ОБСУЖДЕНИЕ. Нарушения кратковременной и непосредственной памяти го­ворят об амнестическом синдроме, но выраженные нарушения ин­теллекта

Нарушения кратковременной и непосредственной памяти го­ворят об амнестическом синдроме, но выраженные нарушения ин­теллекта, изменения личности, плохая критика и другие наруше­ния высших корковых функций (например, неспособность справи­ться с рисунками и выполнить простые подсчеты, конкретное объ­яснение поговорок), все это указывает на наличие более гло­бального нарушения — деменции.

Дифференциальный диагноз с деменцией включает поиск спе­цифических факторов, таких, как травма (что особенно важно в истории алкогольной зависимости) или опухоль мозга. В этом случае отсутствие травмы в анамнезе и отрицательные лабора­торные анализы на какой-либо специфический фактор деменции позволяет остановиться на том, что длительное тяжелое пьянство является наиболее вероятным этиологическим моментом; таким образом, диагноз—деменция, связанная с алкоголизмом. Диагноз DSM-III-R: Ось I: Деменция, связанная с алкоголизмом.

ИСТОРИЯ 10: АЛКОГОЛЬНАЯ АБСТИНЕНЦИЯ

43-летний плотник, разведенный, был обследован в отделении неотложной помощи, в палате с особым наблюдением. Сестра боль­ного смогла дать некоторые сведения. Она сообщила, что боль­ной пил очень много дешевого вина ежедневно в течение 5 лет. Очевидно, больной жил относительно нормально и стабильно до тех пор, пока его жена ушла к другому 5 лет тому назад. Сестра сказала, что больной выпивает больше пяти литров вина в день и что он это делает ежедневно со дня развода. У него наблюда­лась временная потеря сознания из-за пьянства, он иногда пропу­скал работу; в результате он был уволен. К сожалению для него, плотники очень нужны, и ему удавалось добывать себе деньги. Однако 3 дня тому назад у него кончились деньги и вино, и он вы­нужден был на улице просить милостыню, чтобы купить еду. Он был истощен, питался, видимо, один раз в день и, очевидно, пола­гался на вино как единственный источник питания.

Утром того дня, когда он в последний раз выпил (3 дня тому назад), он почувствовал усиленное дрожание, руки тряслись так сильно, что было трудно зажечь сигарету. Это сопровождалось повышенным чувством внутренней паники, которое практически лишило его сна. Сосед обратил на него внимание, когда он уже не соображал и явно не мог заботиться о себе. Сосед обратился к се­стре больного, а она доставила его в больницу.

При обследовании чередование состояния между непонятли­востью и болтливостью, поверхность кожи теплая. Он возбужден и почти все время говорит. Периодически он узнает врача, но за­тем принимает его за своего старшего брата. Дважды за время беседы назвал врача именем своего брата и спросил, когда он при­ехал, очевидно, потеряв к этому моменту нить беседы. Сильно дрожат руки в покое, а иногда он пытается ловить «клопов», кото­рых он видит между простынями. Дезориентирован во времени и думает, что находится в супермаркете, а не в больнице. Говорит, что чувствует, как он борется против ужасного чувства, что мир находится на грани гибели. Каждые несколько секунд всматри­вается и вслушивается в «звуки и картины сталкивающихся ма­шин». Попытки тестировать память и счет не успешны, так как внимание очень неустойчиво. Электроэнцефалограмма показы­вает признаки диффузной энцефалопатии.