Основные синдромы в нефрологии

Выделяют несколько характерных синдромов поражения почек:

- Мочевой синдром: гематурия, лейкоцитурия, протеинурия и их сочетания.

- Синдром артериальной гипертензии.

- Остронефритический синдром: гематурия, артериальная гипертензия, отёки, снижение клубочковой фильтрации, снижение диуреза; в тяжёлых случаях – и повышение азотемии. Остронефритический синдром встречается только у больных гломерулонефритами: острым, быстропрогрессирующим или, реже - хроническим. Остронефритический синдром развивается бурно, в течение нескольких суток: из-за резкого снижения клубочковой фильтрации уменьшается диурез, нарастают отёки и появляется артериальная гипертензия. Характерна гиперволемия и явления сердечной недостаточности: одышка, уменьшающаяся в положении ортопноэ, влажные хрипы в лёгких.

Осложнения остронефритического синдрома: отек лёгких; эклампсия (отек головного мозга с потерей сознания и судорожным синдромом); острая почечная недостаточность; отек сетчатки, отслойка сетчатки.

- Нефротический синдром: массивная протеинурия, гипопротеинемия и гипоальбуминемия; отёки, гиперлипидемия.

Причины нефротического синдрома: гломерулонефриты (первичные и вторичные, при системных заболеваниях); амилоидоз (вторичный и, реже – первичный, идиопатический); паранеопластические нефропатии; диабетический гломерулосклероз; редко – тромбоз почечных вен, нефропатия беременных.

Осложнения нефротического синдрома: нефротический криз и развитие гиповолемического шока; тромбозы вен и артерий различной локализации; инфекции.

- Острая почечная недостаточность – острое, внезапно развивающееся, потенциально обратимое снижение функции почек, проявляющееся повышением азотемии, изменением диуреза, нарушением кислотно-щелочного состояния, электролитного баланса. При острой почечной недостаточности размеры почек нормальные или несколько увеличены.

- Хроническая почечная недостаточность – симптомокомплекс, обусловленный прогрессирующим склерозированием почечной паренхимы с гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хроничекого заболевания почек. Для хронической почечной недостаточности характерно уменьшение размеров почек.

- Синдром дисфункции канальцев или тубулоинтерстициальный синдром: полиурия, никтурия, снижение относительной плотности мочи, глюкозурия, дизэлектролитемия, ацидоз. Синдром дисфункции канальцев характерен для хронических тубулоинтерстициальных нефритов, врождённых тубулулопатий (фосфат-диабет, синдром Фанкони). Отдельные проявления тубулоинтерстициального синдрома (полиурия, дизэлектролитемия) могут встречаться при хронических гломерулонефритах, амилоидозе, миеломной болезни - как показатель вторичного повреждения канальцев и интерстиция (например, на фоне массивной протеинурии или склероза почечной паренхимы).

При обследовании больного необходимо выявление совокупности синдромов, выделение ведущего синдрома, проведение дифференциальной диагностики и определение нозологии нефропатии.

Ведущим синдромом является тот, который определяет тяжесть заболевания и его прогноз. Например, нефротический синдром – при амилоидозе почек, синдром артериальной гипертензии – при гипертоническом гломерулонефрите.

Особенность большинства диффузных заболеваний почек - бессимптомное начало и прогрессирующее течение. Зачастую заболевание почек выявляется при контроле анализов мочи и АД во время медицинского осмотра или во время лечения по поводу другой патологии.

Самостоятельно обратиться к врачу больного заставляют:

- макрогематурия;

- отёки;

- артериальная гипертензия;

-признаки сердечной недостаточности (при почечной АГ, ХПН, анемии).

Первое посещение врача далеко не всегда совпадает с дебютом болезни почек, напротив, чаще в ходе обследования выявляется обострение или финал нефропатии.