Ситуационная задача №17

Больная, 34 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота и пояснице.

У женщины в анамнезе 3 беременности, из них 1 роды, 2 искусственных аборта, без осложнений. При последнем аборте обнаружена эрозия шейки матки (произведена диатермокоагуляция). Бели не беспокоят. В течении последнего года отмечает изменения менструального цикла, проявившееся в удлинении и усилении менструального цикла, менструации сопровождались болями, которые возникали за 2-3 дня до месячных. Иногда принимала анальгин.

Последнии месячные начались с сильными болями. АД - 110\70,PS -90уд в 1 мин, ритмичный. Легкие и сердце без патологии. Язык чистый. Живот мягкий, слегка чувствительный в нижних отделах, принимает участие в акте дыхания, перитониальные симптомы отсутствуют. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей женщины. Из половых путей выделяется темная кровь. При осмотре шейки матки с помощью зеркал на ее задней губе обнаружено несколько точек темно-красного цвета, из которых выделяется темная кровь, а из наружного маточного зева темная кровь с примесью слизи. Матка слегка увеличена, в правильном положении, округлая, плотная, с гладкой поверхностью, безболезненная при пальпвации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

Вопросы:

1. О каких заболеваниях может идти речь.

2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного или объективного статуса, способствующих правильной диагностике, необходимо уточнить.

3. Какие дополнительные исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?

4. Специалистов какого профиля вы считаете необходимым привлечь в качестве консультантов.

5. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.

№ 17.

1. Эндометриоз тела матки, шейки матки.

2. Сальпингоофарит, острый аппендицит, фибромиома матки, перекрут ножки кисты яичника, мочекаменная болезнь, рак эндометрия, тела матки.

3. Общий анализ крови, мочи, биохимия крови, УЗИ исследование, гистероскопия, лапароскопия, гормональное исследование крови, бактериологическое исследование, кольпоскопическое исследование.

4. Хирург, уролог.

5. Обезболивание лечебно-диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба. Гормональное лечение.