Задача № 45

Пациент К., 68лет, обратился с жалобами на выраженные головокружения, потемнение в глазах, обморочные состояния. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Объективно: кожные покровы сухие, признаки старения, акроцианоз. Дыхание в легких везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца ритмичные, глухие. Ослабление I тона на верхушке, систолический шум на аорте, в точке Боткина-Эрба. ЧСС 42 в мин. АД 140 и 70 мм.рт.ст. По данным ЭКГ ритм синусовый, выраженная синусовая брадикардия, интервал РQ 0,18 мс патологический зубец Q в III, AVF.

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2. Оцените данные ЭКГ

3. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с синкопальными состояниями в клинике внутренних болезней. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

4. Какие методы исследования необходимы для постановки диагноза?

5. Какова дальнейшая тактика ведения пациента?

Ответ:

Д-з: ИБС:постинфарктный кардиосклероз.Рубцовые изменения в области задней стенки. Синдром слабости синусового узла. Синусовая брадикардлия. АС аорты.

ЭКГ:Рубцовые изменения в области задней стенки. Нет AV-блокады.

Леч: Кардиостимуллятор.

Брадикардия: 0,5 атропина п/к до нормокардии, либо беттаадреномиметик(изодрин).

Диф.д-з:

1) Эпилептический припадок: Внезапное начало или кратковременная аура

Слуховые галлюцинации.Провоцирующие факторы: Мелькание вспышек света или монотонная сенсорная стимуляция. Возможен цианоз кожных покровов

Затрудненное дыхание

Стереотипные сокращения мышц

Преходящие нарушения сознания

Часто непроизвольное мочеиспускание или дефекаций. Замедленное восстановление

Послеприпадочные когнитивные нарушения

Паралич Тодда

2) Церебро-васкулярный обморок: анамнез: неврологич.заб-я. Провоцир.факторы: наклон, поворот,запрокидывание головы. Предобморочное состояние отсутствует, либо головная боль,слабость,головокружение. Относительно продолжи-

тельный;акроцианоз,неврологическая симптоматика. После обморока: Головная боль, боль в шее, дизартрия, парезы.

ОБОСНОВАНИЕ: анамнез-ИБС.Провоцир.фактор:Нет или физическая нагрузка, перемена положения тела. Предобморочное сост: Чаще отсутствует. Возможны боль или перебои в сердце, одышка, диспноэ.Обморок: Относительно продолжительный; цианоз, аритмия.

После: Слабость, цианоз, боль за грудиной, перебои в работе сердца