По специальности 060105 Стоматология. Больной О., 60 лет, обратился с жалобами на боль и припухлость в подчелюстной и подподбородочной областях

Больной О., 60 лет, обратился с жалобами на боль и припухлость в подчелюстной и подподбородочной областях, повышенную температуру тела, слабость, утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, отсутствие боковых зубов на нижней челюсти, нарушение функции жевания.

Данные анамнеза свидетельствуют, что неделю назад появились боли постоянного характера в 38 зубе, усиливающиеся при накусывании на этот зуб. На следующие сутки появилась припухлость и боли в подчелюстной области слева, которые постепенно усиливались. Боль и припухлость за последние сутки распространились в подподбородочную и подчелюстную область противоположной стороны, резко ухудшилось общее состояние больного: появились озноб, слабость, утомляемость, повысилась температура до 39⁰ С.

Из анамнеза также установлено, что на протяжении последних шести лет пациента беспокоят жалобы на кровоточивость дёсен, возникающую вначале при чистке зубов, в последующем при откусывании жёсткой пищи. Пациент также отмечает появляющуюся периодически болезненность дёсен при жевании, подвижность зубов, повышенную чувствительность их шеек при воздействии различных видов раздражителей. Больной указывает, что в области жевательных зубов верхней челюсти справа у него периодически появлялась припухлость альвеолярной десны в области 18 и 17 зубов, сопровождающаяся значительной болью, и выделение гнойного экссудата из-под десневого края. Последнее удаление зуба было пол года назад.

Объективно: в подчелюстной и подподбородочной областях определяется припухлость мягких тканей, которая распространяется на переднюю верхнюю 1\3 шеи и в позадичелюстные области с обеих сторон. При пальпации в подчелюстных и подподбородочных областях определяется плотный резко болезненный инфильтрат с чёткими границами. Кожа над инфильтратом гиперемирована, лоснится, в складку не собирается. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка подъязычного пространства отёчная, гиперемирована, подъязычные валики отёчные и создают впечатление «второго языка». Язык приподнят к твёрдому нёбу, обложен серым налётом.

При осмотре также обращает на себя внимание гиперемия с цианозом межзубной, маргинальной и альвеолярной десны. Десневые сосочки отёчны, неплотно прилежат к поверхности зубов, конфигурация их изменена. Шейки зубов незначительно обнажены, зубы имеют подвижность 1-2 степени. При зондировании определяются пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм, а в области 18 и 17 зубов – 8 мм. Имеются обильные над- и поддесневые зубные отложения. ИГ по Грину-Вермиллиону составляет 2,4.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз со сходными стоматологическими заболеваниями на основании данных клиники и результатов дополнительных методов.

3. Наметьте план лечения.