Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Задача № 38. Больной 20 лет, поступил с жалобами на одышку смешанного характера при небольшой физической нагрузкеСтр 1 из 16Следующая ⇒ Больной 20 лет, поступил с жалобами на одышку смешанного характера при небольшой физической нагрузке, перебои в работе сердца, ноющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, боли и припухлость в области левого коленного сустава, повышение температуры до 37,2ºС. Около трех недель назад перенес ангину, после чего через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное, ЧДД-18 в минуту, границы сердца расширены влево на 2,5 см, тоны сердца приглушены, неритмичные за счет экстрасистол до 4 в минуту, на верхушке выслушивается мягкий систолический шум, не проводится. Пульс 90 в минуту, неритмичный, АД 100 и 60 мм рт. ст. ЭКГ: PQ=0,25, ритм синусовый, желудочковая экстрасистолия. В анализе крови отмечается лейкоциоз, СОЭ 20 мм/час.
Ответ: 1) выделяют большие и малые критерии. Большие (кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, п/к ревматические узелки); - ревматический кардит – воспалительные изменения в сердце (эндокардит, миокардит, перикардит). систолический шум (митральная регургитация). - ревматический полиартрит. Малые (клин; артралгия, лихорадка). Лабораторные; остр. Показатели (СОЭ, СРБ, лейкоцитоз). Инструментальные; удлинение P-Q Признаки митральной или аортальной регургитации. 2)- инфекционно-аллергическим миокардитом. -Н.Ц.Д. - реактивными артритами (СКВ). - возвратный (рецидивирующий) ревмокардит. -синдром Рейтера. 3) Остр. Ревматическая лихорадка. 2ст. активности. 4) –ЭхоКГ. ФКГ. Рентгенологически. УЗИ. Доплер. Определение С реактивный белок, нейтрофилез со сдвигом влево. СОЭ повышенное. 5) Этиотропное: бензилпенициллин 6000000 Ед. Амоксицилин 2.0 в сутки в/м. Азитромицин 0.5 г. 1-й день, затем 0.25г. На 1 прием Кларитромицин 0.5 г. В 2 приема. Цефаликсин 2 г. В сутки в/м. Патогенетическое: Преднизолон 25-30 мг. В сутки, с последующим снижением дозы до полной отмены на протяжении 1.5-2 месяца. НПВП; индометацин, диклофенак суточная доза 100 мг. Вольтарен, нимесулид. Аминохинолиновые препараты: плаквенил, хингамин. Первичная профилактика – предотвращение ревматической лихорадки. Санация очагов инфекции, лечение в ревматологических центрах. Вторичная профилактика (бициллинопрофилактика) – бензатинбензилпенициллин 1200000 – 2400000 Ед. 1 раз в 3 недели в/м. рекомендуется в течении 5 лет. При повторной возможно пожизненное применение
|