Краткое изложение темы. В ряде случаев при удалении зубов и корней приходится отступать от известных, типичных методов и приемов

В ряде случаев при удалении зубов и корней приходится отступать от известных, типичных методов и приемов. Некоторые анатомо-топографиче-ские особенности и патологические процессы в периапикальных тканях мо­гут вызвать необходимость использовать для удаления выдалбливание или выпиливание зуба. К таким особенностям можно отнести искривление или значительное расхождение корней моляров, аномалии корней, гиперцемен-тоз, дистопию или ретенцию зубов. Корни девитализированных зубов неред-78

Рис. 50. Сложное удаление нижнего

моляра при искривлении корней:

разъединение зуба на две части и

поэтапное извлечение из лунки

Рис. 51. Разъединение корней

верхних моляров бором

и удаление их элеватором

лению к переходной складке, чтобы основание лоскута было достаточно ши­роким для предотвращения нарушений кровоснабжения.

После отслаивания лоскута трепанируют наружную стенку альвеолы с помощью долота или бора. Метод выпиливания, в отличие от выдалблива­ния, легче переносится больными. Однако при выпиливании следует помнить о возможных осложнениях: перегреве кости, повреждении нижнечелюстного канала и его содержимого, перфорации верхнечелюстной пазухи. Для преду­преждения перегрева кости необходимо постоянно орошать рану раствором антисептика. Скорость вращения бора должна быть минимальной. При ис­пользовании долота на нижней челюсти помощник подставляет под край че­люсти сжатый кулак. Обнаженные корни удаляют с помощью долота или элеватора. После удаления корней и окружающих их грануляций костные края альвеолы сглаживают желобоватым долотом, костными кусачками или фрезой. Рану промывают раствором антисептика для удаления мелких оскол­ков кости и зашивают. Возможно ведение раны под йодоформной турундой. Нередко возникает необходимость увеличить слизисто-надкостничный лос­кут. Мобилизация лоскута производится путем пересечения надкостницы у его основания. Пересечение глубжележащих тканей может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов, что приводит к нарушению кровоснаб­жения отслоенного лоскута. Для уменьшения убыли костной ткани альвео­лярного отростка лунка может заполняться коллаполом или гидроксиапати-том. Швы снимают на 6-7 день. Если в лунке был обнаружен гной, на края раны накладывают лишь направляющие швы, лунка рыхло тампонируется йодоформной турундой (рис. 52, 53).

. х--ч_/

1%

д^у •'

Рис. 53. Удаление ретенированного зуба

Рис. 52. Сложное удаление нижнего зуба мудрости

Наибольшие трудности представляет удаление ретенированных зубов. Чаще операцию производят со стороны преддверия рта, но если зуб распо­ложен ближе к небу, удаление удобно проводить с небной стороны, т.к. дос­туп со стороны преддверия рта может привести к повреждению корней рядом расположенных зубов. Для предупреждения излишней травмы окружающих тканей ретенированный зуб нередко приходится распиливать на несколько

частей.

Во избежание гематомы на мягкие ткани лица в проекции операцион­ной раны накладывают давящую повязку. В первые сутки применяют гипо­термию. При появлении в последующие 2-3 дня припухания окружающих тканей назначают атермические дозы электрического поля УВЧ, излучение низкоэнергетических лазеров.

Контрольные вопросы

1. Показания для проведения атипичного удаления зубов и корней.

2. Методика проведения атипичного удаления на верхней челюсти.

3. Методика атипичного удаления на нижней челюсти.

4. Удаление зубов и корней с помощью долота, элеваторов, бормашины.

5. Ведение послеоперационной раны у больного после сложного уда­
ления зуба или его корня.