Отравление нитритами

(Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)

Токсическое воздействие нитритов обусловлено периферическим вазодилатирующим эффектом с развитием коллапса, метгемоглобинемии и связанной с ней гемической гипоксии.

Отравление возможно при всех способах поступ­ления в организм–ингаляционном, инъекцион­ном, но чаще наблюдается при приеме внутрь. Токсическая доза для детей не установлена.

Для клинической картины легкой степени тяжести характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, сероватый оттенок кожи, акроцианоз, тошнота, боли в животе.

При отравлении средней степени тяжести появляется чувство нехватки воздуха, слабости, разбитости, гипергидроз, общий цианоз, рвота, диарея, кровь приобретает шоколадно-коричневый цвет.

При тяжелой степени отравления развивается коллапс, кома, угнетение дыхания, токсический отек легкого, геморрагический синдром, ОПН. Смерть наступает от остановки дыхания.

Дифференциальный диагноз проводят с отравле­ниями другими ядами, вызывающими гипотензивный эффект и метгемоглобинемию: антигипертензивными средствами, β-адреноблокаторами, спазмолитиками, сульфаниламидами, анилиновы­ми красителями, нафталином, нитратами-удобрени­ями, нитробензолом, тринитротолуолом (см. соот­ветствующие разделы).

Неотложная терапия:

1. Промывание желудка.

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное (детям младшего возраста – вазелиновое масло).

4. Форсированный диурез.

5. При метгемоглобинемии ввести антидоты –

а. толуидиновый синий в/в капельно в дозе 2-4 мг/кг с 10% раствором глюкозы и аскорбиновой кисло­ -
той; введение можно повторить через 3-4 часа;

б. 0,2% раствор тионина в/в в дозе: новорожденным – 3 мг, до 3-х лет – 5 мг, старшим детям – 10 мг (сухого вещества).

6. При гипотензии и коллапсе ввести 0,1% раствор
адреналина гидрохлорида в дозе 0,1 мл/год жизни в\м, п\к.

7. Оксигенотерапия.

8. При угнетении дыхания — интубация трахеи, ИВЛ.

9. При нарушении функции почек – гемодиализ.