Дигален-нео, адонизид, строфантин К, коргликон и др.)

Сердечные гликозиды (СГ) всасываются в желудочно-кишечном тракте на 60-100% и через 45-60 минут достигают максимальной концентрации в крови. Биотрансформация и элиминация жирорастворимых СГ (дигитоксин, адонизид, дигоксин) осуществляется, главным образом, печенью, а водорастворимых (строфантин, коргликон) - почками.

Токсическое действие СГ обусловлено угнетением функции мембранной NA+/K+ - АТФ-азы и проявляется, прежде всего, влиянием на сердце с нарушением всех его функций (снижением сократимости, проводимости, автоматизма, повышением возбудимости) и ЦНС с активацией центров блуждающего нерва. Отравле­ние может возникнуть при передозировке СГ, при одновременном введении препаратов кальция, преднизолона, салуретиков. Токсическая доза вариабельна в зависимости от препарата, возраста ребен­ка, его индивидуальной чувствительности, преморбидного фона, концентрации К+ в плазме крови (свыше 5,5 ммоль/л).

В клинической картине отравления СГ выделя­ют три степени тяжести.

При отравлении лёгкой степени тяжести отмечаются жалобы на слабость, потерю аппетита, тошноту, изменение цветоощущения (краски Ван Гога), диплопию. Могут быть боли в животе, жидкий стул. ЧСС варьирует с тенденцией к брадикардии. На ЭКГ регистрируется снижение зубца Т и сегмента SТ в виде характерного «ковша».

Отравление средней степени тяжести характеризуется жалобами на головную боль, шум в ушах, рвоту, без облегчения, боли в животе, перебои в области сердца. При осмотре определяется бледность кожного покрова, гипергидроз, брадикардия, экстрасистолия, снижение АД. На ЭКГ кроме депрессии сегмента SТ появляются желудочковые экстрасистолы, атриовентрикулярная блокада I степени.

При тяжелом отравлении наблюдается повторная рвота, бред, галлюцинации, прогрессирующая брадиаритмия с экстрасистолией, выраженная гипотензия, кардиогенный шок, кома. На ЭКГ брадиаритмия, желудочковые экстрасистолы, атривентрикулярная блокада 2-3 степени. Прогностически неблагоприятно появление желудочковой тахикардии и фибрилляции сердца.

Дифференциальный диагноз отравления СГ про­водят с отравлениями антиаритмическими средства­ми, резерпином, барбитуратами, ФОС, физостигмином, пилокарпином, мускаринсодержащими гриба­ми (см. соответствующие разделы).