Предсказание суицидов

Врачу приходится делать предсказания в отношении риска суицидов для каждого больного, основываясь на тщательном клиническом анализе. Наиболее важные для предсказания факто­ры перечислены в табл. 1. Среди факторов высокого риска отме­чаются возраст более 45 лет, мужской пол, алкоголизм (у алкого­ликов уровень суицидов выше в 50 раз); поведение, включающее насилие; суицидальные попытки в прошлом и госпитализация в психиатрические учреждения в прошлом.

На основе анализа 3800 суицидальных попыток Tuckman и Youngman разделили категории высокого риска и низкого риска суицидов на факторы, связанные с высоким риском, и факторы, связанные с низким риском (табл. 2).

Врач всегда должен спрашивать о суицидальных мыслях при исследовании психического статуса, особенно если у больного от­мечается депрессия. Больного надо спрашивать прямо, есть ли у него суицидальные намерения, хочет ли он умереть. Восемь из десяти лиц, которые в конце концов совершают самоубийство, подтверждают свои намерения, 50% открыто говорят, что они хо­тят умереть. Если больной излагает план, как он намерен это сде­лать, это особенно серьезный повод для беспокойства. Кроме то­го, если больной, который пугает тем, что совершит суицид, ста­новится тихим и менее ажитированным, это тоже может быть зловещим признаком. Врач должен особенно учитывать следую­щие факторы: 1) реальные или выдуманные суицидальные попыт­ки; 2) тревога, депрессия, истощение; 3) знание о способах совер-

шения суицида; 4) мысли о том, как члены семьи совершали суи­цид; 5) вербализация суицидальных измерений; 6) подготовка за­вещания, спокойствие после ажитированной депрессии; 7) близкий кризис, например траур или предстоящая операция; 8) наличие суицидов в семейном анамнезе.

Таблица 1. Факторы, коррелирующие с суицидальным риском

ДЕТСКИЕ И ПОДРОСТКОВЫЕ СУИЦИДЫ

Число детей до 15 лет, совершивших самоубийство, возросло от менее 40 в 1950 г. до 300 в 1985 г. Однако суициды у детей младше 12 лет встречаются крайне редко. Суицидальные мысли (например, ребенок говорит о том, что хочет нанести поврежде­ние самому себе или самой себе) или суицидальные угрозы (на­пример, ребенок говорит, что он или она собирается броситься под машину) встречаются более часто, чем завершенные самоу­бийства. В США ежегодно госпитализируется около 12000 детей из-за угрозы самоубийства.

Согласно одному обследованию, проведенному на случайно выбранной группе нормальных детей, около 12% иногда выска­зывают суицидальные мысли.

Таблица 2. Количество суицидов (доля на 1000 человек) из 3800 суицидальных попыток среди высокой и низкой категории факторов риска, связанных с суицидом

¹ Не включает домохозяек и студентов.

² Включает случаи, когда информация об этом факторе не была в полицейском докладе.
Таблица из Тукмана Дж., Янгмена У. Ф.

Среди подростков (в возрасте от 15 до 20), суициды состав­ляют третью из основных причин смерти, и каждый год подрост­ками совершается около 60% суицидов. Мальчики совершают суицид в три раза чаще, чем девочки, но девочки в три раза чаще, чем мальчики, предпринимают суицидальные попытки.

Среди детей и подростков, которые предпринимают суицида­льные попытки, часто встречаются такие, с которыми плохо обращаются родители — бранят, бьют или не заботятся о них. Суициды выше у детей в неполных семьях, где в результате разво­да или разъезда ребенка воспитывает один родитель, 60% под­ростков, совершающих суицид, живут с одним из родителей, и суицидальный риск выше, когда один или более из членов семьи хронически больны.

Согласно большинству исследований, суициды у детей и под­ростков связаны с депрессивными заболеваниями. Чувство поки­нутости, желание воссоединиться с любимыми, а также чувство отчаяния и безнадежности являются типичными для этих состоя­ний. Всех детей, которые попадают к психиатру, следует спраши­вать о наличии суицидальных мыслей. Наиболее важными факто­рами риска в отношении суицидов является депрессия, а также одержимость мыслями о смерти и наличие суицидальных тенден­ций в семье ребенка. Ребенок, который потерял родителя в возра­сте до 13 лет, имеет больший риск в отношении развития аффек­тивных расстройств и суицида.

Имеются данные о групповом суициде у подростков, которые знают друг друга и ходят в одну и ту же школу. Суицидальное по­ведение может распространяться среди группы сверстников через идентификацию — так называемые копируемые суициды. В 1986 г. David Shaffer указывал, что после телевизионных программ, в ко­торых основной темой являются суициды у подростков, число этих суицидов увеличивается. В целом, здесь играют роль многие факторы, включая психопатологию.

Стремление молодых людей, у которых отмечаются неудачи в любви, подражать суицидам, описанным в классической литера­туре, называется «синдром Вертера», по имени героя романа Гете «Страдания молодого Вертера». Этот роман, в котором герой убивает себя, был запрещен около 200 лет тому назад из-за вспы­шки суицидов, совершенных молодыми людьми, которые читали его, причем некоторые в момент самоубийства были одеты как Вертер или оставляли книгу открытой на той странице, где описы­вается его смерть.