Краткое изложение темы. Необходимость изучения данной темы обусловлена высокой частотой оперативных вмешательств на верхней челюсти под местным обезболивани­ем

Необходимость изучения данной темы обусловлена высокой частотой оперативных вмешательств на верхней челюсти под местным обезболивани­ем. Наиболее часто местное обезболивание применяется при удалении зубов на верхней челюсти, а также при оперативных вмешательствах в области альвеолярного отростка, верхнечелюстной пазухи. Обезболивание при опе­рациях в среднем отделе лица имеет свои особенности, обусловленные строением верхней челюсти и иннервацией тканей в зоне II ветви тройнично­го нерва. Наличие множества естественных отверстий обуславливает воз-

можность применения наряду с инфильтрационным и проводникового обез­боливания.

Инфильтрационная анестезия (рис. 15) с вестибулярной стороны

проводится для блокирования нервных окончаний передних, средних и зад­
них альвеолярных ветвей, образующих верхнее зубное сплетение. Иглу вво­
дят под углом 40-45 градусов к кости альвеолярного отростка, скос иглы
должен быть обращен к кости. Точка вкола иглы - в преддверии полости рта,
выше переходной складки на 0,5 см уровня удаляемого зуба. Игла медленно
продвигается выше проекции верхушки корня зуба, при этом следует во вре­
мя продвижения иглы выпускать раствор анестетика. Обезболиваются слизи­
стая оболочка преддверия полости рта, альвеолярного отростка, зубы. Не
следует вводить анестетик под надкостницу. ',

При инфильтрационной анестезии с небной поверхности блокируются не­рвные окончания большого небного или носонебного нерва. Шприц располагают с противоположной стороны. Точка вкола иглы - угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти дистальнее удаляемого зуба. Иглу продви­гают до кости, снизу вверх, вводят 0,5 мл анестетика. Зона обезболивания - слизи­стая оболочка твердого неба. Обезболивание наступает через 5-7 минут.

•^у Инфраорбитальная анестезия (внутриротовой способ) (рис. 17) -блокируются периферические ветви подглазничного нерва, передние и сред­ние альвеолярные нервы, а также нервные волокна, выходящие из подглаз­ничного отверстия. Направление шприца по линии от центрального резца к подглазничному отверстию. Вкол иглы производят в переходную складку на уровне верхушки бокового резца, цилиндр шприца располагается на уровне центрального резца противоположной стороны. Иглу продвигают в направле­нии к подглазничному отверстию кнаружи и вверх, иглу вводят в канал на глубину 1-1,5 см (рис. 18).

I

Зона обезболивания - кожа подглазничной области, крыла носа, верх­ней губы, слизистая преддверия полости рта, альвеолярный отросток верхней челюсти, нижняя и верхняя стенки верхнечелюстной пазухи, резцы, клык, премоляры. В области первого резца и второго премоляра возможны анасто­мозы с другой стороны или с задним отделом зубного сплетения, в этом слу­чае эффект будет недостаточен.

Рис. 18. Инфраорбитальная анестезия (внутриротовая методика) -. Туберальная анестезия (внутриротовой метод) - блокируются верхние задние альвеолярные ветви. При полуоткрытом рте пациента иглу распола­гают под

углом 45 градусов к гребню альвеолярного отростка, скос иглы об­ращен к

кости. Вкол иглы производят в слизистую оболочку преддверия рта на 0,5 см ниже переходной складки между первым и вторым молярами. Иглу продвигают вверх, кзади и внутрь на глубину 2,5 см, кончиком иглы касаясь кортикальной поверхности буфа. Зона обезболивания - преддверие полости рта на уровне моляров, альвеолярный отросток, первый, второй и третий мо­ляры, задне-наружняя стенка верхнечелюстной пазухиХрис. 19, 20).

Палапшналъпая анестезия - блокируется большой небный нерв. Вкол иглы производят при широко открытом рте пациента на 1,0 см кпереди от взаимопересекающихся линий середины третьего моляра и середины клы­ка. Иглу продвигают вверх, несколько кзади и кнаружи до соприкосновения с костью. Зона обезболивания — слизистая оболочка и надкостница твердогонеба и альвеолярного отростка от середины клыка до границы твердого и мягкого неба. Вводят 0,5 мл анестетика, через 3-5 минут наступает анестезия (рис. 21,22).

0,5 см. Зона обезболивания - слизистая оболочка и надкостница твердого неба в виде треугольника от середины клыков до центрального шва, альвеолярный отросток с нёбной стороны Вводят 0.3-0,5 мл анестетика (рис. 23, 24).

Зона обезболивания ограничена спереди линией, которая соединяет клыки, сзади задний край твердого нёба, снаружи гребень альвеолярного отростка, изнут­ри - срединный нёбный шов. Отмечается обезболивание мягкого нёба. •' При анестезии у резцового отверстия блокируется носонебный нерв. При максимально запрокинутой голове и открытом рте пациента игле прида­ется положение, параллельное оси центральных резцов. Вкол иглы произво­дится в слизистую оболочку несколько кпереди от устья резцового отверстия, расположенного на 7-8 см кзади от десневого края по средней линии. Иглу продвигают вверх до контакта с костью, возможно введение иглы в канал на

Анестезия у круглого отверстия - блокируется верхнечелюстной нерв. Больной находится в положении лежа на спине, голова повернута в противоположную сторону, игла длиной 4-7 см. Вкол иглы производят по середине трагоорбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Иглу про­

двигают внутрь перпендикулярно кожным покровам до упора в наружную

пластинку крыловидного отростка основной кости, отмечают глубину по­гружения иглы стерильной резинкой, затем иглу извлекают наполовину, по­

ворачивают под углом 15-20 градусов вперед и вновь погружают в ткани,

достигая крыловидно-небной ямки (рис. 25).

Цели занятия:

1. Изучить устройство щипцов, элеваторов и других инструментов для
удаления зубов и корней на нижней челюсти.

2. Освоить методику удаления зубов и корней на нижней челюсти.