Тридцать историй болезни

Нижеследующие истории болезни являются иллюстрацией различных диагностических категорий. Они взяты из книги исто­рий болезни DSM-III-R, опубликованной Американской психиа­трической ассоциацией (1981). После каждой истории болезни по­мещено небольшое обсуждение, которое подчеркивает основные проявления и симптомы, которые выявляются у больного. Диаг­нозы и дискуссии модифицированы так, чтобы соответствовать критериям, перечисленным в DSM-III-R.

ИСТОРИЯ 1: ШИЗОФРЕНИФОРМНОЕ РАССТРОЙСТВО

Больной, 19-летний белый мужчина, до госпитализации рабо­тал на почте, ожидая поступления в колледж. Начало заболевания отчетливо не прослеживается. Сообщает, что он «не тот» с тех пор, как от кровоизлияния в мозг умерла его мать, за 9 мес до его госпитализации. По словам отца, однако, после ее смерти был в состоянии нормального горя и изменился только 3 мес тому на­зад. К этому времени, вскоре после того, как ему изменила его де­вушка, начал говорить, что его коллеги мужчины пытаются всту­пить с ним в гомосексуальную связь. Начал бояться, что он гомо-сексуал и что его друзья считают, что он гомосексуал. В конце концов у него появилось убеждение, что он страдает расстрой­ствами в половой сфере: одно яичко у него нормальное и выде­ляет сперму, а другое — яичник, продуцирующий яйца. Он думал, что это свидетельствовало о том, что внутри мужского тела у него помещалось «женское». Начал играть и был убежден, что выиграл 400000 долларов, которые букмекер ему не выплатил, и что устроители игр просили его быть их гостем и рассказать свою не­обычную историю (полностью ложную). Он объявил, что имеет повышенную чувствительность, является «экстрасенсом» и что звуки необычно громкие. Он плохо спал по ночам, но аппетита не терял.

При поступлении речь слишком быстрая. Аффективно не был ни раздражительным, ни эйфоричным, ни экспансивным. Заявил* что хочет лечиться, так как у него «война между яичками», а он предпочитает быть мужчиной.

Когда ему было 10 лет, педиатр отмечал, что у него слишком маленький половой член. В результате этого его подвергли тща­тельному обследованию в области эндокринологии и половых ор­ганов; обследования проводились каждые 4 мес в течение 4 лет. К тому моменту пришли к заключению, что отклонений от нор­мы нет.

Во время учебы в высшей школе он был плохим учеником и не­регулярно посещал уроки. Заявил, что всегда имел много друзей. Никогда не лечился у психиатра. Иногда прибегал к марихуане и фенциклидину в прошлом, но употребление галлюциногенов от­рицает.

Больной — старший сын в семье из шести детей. Его родители познакомились, когда оба находились в психиатрической бо­льнице.