По специальности 060105 Стоматология. Больной Л., 23 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти

Больной Л., 23 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти, разрушение коронковой части зубов на верхней и нижней челюстях, нарушение функции жевания, на самопроизвольные боли в области седьмого нижнего левого зуба, затруднение открывания рта, незначительную болезненность при глотании слева. Кроме того, предъявляет жалобы на «язвочку» языка.

Из анамнеза: зубы на нижней челюсти удалены два года назад по поводу осложнения кариеса. За медицинской помощью к стоматологу после этого не обращался. Нижний левый второй моляр лечен неделю назад по поводу осложнения кариеса. Затруднение открывания рта, болезненность при глотании беспокоят в течение последних 1,5 суток. Язва языка появилась 3 недели назад, безболезненна. Ее появление больной ни с чем не связывает.

Объективно: лицо асимметрично за счёт наличия небольшой припухлости щёчной области слева, кожа над ней в цвете не изменена, в складку собирается, пальпаторно – безболезненна, мягкой консистенции. Открывание рта затруднено до 2,5 см, умеренно болезненно слева. На боковой поверхности языка слева обнаружена язва размером до 1 см овальной формы с приподнятыми ровными краями, безболезненная при пальпации, дно ровное, блестящее, «мясо-красного» цвета, в основании прощупывается мощный хрящеподобный инфильтрат. Регионарные лимфоузлы слева увеличены, плотные, безболезненные при пальпации, не сливаются между собой и с окружающими тканями. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, без патологических изменений, за исключением слизистой ретромолярной области слева, где она отёчна, гиперемирована, покрывает в виде капюшона ùé8, который прорезался лишь 2-мя буграми. При пальпации – резкая болезненность, серозно-гнойное отделяемое из под «капюшона». Зубы устойчивы. Перкуссия зубов болезненная. Коронковые части 6 ½ 567 разрушены на 2/3 и выступают над десной на 2-2,5 мм.

Прикус ортогнатический.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое дополнительное обследование требуется, чтобы провести дифференциальную диагностику?

3. Поставьте окончательный диагноз.

4. Наметьте план лечения.