Ситуационная задача №15

Больная М., 15 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и общую слабость.

Из анамнеза: росла и развивалась слабым ребенком, перенесла почти все детские инфекции. В 8 - 12 летнем возрасте неоднократно болела фолликулярными ангинами. Часто бывают простудные заболевания, освобождена от физкультуры.

Менструации первый раз наступили в 14 лет и продолжались 6 дней, затем их не было 7 месяцев перед заболеванием были еще две аналогичные менструации. Последние менструации начались 10 дней назад и приняли характер кровотечения АД - 110\65 мм.рт.ст., PS - 92 уд. в 1 мин., ритмичный., температура - 36,2 С. Со стороны внутренних органов патологии нет. При осмотре наружных половых органов установлено оволосение по женскому типу, развитие соответствует возрасту, клитор не инфильтрирован. Девственная плева цела, из ее отверстия выделяется темная кровь со сгустками.

При ректоабдоминальном исследовании сфинктер прямой кишки плотно охватывает исследующий палец, в просвете кишки небольшое количество каловых масс. Шейка матки цилиндрическая длинная. Длина ш\матки приближается к длине тела матки. Матка в правильном положении, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная. Своды выражены, параметрий без инфильтратов.

Анализ крови: Hb - 95 г\л, L - 8200; в моче белка нет.

Вопросы:

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного или объективного статуса, способствующих правильной диагностике, необходимо уточнить?

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?

4. Специалистов какого профиля вы считаете необходимым привлечь в качестве консультантов?

5. Лечение заболевания, наиболее вероятного с вашей точки зрения.

№ 15.

1. Ювенильное кровотечение.

2. Заболевания крови, злокачественные новообразования матки и влагалища, туберкулез гениталий, дисгерминома.

3. Общий анализ крови, мочи, биохимия крови, коагулограмма, гормональное исследование крови, УЗИ, вагиноскопия, проба Манту, мазки на гормональный профиль.

4. Консультации гематолога, фтизиатра, нефролога, терапевта, хирурга.

5. Гемостатическая, общеукрепляющая терапии, регуляция менструального цикла.