Задача № 51

В приемное отделение больницы обратился больной В. 65 лет, с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникающие при ходьбе в обычном темпе на расстояние до 50 метров, купирующиеся самостоятельно в покое; одышку смешанного характера и сердцебиение, возникающие при незначительной физической нагрузке. Со слов больного, в течение года беспокоят давящие боли за грудиной при подъеме на седьмой этаж, купирующиеся в покое. По этому поводу за медицинской помощью не обращался, самостоятельно не лечился. В течение последних пяти дней стали беспокоить вышеперечисленные жалобы. Курит более 40 лет. Рост 167см, вес 91кг, выглядит старше своих лет, на веках возвышающиеся над кожей образования неправильной формы до 5мм оранжево-розового цвета; ЧДД - 18 в 1 мин., дыхание жесткое, с обеих сторон ниже углов лопаток выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы; границы сердца не смещены, тоны сердца нормальной звучности, ритмичные, ЧСС=82 в 1 мин, АД=120/80 мм рт. ст.; живот мягкий, безболезненный. ЭКГ без патологических изменений.

Выделите патологические синдромы.

1. Как называются образования на коже век и о чем они свидетельствуют?

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами.

3. Поставьте развернутый диагноз.

4. Назовите факторы риска основного заболевания.

5. Назначьте план до обследования и лечения.

Ответ:

1) Ксантелазмы-при повышенном ХС

Диф.д-з: 1.Ятрогенная дислипидемия на фоне метаболического синдрома. 2.Холестатический гепатит. 3.Биллиарный цирроз печени.

3)Д-З: ИБС. Стенокардия напряжения 4 ф кл., Н2А. Метаболический синдром. Ятрогенная дислипидемия.

ЛЕЧ:!Статины-большие дозы до нормализации ХС. АКШ.

Диета: рыба, зелень.