Обсуждение

Первое впечатление складывалось в пользу амнестического синдрома, психогенного или органического. Однако масса фак­тов, изложенных мужем, главным рассказчиком, вызвала подоз­рения о том, что он испытывает бред преследования, содержа­нием которого являются многочисленные неверности его жены. Очевидно под его влиянием его жена поверила в это бредовое со­держание, объяснив тот факт, что она не помнит об этих связях, «амнезией». По-видимому, она разделила его бред преследова­ния, и на самом деле у нее не было никакой «амнезии». Поскольку специфические особенности шизофрении отсутствуют (например, причудливый бред, галлюцинации или бессвязность мышления) и в связи с тем, что бредовая система развилась в результате тес­ных связей с другим лицом, у которого имеется заболевание с бре­дом преследования, диагноз — индуцированное психотическое расстройство, прежде называемое общим параноидным рас­стройством в DSM-III-R.

Интересным штрихом здесь является то, что больная при ма­лочисленности своих внебрачных связей, о которых она заявила, стала предметом бреда преследования своего мужа. Более типич­но для индуцированного психотического расстройства, что лицо, которое разделяет бред другого лица, считает, что его или ее также преследуют.

Диагноз DSM-III-R: Ось I: Индуцированное психотическое расстройство.

ИСТОРИЯ 6: РАССТРОЙСТВО В ВИДЕ СОМАТИЗАЦИИ

Перепуганный врач-терапевт обратился за помощью к психиа­тру по поводу 50-летней разведенной и в настоящее время безра­ботной секретарши. При первом посещении она лежала с иска­женным лицом в кровати; отмечались отдельные подергивания рук, одно в несколько секунд. Через 10 мин она села и рассказала, что у нее был «припадок», который «все еще там, в ее позвоночни­ке». Считала, что каждую минуту он «может разразиться и опять овладеть ею». Нарушения у нее начались два с половиной месяца тому назад с тошноты, стеснения в животе и боли в конечностях, что заставило ее провести несколько дней в постели.

Больная рассказала, что страдает болями в животе с 17-летнего возраста, по поводу которых была произведена диагностическая операция, которая, однако, не выявила никакого определенного заболевания. У нее было несколько беременностей, каждая с тяже­лой тошнотой, рвотой и болями в животе; произведена ги­стерэктомия по поводу «наростов на матке». С 40-летнего возрас­та испытывает головокружения с «отключениями», которые она объясняла возможным наличием рассеянного склероза или опухо­ли мозга. Она часто плохо себя чувствовала на протяжении длитель­ного периода времени, когда вынуждена была лежать в постели, испытывая слабость, нечеткость зрения и затрудненное мочеис­пускание. В возрасте 43 лет оставила работу в связи с грыжей и не­переносимостью некоторых видов пищи. Несколько раз госпита­лизировалась в разные больницы с неврологическими нарушения­ми, гипертензией и нарушением функции почек; во всех случаях не удавалось поставить определенный диагноз.

Находится в разводе с 32-летнего возраста, работает только время от времени. Живет со своим единственным ребенком, взрослым сыном. Ведут довольно бродячий образ жизни, иногда поселяются в гостинице, затем через несколько месяцев переез­жают в другой город. Не поддерживают отношений ни с кем, кро­ме друг друга. Она избегает гетеросексуальных сношений, утвер­ждая, что секс ее никогда не привлекал.