Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Острая надпочечниковая недостаточностьОстрая надпочечная недостаточность (ОНН) - это внезапно развивающееся снижение функции коры надпочечников вследствие недостаточной выработки глюко- и минералокортикоидов с последующим выведением солей натрия, задержкой калия, падением АД, развитием выраженного эксикоза. Причинами ОНН являются: 1. Врожденная гипо- и аплазия надпочечников, лимфатико-гипопластическая аномалия конституции. 2. Кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхаузена—Фридрексена) при: - асфиксии, родовой травме новорожденного; - тяжелых инфекционных заболеваниях (менингококковой инфекции, сепсисе, гриппе, дифтерии); - ДВС-синдроме; - геморрагических диатезах; - обширных травматических повреждениях; - ожоговой болезни; - острой сердечно-сосудистой недостаточности. 3. Эндокринные заболевания: - сольтеряющая форма адреногенитального синдрома; - Аддисонова болезнь; - тотальная адреналэктомия по поводу синдрома или болезни Иценко-Кушинга; - опухоли гипофиза; - онкологические заболевания с метастазами в надпочечники. 4. «Синдром отмены» при длительно проводимой стероидной терапии. Клиническая симптоматика ОНН развивается остро на фоне основного заболевания. Дети жалуются на слабость, головную боль, головокружение. Характерны многократная рвота, боли в животе, обильный жидкий стул. Быстро нарастают адинамия, мышечная гипотония. Кожа сухая, выражена бледность с землистым оттенком, периоральный и акроцианоз, иногда мраморность, застойные синюшно-багровые пятна. Дыхание поверхностное типа Чейн—Стокса. Нарастают тахикардия, приглушенность тонов сердца. АД быстро снижается до 30-40 мм рт. ст. Диурез уменьшается вплоть до анурии. Развиваются потеря сознания, остановка сердечной деятельности и дыхания. Возможны клонические и тонические судороги. При лабораторном обследовании у большинства больных выявляются гипонатриемия (до 130 ммоль/л и ниже), гипохлоремия (ниже 96 ммоль/л), гиперкалиемия (до 10 ммоль/л). На ЭКГ регистрируются признаки гиперкалиемии - удлинение интервала PQ, уширение комплекса QRS, высокий зубец Т. Дифференциальный диагноз ОНН проводится с острыми отравлениями, острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, коматозными состояниями различного генеза (см. соответствующие разделы). В ряде случаев ОНН приходится дифференцировать с острой хирургической патологией (острый аппендицит, инвагинация кишечника, дивертикулез и др). Острая хирургическая патология органов брюшной полости отличается выраженностью болевого синдрома. Симптомы интоксикации в начальном периоде острых хирургических заболеваний, как правило, отсутствуют, желудочно-кишечные расстройства не выражены. Решающую роль играют результаты объективного обследования больного. Обнаружение локального напряжения мышц брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины позволяют заподозрить хирургическую патологию. Неотложная терапия: 1. Срочно ввести стероидные гормоны: Гидрокортизона сукцинат (гидрокортизона ацетат) в стартовой суточной дозе 10-15 мг/кг или преднизолон в стартовой суточной дозе 2,5-7 мг/кг в/в/ или в/м каждые 2-3 часа. 2. Ввести 0,5% раствор ДОКСА в дозе 0,5-1 мг/кг/сутки в/м (в среднем 10-20 мг/сут.). 3. Назначить 0,9% раствор хлорида натрия и 5-10% раствор глюкозы в соотношении 1:1 в дозе для детей первых дней жизни 40-50 мл/кг/сут., детям с массой до 20 кг - 100-120 мл/кг/сут., детям с большей массой - 75 мл/кг/сут. 4. Ввести 1% раствор мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни. При отсутствии эффекта назначить 0,2% раствор норадреналина в дозе 0,5-1,0 мл в/в капельно в 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. 5. Назначить реополиглюкин в дозе 10-15 мл/кг или одногруппную нативную плазму в дозе 5-10 мл/кг в/в капельно. 6. Оксигенотерапия.
Глава 9
|