Деонтология и врачебная этика в стоматологии

Одна из кардинальных задач клинических кафедр медицинских выс­ших учебных заведений - формирование и развитие у студентов и интернов врачебного, или клинического, мышления, благодаря которому на основе достижений медицинской науки и осуществляется сложный диагностический и лечебный процесс.

Клиническое мышление включает в себя не только профессиональный интеллект, обеспечивающий решение диагностических задач и проведение обоснованного лечения, но и нравственно-деонтологическую оценку врачом своей собственной деятельности, критическое отношение к допущенным ошибкам, неправильный действиям самого различного характера, начиная от невнимательного отношения к больному и кончая неоказанием ему необхо­димой медицинской помощи.

Как известно, медицинская деонтология, будучи одним из разделов медицинской психологии, является составной частью врачебной этики - уче­ния о профессиональной медицинской морали и нравственности. Она пред­ставляет собой совокупность этических норм поведения медицинского пер­сонала при выполнения своих профессиональных обязанностей. Эти нормы направлены на достижеше максимального положительного эффекта в оказа-

Хирургический кабинет оснащается стоматологическими креслами, бестеневыми лампами (рис. 2), столиками для инструментов, круглыми вин-тоными табуретами, плевательницами,(более целесообразно заменить плева­тельницы индивидуальными почкообразными тачиками), электрической бор­машиной с рукавом и наконечниками, борами, торцовыми фрезами, электро­коагулятором, медицинским электроотсасывателем, наркозным аппаратом, а также всеми необходимыми медикаментозными средствами, противошоко­вым набором и аптечкой для профилактики ВИЧ-инфекции.

В перечень инструментария и медицинского белья для кабинета хи­рургической стоматологии входят: почкообразные лотки, зубоврачебные пинцеты, шпатель, марлевые тампоны, наконечник для бормашины - прямой и угловой, боры различные, щипцы для удаления зубов и корней на верхней челюсти, щипцы для удаления зубов и корней на нижней челюсти, угловые элеваторы, прямой элеватор, элеватор штыковидный (леклюза), сепаратор (гладилка), кюретажная ложка, скальпель, ножницы остро- и тупоконечные, пинцет хирургический, пинцет анатомический, шприцы типа «Рекорд» емко­стью 2,0; 5,0; 10,0; 20,0 мл, иглы инъекционные, иглы шовные, кетгут, кусач­ки костные, стерильные марлевые тампоны, салфетки, простыни, полотенца, распатор, зажим кровоостанавливающий типа «Бильрот», «москит», крючок тупоконечный (Фарабефа), крючок остроконечный, зонд желобоватый, зонд пуговчатый, шовный материал (шелк, кетгут, волос, полиамидная нить), иг­лодержатель, иглы хирургические, шины стандартные, проволока бронзо-алюминиевая, проволока алюминиевая, ножницы по металлу, щипцы крам-понные, роторасширитель с кремальерой, трахеотомический набор, языко-держатель.?

Стерилизационная должна располагаться рядом с операционной и со­
общаться с ней закрывающимся окном для подачи инструментов. Стерилиза­
ционная оборудуется вытяжным шкафом, в котором устанавливают электри­
ческие стерилизаторы. Цельнометаллические инструменты обеззараживают в
сухожаровых стерилизаторах.,Г^;

Вблизи от операционной выделяют комнату для временного пребыва­ния больных после операции, которая оснащается медицинскими кушетками, креслами, стульями и столиком.,

В последние годы в структуру хирургических отделений стоматоло­гических поликлиник вводятся кабинеты восстановительного лечения и реа­билитации, в которых долечиваются пациенты, выписанные из стационара.

В городах с населением более 25 тыс. человек в поликлиниках уста­навливаются 4 должности врача-стоматолога на 10 тыс. взрослого населения, из них 1 должность стоматолога-хирурга. Должности медицинских сестер врачебных кабинетов устанавливаются из расчета 1 должность медсестры на 1 должность врача-стоматолога-хирурга. Должности санитарок устанавлива­ются из расчета 1 должность санитарки на 1 должность врача-стоматолога-хирурга.

Учитывая хирургическую направленность анестезиологической службы, целесообразно включить ее в состав хирургического отделения. На 20 врачебных должностей стоматологического профиля предусмотрена 1 должность врача-анестезиолога. Врачи хирургических стоматологических отделений (кабинетов) осуществляют диагностическую и лечебно-профилактическую работу.

Качественными показателями хирургического приема в поликлинике служат:

5)ранняядиагностикаираннеерадикальноеимешатединюприост-
рыхвоспалительныхпроцессахвисриамикальиыхтканях;

6)при наличии воспалительных процессов активное наблюдение
вольных и поликлинике или на дому после хирургических вмешательств.

"Учетной документацией работы врачей-стоматологов, зубных врачей, ведущих амбулаторный прием, является амбулаторная история болезни сто­матологического больного (учетная форма № 43 - приложение 2) или инди­видуальная карта амбулаторного больного (форма № 25 - приложение 3). Специальным учетным документом ежедневного учета работы врача-стоматолога и зубного врача на амбулаторном приеме является «Листок еже­дневного учета работы врача стоматологической поликлиники, отделения, кабинета». Имеется специальная инструкция по заполнению учетной формы № 39-стом. (приложение 5). Практически почти во всех лечебных учрежде­ниях учетная форма № 39-стом. видоизменяется по своему усмотрению: де­тализируются отдельные пункты, вводятся новые графы и т.д.

Следует отметить, что в связи с переходом стоматологии к рыночным отношениям многие формы отчетной документации меняются в соответствии с теми задачами, которые стоят на конкретном этапе развития стоматологи­ческой службы.,,!..

Должностные обязанности медицинского персонала хирургиче­ского отделения (кабинета)

Врач-стоматолог обязан:

—систематически повышать свой профессиональный уровень, приме­
нять новые методы и средства диагностики, лечения и профилактики сто­
матологических заболеваний;

—обеспечивать эффективное оказание стоматологической помощи и
постоянно улучшать качество лечения больных;

—правильно и четко заполнять все формы учетной документации;

—в обращении с больными, студентами и другими лицами быть вни­
мательным, соблюдать правила деонтологии;

- являться образцом в работе, трудовой дисциплине и аккуратности для среднего и младшего медицинского персонала;

—проводить санитарно-просветительную работу среди населения по
плану отделения;

—соблюдать правила техники безопасности и противопожарные меры
на рабочем месте;

—участвовать в проведении плановой санации полости рта организо­
ванных контингентов взрослых и детей.

Врач-стоматолог несет ответственность:

—за отказ в оказании помощи больному, и прежде всего больному с
острой зубной болью;

—за возникновение осложнений после лечения по его вине;

—за некачественное и несвоевременное ведение официальной меди­
цинской документации;

—за невыполнение качественных показателей лечения больных, уста­
новленных руководством соответствующего учреждения;

— за нарушение трудовой дисциплины и правил деонтологии.
/ Медицинская сестра

Медсестра ведает всем имуществом кабинета, отвечает за его сохран­ность и следит за правильностью использования, своевременно заботится о пополнении кабинета новым инвентарем, инструментарием и бельем. Она обязана следить за исправной работой освещения, водопровода, канализации кабинета, а также технической исправностью аппаратуры, стоматологиче­ских установок и кресел.

Перед началом работы медсестра обязана приготовить и простерили-зовать инструментарий, перевязочный материал, получить со склада медика­менты, подготовить рабочее место врача. Во время приема врача медсестра руководит поступлением больных в кабинет, подает врачу стерильный инст­рументарий, перевязочный материал, воду для полоскания полости рта, вы­полняет другую работу во время приема по просьбе врача, обрабатывает де­зинфицирующими средствами прикреселъный столик.

Медсестра несет ответственность за чистоту и санитарное состояние обслуживаемого ею кабинета, обеспечивает порядок во время работы, следит за поведением студентов-практикантов, не разрешает им без надобности пользоваться зубоврачебными установками и другими дорогостоящими ап­паратами, не допускает громких разговоров в кабинете. О нарушении тех или иных клинических правил и положений она ставит в известность врача, если не может устранить их своими силами.

В обращении с больными, студентами и другими лицами медсестра должна быть вежливой, чуткой и внимательной, соблюдая при этом правила деонтологии. Она обязана следить за соблюдением правил асептики и анти­септики.

Санитарка

Непосредственный контроль за работой санитарок осуществляют мед­сестра кабинета и старшая медицинская сестра.

Перед началом работы санитарка обязана проветрить кабинет, сделать влажную уборку пола, оконных рам, подоконников, панелей и оборудования с дезинфицирующими средствами, произвести дезинфекцию стаканов для полоскания рта пациента, приготовить теплую воду для полоскания, вымыть стерилизаторы. Она производит влажную уборку пола не реже 3-4 раз за сме­ну, а также следит за чистотой плевательниц.

Санитарка содержит в чистоте рабочее место врача в течение всего его рабочего времени, моет инструментарий, бывший в употреблении, и го­товит его к стерилизации. Она обязана следить за экономным расходованием электроэнергии, воды, исправной работой канализации. Соблюдает правила техники безопасности и противопожарные меры на рабочем месте. Ей запре­щается покидать рабочее место во время приема больных.

После приема больных, в конце рабочего дня, санитарка моет весь ин­струментарий, бывший в употреблении, и готовит его к стерилизации, обра­батывает стаканы для полоскания полости рта больного, производит влаж­ную уборку (обтирание) оборудования (предварительно выключив его), по­лов, окон, панелей, моет и дезинфицирует плевательницы.

Стоматолог-хирург должен проводить:

—врачебно-трудовую экспертизу, поскольку в структуре хирургиче­ских стоматологических заболеваний большой удельный вес имеют воспале­ние и травма органов и тканей челюстно-лицевой области, приводящие к не­трудоспособности пациентов;

— диспансеризацию больных со следующими заболеваниями: хрониче­ская стадия остеомиелита челюстей, одонтогенный гайморит, хронические воспалительные процессы слюнных желез, заболевания нервов лица (одонто-генные невралгии тройничного нерва, одонтогенный неврит лицевого нерва), предраковые заболевания челюстно-лицевой области, доброкачественные и злокачественные новообразования челюстно-лицевой области, аномалии раз­вития и деформации челюстей.

Врачи кабинета восстановительного лечения направляют больных в стационары челюстно-лицевых отделений, в последующем проводят долечи­вание и медицинскую реабилитацию этих больных.

Организация в крупных стоматологических поликлиниках кабинетов

восстановительного лечения и реабилитации, дневных стационаров позволя­ет обеспечить преемственность в лечении хирургических стоматологических больных в поликлинике и стационаре, повысить эффективность лечения и снизить продолжительность временной нетрудоспособности пациентов, что дает значительный экономический эффект.

В настоящее время объём фактически выполняемой работы хирурга-стоматолога учитывается в условных единицах труда (УЕТ).

Категория стоматологических поликлиник в значительной мере опре­деляет их оснащенность, укомплектованность высококвалифицированными специалистами, а следовательно, те задачи, которые они могут решать. Ус­ловно, с точки зрения объема оказываемой ими помощи, стоматологические учреждения могут быть разделены на 3 уровня.

В хирургических кабинетах учреждений 1-го уровня оказываются простые виды хирургической стоматологической помощи - удаление зубов, вскрытие субпериостальных абсцессов в полости рта, оказание неотложной помощи пострадавшим с повреждениями мягких тканей и костей лица и др.

В хирургических отделениях (кабинетах) 2-го уровня оказывается специализированная помощь. Здесь осуществляются более сложные виды поликлинической помощи хирургическим стоматологическим больным, про­водятся амбулаторные операции, лечатся больные с воспалительными забо­леваниями, небольшими по объему доброкачественными опухолями челюст­но-лицевой области, пострадавшие с непроникающими повреждениями мяг­ких тканей и костей лица (не требующие стационарного лечения).

В хирургических отделениях (кабинетах) 3-го уровня осуществляется специализированная хирургическая стоматологическая помощь на более вы­соком уровне, а также узкоспециализированная помощь. Тут работают, кроме стоматологов-хирургов, челюстно-лицевые хирурги. В таких поликлиниках организовываются центры имплантологии, косметологии, восстановительно­го лечения и реабилитации и др.

В настоящее время во многих городах Российской Федерации откры­ты частные стоматологические кабинеты, где больные могут получить аль­тернативную стоматологическую помощь. В крупных городах функциониру­ет немало частных стоматологических поликлиник, оказывающих платную стоматологическую помощь. Структуры крупных хозрасчетных и частных стоматологических учреждений, оказывающих специализированную помощь с широким использованием западных технологий, должны иметь те же под­разделения, что и государственные стоматологические поликлиники.