами, хорошим кровоснабжением и иннервацией лица.

Одним из основных факторов неспецифической защиты ротовой по­лости является антибактериальный фермент - лизоцим (муромидаза), кото­рый секретируется слюнными железами и освобождается из мигрирующих лейкоцитов. Установлено, что лизоцим стимулирует выработку антител, уве­личивает бактерицидную активность секреторного иммуноглобулина А.

Полость рта является входными воротами для множества микроорга­низмов, проникающих с пищевыми продуктами, при дыхании и т.д. Всего здесь насчитывается более 30 видов микроорганизмов. Разнообразие микроб­ных форм объясняется благоприятными условиями в полости рта для их раз­множения. В слюне может находиться и вирус иммунодефицита человека, хотя в настоящее время нет научно обоснованных данных о распространении ВИЧ-инфекции через слюну.

Микробная флора полости рта преимущественно представлена грам-положительными и грамотрицательными бактериями. Несмотря на относи­тельную стабильность микробной флоры, у каждого здорового человека в различные периоды жизни она может изменяться. У плода полость рта сте­рильна. При появлении зубов у ребенка в полости рта обнаруживаются ана­эробные бактерии, увеличивается число грамотрицательных форм, и микроб­ная флора приобретает такой же характер, как у взрослых. Для беззубых ртов характерно уменьшение анаэробной флоры; число микробов увеличивается у лиц, пользующихся зубными протезами.

Нормальная микрофлора полости рта выполняет защитную функцию, препятствуя размножению занесенных из внешней среды микроорганизмов. Если же развитие микроорганизмов в полости рта нарушается (например, при приеме антибиотиков), то возникает дисбактериоз - нарастание случайной микрофлоры. К защитной функции слизистой оболочки полости рта относится способность лейкоцитов, принимающих участие в фагоцитозе, проникать через физиологический зубодесневой карман. В норме 1 см3 слюны содержит 4000 лейко­цитов, за час их мигрирует в полость рта около 500 000. При патологическом процессе в полости рта количество лейкоцитов увеличивается.

Повышенная регенераторная способность слизистой оболочки полос­ти рта обусловлена ранним появлением в ней гликогена, повышенным со­держанием РНК, а также накоплением кислых гликозаминогликанов. Бы­строе заживление ран слизистой оболочки полости рта обусловлено и нали­чием в ней малодифференцированных клеточных элементов, тканевым им­мунитетом и антибактериальными свойствами слюны. Буферные свойства слизистой оболочки полости рта заключаются в нейтрализации кислых и ос­новных соединений и быстром восстановлении рН среды полости рта.

Защитная функция слюны заключается в том, что она:

- предохраняет слизистую оболочку и зубы от высыхания;

- защищает от физических и химических повреждающих факторов;

 

—выравнивает температуру пищи;

—связывает кислоты и основания.

Слюна отмывает налет, способствует самоочищению подсети рта и зу­бов. В слюне содержатся такие ферменты, как кислая и щелочная рибонук-леазы, трансаминазы, пероксидазы. Они участвуют в деградации нуклеино­вых кислот вирусов и поэтому играют важную роль в защите организма от вирусной инфекции. Эти ферменты влияют также на процессы микроцирку­ляции, расширяя сосуды, повышая проницаемость капилляров и увеличивая миграцию лейкоцитов путем образования вазоактивных полипептидов - ки-

нинов.

К защитной функции слюны относится наличие в ней факторов свер­тывания крови. От их активности и концентрации зависят такие реакции в



полости рта, как местный гемостаз, воспаление, регенерация слизистой обо­


лочки.

Таким образом, слизистая оболочка полости рта обладает барьерной


функцией, которая обусловлена различными анатомическими и функцио­


нальными факторами. К ним относятся:

—неравномерность ороговения;

—митотическая активность клеток эпителия;

—повышенная способность к регенерации;

—высокая активность обменных процессов;


—накопление гликогена, наличие большого количества клеточных эле­

 


—ментов в собственном слое слизистой оболочки;


—миграции лейкоцитов в полость рта;


—бактерицидное действие компонентов слюны, симбиоз и антагонизм

 


—микробной флоры;

—избирательная всасывающая способность;

—физическая прочность слизистой оболочки и др.


Профилактика вирусного гепатита и СПИДа


Инфекционные и венерические болезни всегда представляли опас­ность для стоматолога. В наибольшей степени это относится к вирусам гепа­тита В и ВИЧ-инфекции.

Все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой по­верхностью, контактирующие с кровью, а также изделия, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее по­вреждение, подвергаются предстерилизационной очистке и стерилизации.

Изделия медицинского назначения, используемые при проведении


гнойных операций или оперативных вмешательств у инфекционных больных,

 

а также лиц, перенесших гепатит «В» и являющихся носителями НВ-анти-гена, перед предстерилизационной очисткой подвергаются

 

дезинфекции.

После дезинфекции все изделия промываются в проточной воде до полного исчезновения запаха дезинфицирующего раствора. Дезинфицирую­щий раствор применяется однократно.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кро­вью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лей­копластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует рабо­тать в масках и защитных очках.

Разборку, мойку и полоскание медицинского инструментария, исполь­зованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, сопри­касавшихся с кровью или сывороткой людей, нужно проводить после пред­варительной дезинфекции в резиновых перчатках.

Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (удаления зуба, инъ­екции, забора крови и т.п.), проводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуаль­ным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового ис­пользования. При обработке рук следует избегать частого применения де-зинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя. Хирургам для мытья рук не сле­дует пользоваться жесткими щетками.

В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их там­поном, смоченным дезинфицирующим раствором (1 %-й раствор хлорамина), и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть инди­видуальным полотенцем или салфеткой одноразового использования.

Временно отстраняются от работы стоматологи, операционные и про­цедурные сестры, имеющие нарушение целости кожных покровов рук.

Кроме этих инфекций, на здоровье стоматолога могут воздействовать и другие микроорганизмы (бактерии туберкулеза, вирусы гриппа и герпеса, риновирус и др.).

Организм человека не может стать невосприимчивым ко всем пато­генным микробам, поэтому личная защита должна включать средства техни­ческого барьера для уменьшения дозы микроорганизмов, против которых иммунизация не применяется.

Полоскание полости рта растворами антисептиков сокращает количе­ство микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путем.


ные стволы, находящиеся в зоне распространения анестезирующего раствора. Этот вид обезболивания эффективен при оперативных вмешательствах на верхней челюсти, переднем отделе альвеолярного отростка нижней челюсти и твердого неба. Одним из методов инфильтрационной анестезии является интралигаментарная анестезия. Этот метод известен с 1907 года, однако ши­рокого распространения не получил из-за отсутствия соответствующего ос­нащения. Принцип анестезии заключается во введении анестезирующего ве­щества в периодонт под давлением. В настоящее время для этого используют шприцы нового поколения, позволяющие дозировать вводимый раствор, тон­кие иглы (диаметром окало 0,3 мм). Игла должна хорошо изгибаться вдоль поверхности корня зуба, не ломаясь. Длина иглы - 12-16 мм.

Перед проведением анестезии необходимо провести антисептическую обработку десневой бороздки и поверхности зуба, подлежащего обезболива­нию, удаление зубного камня и мягкого налета. Игла вводится в дешевую бороздку под углом 30 градусов к центральной оси зуба, скосом к поверхно­сти корня и продвигается на 1-3 мм в периодонтальном пространстве, затем медленно вводится раствор анестетика - 0,2-0,6 мл. Количество инъекций соответствует числу корней зуба. Не рекомендуется вводить анестетик в об­ласти бифуркации корней и с вестибулярной поверхности, т.к. в случае трав­мирования кость трудно поддается восстановлению (Рабинович С.А., 1995). По окончании введения раствора необходимо выдержать паузу и не убирать иглу из периодонта в течение нескольких секунд, чтобы анестетик успел диффундировать и не выделился через прокол в полость рта. Анестезия на­ступает через 15-45 секунд и длится 30-45 минут при использовании анесте­тика в сочетании с вазоконстриктором.

При удалении зуба проведение интралигаментарной анестезии не тре­бует щадящих мер с целью сохранения циркулярной связки, поэтому воз­можно как более глубокое введение иглы, так и более быстрое введение ане­стетика.

Высокая эффективность интралигаментарной анестезии отмечается в терапевтической стоматологической практике - в 89 %, в ортопедической - в 94 %, в хирургической стоматологии - в 96 % (Шугайлов И.А., 1995).

Метод интралигаментарной анестезии обладает неоспоримыми пре­имуществами: безболезненное введение анестетика, быстрое проявление ане­стезирующего эффекта, экономное расходование анестетика (обеспечивается минимальное токсическое действие на пациента); анестезия исключает ос­ложнения, присущие проводниковой и инфильтрационной анестезиям.

Этот метод применяется при лечении зубов (кариес, пульпит), де-пульпировании в целях протезирования, препарировании зубов под коронки, удалении зубов. Противопоказанием к применению метода интралигамен­тарной анестезии является наличие пародонтального кармана, если предпола­гается лечение, а не удаление зуба; наличие острых воспалительных явлений




II


в тканях пародонта; также не рекомендуется использовать метод при лечении молочных зубов, так как может возникнуть пятнистая гипоплазия эмали по­стоянных зубов от воздействия анестезии на зачатки.

Осложнения интралигаментарной анестезии выражаются в развитии периодонтита (при быстром и чрезмерном введении анестетика, а также при несоблюдении асептики), некроз межкорневой перегородки, стенки лунки зуба или окружающей слизистой оболочки.

Проводниковая анестезия, называемая также регионарной, представ­ляет собой вид местного обезболивания, при котором обезболивающий рас­твор блокирует проводимость чувствительного нерва в области, отдаленной от места операции. Проводниковую анестезию применяют при более дли­тельных оперативных вмешательствах в области мягких тканей и костей ли­ца, при операциях на нижней челюсти, в случаях неэффективности инфильт-рационного обезболивания.

Местные анестетикиподразделяются по длительности действия и по
химической структуре. ,

По длительности действия:

1.Короткодействующие- новокаин, артикаин.

2.Средней продолжительности действия- лидокаин, мепивакаин,
тримекаин, прилокаин.

3. Длительнодействующие-бупивакаин, этидокаин.
По химической структуре:

1.Эфирные— новокаин, дикаин, анестезин.

2.Амидные— лидокаин, тримекаин, пиромекиип, прилокаин, артика­
ин, мепивакаин, бупивакаин, этидокаин.

Анестетики группы сложных эфировдействуют непродолжительно, так как быстро подвергаются гидролизу в тканях. Новокаин малотоксичен, но чаще вызывает аллергические реакции.

Анестетики группы амидовявляются более эффективными, они луч­ше диффундируют в ткани, действуют быстрее, обладают большей зоной анестезии и более прочным взаимодействием с тканями, что препятствует вымыванию препарата с кровотоком.

Анестезинне растворяется в воде, используется только в виде при­сыпки. Раствор анестезина (5 %, 20 %) в масле или глицерине применяют для поверхностной анестезии, 5 % и 10 % мази или пасты - при лечении стомати­та, гингивита, пародонтита.

Дикаинприменяют только для поверхностной анестезии в виде 1 % или 3 % водного раствора. Высшая разовая доза препарата - не более 3 мл 3 %-го раствора. Препарат легко всасывается, поэтому небольшое превышение тера­певтической дозы может стать причиной интоксикации.

Новокаиниспользуют для инфильтрационной и проводниковой инъ­екционной анестезии в виде 1 %-го и 2 %-го растворов. Новокаин расширяет


сосуды, поэтому для усиления и пролонгирования анестезии, а также для уменьшения капиллярного кровотечения, во время операции к нему добав­


ляют вазоконстриктор адреналин в соотношении 1:100 000. Показано исполь­


зование новокаина для «блокад» при лечении лимфаденита, сиалоаденита, неврита, невралгии, воспалительных процессов в стадии инфильтрата, а так­же трофических язв и др. Новокаин вызывает снижение чувствительности


интерорецепции в патологическом очаге за счет прерывания вегетативных рефлексов, участвующих в развитии заболевания. Кроме того, он положи­


тельно влияет на нервно-трофический компонент воспаления, улучшая мик­роциркуляцию и митотическую активность клеток, что ускоряет процесс вы­здоровления. Методом электрофореза 0,5 %-й и 2 %-й растворы новокаина


вводят при лечении парестезии, невралгии, заболеваний пародонта и др. Но­


вокаин малотоксичен, но часто вызывает аллергические реакции — стомати­ты, гингивиты, отек Квинке и даже анафилактический шок. При повышенной чувствительности к новокаину наблюдаются головокружение, слабость, па­дение артериального давления, коллапс, шок. При сборе анамнеза следует обращать внимание на переносимость пациентом не только новокаина, но и других, близких к нему по структуре лекарств, таких как анальгин, аспирин, парацетамол, сульфаниламиды и др., поскольку может наблюдаться перекре­стная аллергия к ним. Новокаин снижает активность сульфаниламидных пре­паратов, так как одним из его метаболитов является парааминобензойная ки­слота, а противомикробное действие сульфаниламидов основано на конку­рентном антагонизме с парааминобензойной кислотой.

Анестетики группы амидов медленнее инактивируются в организме, не разрушаются холинэстеразой крови, действуют более длительно.

Артикаин(ультракаин, септанест) - амидное производное тиофена. Применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Действует быстрее лидокаина, характеризуется высокой диффузией в ткани и активной связью с белками, низкой жирорастворимостью. Оказывает сосудорасширяю­щее действие, применяется в комбинации с вазоконстрикторами, добавляе­мыми в минимальных концентрациях. Аллергические реакции на артикаин встречаются достаточно редко. Артикаин хорошо проникает в ткани, что мо­жет обеспечивать анестезию пульпы зуба после инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. Липофильность артикаина меньше, чем других амидных анестетиков, однако низкая токсичность по сравнению с лидокаином и мепива-каином позволяет использовать 4 %-й раствор препарата, обладающий наиболее высокой анестезирующей активностью. Подобные преимущества артикаина по­зволяют применять его при лечении детей, беременных и пожилых людей.

Бупивакаин(маркаин) является 1-бутиловым аналогом мепивакаи-на. Результатом этой структурной замены стало четырехкратное увеличение силы, эффективности и продолжительности проводниковой анестезии. Ока­зывает сильное сосудорасширяющее действие, поэтому применяется в ком-


 




бинации с вазоконстрикторами. Бупивакаин используют в виде 0,5 %-го рас­твора. При обычных стоматологических вмешательствах менее предпочтите­лен. Основное применение находит в челюстно-лицевой хирургии, где требу­ется не только анестезия, но и послеоперационное обезболивание. При пере­дозировке вызывает нарушение сердечной деятельности.

Лидокаин(ксикаин) - амидное производное ксилидина, был первым амидным анестетиком, примененным в стоматологии. Он приблизительно в 2 раза токсичнее новокаина и в 4 раза эффективнее. Оказывает более глубо­кое и продолжительное анестезирующее действие, чем новокаин, в связи с чем стал самым популярным анестетиком. Препарат активно расширяет со­суды, поэтому сочетается с вазоконстрикторами. Лидокаин, применяемый в дозах, не вызывающих судорог, дает седативный эффект. В стоматологии для инфильтрационной и проводниковой анестезии используется 2 %-й раствор лидокаина, а для аппликационной анестезии слизистой оболочки полости рта -10 %-й аэрозольный раствор, 5 %-й гель, 5 %-я мазь. Кроме того, препарат нашел применение в качестве антиаритмичного средства. Лидокаин противо­показан пациентам с выраженной патологией печени.

Мепивакаин(карбокаин) - амидное производное ксилидина. Исполь­зуется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. По эффективно­сти и токсичности 2 %-й раствор мепивакаина приблизительно соответствует 2 %-му раствору лидокаина. Не вызывает перекрестной аллергической реак­ции с лидокаином и эфирными анестетиками. Значительно меньше, чем ли-докаин, расширяет сосуды, так что 3 %-й раствор обеспечивает удовлетвори­тельную глубину и длительность анестезии без вазокоистриктора. Это позво­ляет использовать мепивакаин у пациентов с выраженной сердечно­сосудистой и эндокринной патологией.

Прилокаин(цитанест) - амидное производное толуидина. Применя­ется для инфильтрационной и проводниковой анестезии в виде 4 %-го рас­твора. Эффект наступает быстрее, чем действие лидокаина. Препарат менее токсичен. Сосудорасширяющее действие не выражено, что позволяет исполь­зовать его для местного обезболивания без вазоконстриктора. Один из мета­болитов прилокаина может способствовать образованию в организме метге-моглобина, но это наблюдается лишь при использовании препарата в дозе 400 мг и выше, поэтому в стоматологии риск невелик. С осторожностью сле­дует использовать прилокаин для анестезии у детей, беременных и лиц по­жилого возраста.

Тримекаин(мезокаин) - производное ксилидина. Предназначен пре­имущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии. По ане­стезирующей активности в 3 раза превосходит новокаин, действует быстрее и длительнее. Препарат расширяет сосуды и также применяется с вазоконст­рикторами. Тримекаин обычно хорошо переносится, но в отдельных случаях возможны побледнение лица, головная боль и тошнота. Если препарат гото-


вят на дистиллированной воде, то в месте инъекции может возникнуть чувст­


во жжения и отек.


Этидокаин— липофильный гомолог лидокаина с характерными свой­ствами. В стоматологии применяется в виде 1,5 %-го раствора с вазоконст-риктором для обезболивания мягких тканей лица и полости рта. Основным преимуществом препарата является значительное послеоперационное обез­боливание. Время анестезии в среднем на 2-3 ч больше, чем при использо­вании раствора лидокаина с адреналином 1:100 000. Недостатком этидокаина является его повышенная сосудорасширяющая


активность, что может приво­дить к послеоперационной кровоточивости из


раны.

До настоящего времени у нас в стране наиболее широко применяемы­


ми местными анестетиками остаются новокаин, тримекаин и лидокаин, по­


этому мы приводим высшую разовую дозировку этих препаратов в табл. 3.

Таблица 3 Высшая разовая дозировка основных местных анестетиков (мл)


 


% Новокаин Тримекаин Лидокаин
0,125 0,25 0,5 1 2 1000 500 150 20 20 1500 800 400 50 20 1500 1000 500 50 20

Каждый анестетик имеет свои индивидуальные характеристики, но


основными показателями являются токсичность и анестезирующая актив­ность (Шугайлов И.А., Зарян Е.В., Анисимова Е.Н., 1997). Эти показатели некоторых местных анестетиков приведены в табл. 4.

Таблица 4

Соотношение токсичности и анестезирующей активности местных анестетиков

 

Названиеанестетика Токсичность Анестезирующаяактивность
Новокаин Тримекаин Лидокаин Мепивакаин Прилокаин Артикаин 1 1,5 2 2 1 1,5 1 3 4 4 4 5
Бупивакаин

Представленная таблица позволяет выбрать анестетик, который при


меньшей токсичности обеспечит оптимальное обезболивание.


 




Разведение анестетика должно осуществляться физиологическим (изотоническим) раствором для обеспечения диффузии его в тканях.

Осложнения в виде контрактур после проводниковой внутриротовой анестезии на -нижней челюсти случаются, когда для разведения анестетика применяется вода, а не физиологический раствор.

Для предупреждения осложнений, обусловленных токсичностью пре­парата (анестетика), не следует использовать его в высокой концентрации и в больших количествах.

Вазоконстрикторывызывают спазм периферических сосудов, что обуславливает углубление и удлинение по времени (в 2-3 раза) местной ане­стезии. Большинство анестетиков обладают сосудорасширяющим эффектом, что, с одной стороны, ускоряет их всасывание с места инъекции, с другой -увеличивает опасность кровотечения. Следовательно, добавление вазоконст-риктора в раствор местного анестетика снижает его токсичность, позволяет уменьшить дозу анестетика (Веппе1, 1978). Однако сведения об эффективно­сти и безопасности вазоконстрикторов, используемых при местной анесте­зии, противоречивы, хотя большинство авторов считают, что абсолютных противопоказаний к применению сосудосуживающих препаратов в местно-анестезирующих растворах нет.

Не рекомендуется применение вазоконстрикторов у больных с деком-пенсированными формами сердечно-сосудистой патологии, с тяжелыми эн­докринными заболеваниями (тиреотоксикоз, сахарный диабет и т.п.).

У пациентов с сопутствующей патологией и у беременных вазоконст-рикторы в растворе анестетика используют в малых концентрациях (1:300000, 1:200000, 1:100000) с предварительной премедикацией.

В качестве вазоконстрикторов применяются:

- адреналин (синонимы: эпинефрин, супранефрин, супраренин, супра-реналин) - гормон мозгового слоя надпочечников;

— норадреналин - медиатор симпатического отдела вегетативной нерв­
ной системы;

—левонордерфин - синтетический адреномиметический препарат;

—вазопрессин — гормон задней доли гипофиза;

—фелипрессин - синтетический аналог вазопрессина.

Побочные эффектывазоконстрикторов проявляются при поступ­лении препарата в кровяное русло: местно на коже возникает участок ише­мии с четкими границами; тахикардия.

Некоторые местные анестетики (зарубежного производства) в на­стоящее время выпускаются в карпулированных формах. Комплект для такой анестезии включает металлический шприц многоразового использования, специальные одноразовые иглы, карпулы с анестетиком.

Современные карпульные анестетики, как правило, содержат вазокон-стриктор, причем концентрации его различны - от низких до высоких. Име-



ются сообщения об аллергических реакциях при использовании артикаина


(ультракаина) и других карпульных анестетиков, вызываемых чаще консер­вантами, а не самими препаратами.

Премедикация- это введение одного или нескольких медикаментов
в предоперационном периоде с целью облегчения анестезии или анальгезии и
уменьшения возможных осложнений. Задача премедикации как компонента
обезболивания: обеспечение седативного и потенцирующего эффекта, тор­
можение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции сли­
зистой оболочки дыхательных путей. '']

Наиболее распространенными и широко применяемыми в качестве седативных средств для премедикации в амбулаторной стоматологии явля­ются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам (седуксен, сиба-зон, реланиум) — 0,005-0,01; оксазепам (тазепам) - 0,01; феназепам - 0,0005-0,001; элениум - 0,01. В некоторых случаях используются их комбинации. Эти препараты малотоксичны, быстро всасываются и быстро выводятся из организма почками, не давая длительного последействия.

Обезболивание, при котором с целью предоперационной подготовки (премедикации) используется одновременно несколько фармакологических средств, избирательно действующих на функциональные отделы ЦНС, назы­вается комбинированным.

Нередко обезболивание проводится без учета психоэмоционального состояния пациента, сопутствующей соматической патологии и возраста. По статистическим данным, 84 % пациентов испытывают непреодолимый страх, боязнь боли при проведении стоматологического вмешательства. Зна­чительную часть подобных случаев составляют лица с сопутствующими об­щими заболеваниями.

На амбулаторном стоматологическом приеме больных, в том числе с сопутствующей патологией, такая премедикация в сочетании с местной ане­стезией области вмешательства обеспечивает адекватный эффект комбини­рованного местного обезболивания.

Больным гипертонической болезнью с умеренно выраженным психо­эмоциональным напряжением показана премедикация седуксеном или его аналогом внутрь в дозе 0,3 мг/кг. При стенокардии в анамнезе в состав пре­медикации дополнительно следует включить баралгин или его аналог в дозе 30 мг/кг в жидком виде из ампулы. При выраженном по клинической шкале психоэмоциональном напряжении у больных с артериальной гипертензией премедикацию выполняют путем внутривенного введения диазепама или его аналога в той же дозе, а при наличии хронической ишемической болезни сердца - в сочетании с баралгином из того же расчета в одном шприце. Если же у больного с артериальной гипертонией отмечается выраженная истери­ческая реакция, то премедикацию осуществляет анестезиолог, так как ис­пользуют еще и наркотический анальгетик, а производят ее внутривенно.



Больные с эндокринной патологией, у которых психоэмоциональное напряжение выражено в легкой и умеренной степени, нуждаются в премеди-кации. За 30 мин до начала местной анестезии больной принимает внутрь седуксен или его аналог в дозе 0,3 мг/кг в жидком виде из ампулы.


У больных сахарным диабетом при выраженном


психоэмоциональном напряжении премедикацию осуществляют путем внутривенного введения


седуксена или его аналога (реланиум) в дозе 0,3


мг/кг в сочетании с баралги-ном (30 мг/кг) или трамалом (50-100 мг) в одном шприце. При этом в зави­симости от частоты пульса 0,1 %-й раствор


атропина вводят также внутри­венно в количестве


0,6—0,8 мл.

У больных с тиреотоксикозом при выраженном психоэмоциональном напряжении целесообразно применять премедикацию седуксеном (реланиум) в дозе 0,3 мг/кг вместе с (3-адреноблокатором


обзиданом в дозе 5 мг (однора­зовый прием в жидком


виде из ампулы). При выраженной истерической реак­ции у больных эндокринными заболеваниями


премедикацию осуществляет анестезиолог, так как


наркотический анальгетик (промедол, фентанил) следу­ет вводить внутривенно.

Оценка психоэмоционального напряжения пациентов с аллергически­ми реакциями в анамнезе помогает ориентироваться при выборе обезболива­ния с обязательной премедикацией. Часто наблюдаются псевдоаллергические проявления эмоционального стресса. При легком психоэмоциональном на­пряжении достаточна премедикация феназепамом (0,01 мг/кг внутрь в таб­летках). При умеренном психоэмоциональном напряжении премедикацию осуществляют также назначением феназепама в дозе 0,03 мг/кг внутрь в со­четании с баралгином или его аналогом в дозе 30 мг/кг. В случае появления тахикардии вместо баралгина можно использовать р-адреноблокатор обзидан в дозе 5 мг для одноразового приема в жидком виде из ампулы. При выра­женном психоэмоциональном напряжении у больных данной группы преме­дикацию выполняет анестезиолог или проводят общее обезболивание. Аль­тернативным


решением в случаях подтвержденной аллергической


реакции на местный анестетик может служить использование 1 %-го раствора димедрола или 2 %-го раствора сутграстина. При инфильтрационном введении в дозе 2-4 мл эти препараты обеспечивают достаточную анестезию для безболезненного проведения операции удаления зуба или вскрытия очага периостита.

Больным в возрасте старше 60 лет при легком и


умеренном психоэмо­циональном напряжении


премедикацию выполняет стоматолог, назначая внутрь сибазон в дозе 0,2 мг/кг за 30 мин до анестезии перед вмешательст­вом. В случае


умеренного и выраженного напряжения


рекомендуется преме­дикация путем приема внутрь сочетания сибазона (0,2 мг/кг) и баралгина или его аналога (30 мг/кг). При наличии у пожилых лиц тахикардии, обусловлен­ной атерокардиосклерозом, показана премедикация сибазоном в сочетании с



Р-адреноблокатором обзиданом в дозе 5 мг для разового приема внутрь в


жидком виде из ампулы.


При оценке психоэмоционального состояния беременных в условиях


амбулаторного стоматологического приема выявлено обострение эмоцио­


нального и сенсорного компонентов болевого реагирования. Наиболее высо­


кий уровень невротизации и реактивного торможения отмечен у беременных с сопутствующей акушерской патологией. Методом выбора при амбулатор­ных стоматологических вмешательствах у беременных является


комбиниро­ванное местное обезболивание в следующих вариантах:


1)в отсутствие сопутствующей акушерской патологии, но при высо­

 


2)ком психоэмоциональном напряжении и значительном объеме вмешательст­

 


3) ва достаточна премедикация седуксеном (реланиум) в дозе 0,1-0,2 мг/кг
внутрь;

4)при сопутствующей акушерской патологии на фоне гипотензии для
премедикации назначают внутрь седуксен (реланиум) в дозе 0,1-0,2 мг/кг в
сочетании с метацином в дозе 0,5-1 мл; _. •'

5)при экстрагенитальной патологии и сопутствующей гипертшзии с це­
лью иремедикации вводят внутривенно седуксен (реланиум) в дозе 0,1-0,2 мг/кг

 


6)в сочетании с баралгином (20—30 мг/кг) в одном шприце. После пре­
медикации всем больным показана местная анестезия зоны вмешательства
при любом варианте использования анестетика с вазоконстриктором.

Премедикация (назначение таблеток, растворов внутрь) не сопровож­дается угнетением жизненных функций организма и может быть выполне








Date: 2015-07-27; view: 1533; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2017 year. (0.022 sec.) - Пожаловаться на публикацию