Задача № 46

Пациентка Л., 75лет, наблюдается у кардиолога по поводу ишемической болезни сердца, стабильной стенокардии III ф.кл. В анамнезе гипертоническая болезнь, с повышением АД до 180 и 110 мм.рт.ст. Обратилась с жалобами на давящие боли за грудиной при незначительных физических нагрузках, приступы сердцебиения в покое, одышку смешанного характера при ходьбе более 250м, приступы удушья в ночное время, проходящие в положении сидя, отеки стоп. Объективно: акроцианоз, периферические отеки на ногах до нижней трети голеней. Дыхание в легких жесткое, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в мин. АД 150 и 90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см. Размеры печени по Курлову 12:11:10см. По ЭКГ ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка, очагово-рубцовые изменения в передней, передне-перегородочной области. При проведении суточного мониторирования ЭГК зафиксировано 2 эпизода фибрилляции предсердий с частотой до 120 в минуту, продолжительностью до 5 минут.

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы. Сформулируйте основной диагноз.

3. Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

4. Оцените или назначьте план обследования и лечения.

Ответ:

Д-з: ИБС: Стенокардия напряженя 3 ф.кл. Постинфарктный кардиосклероз. Рубцовые изменения в переднеперегородочной области. Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Н2Б. 3 ф.кл. Приступ сердечной астмы. Гипертоническая болезнь 2 ст. 2 ст. риск 4.

Синдромы:с. ПЖ(отеки,боли в правом п/р,сердцебиение) и ЛЖ(одышка, удушье,кашель, сердцебиение) нед-ти, болевой, гипертонический, с.ЭКГ,

Диф.д-з: Острый ИМ,

В клиническую картину не укладывается увеличение печени.

Д-ка: ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрия. БХ-тропониновый тест, КФК, фибриноген,С-реактивный белок, ревмофактор,билирубин, АЛТ, АСТ, ХС.

Леч: сердечн.гликозиды,

Ингибиторы АПФ

Верашпирон

Статины

Непрямые антикоагулянты - ворфарин.