Ночью у двухлетнего мальчика на второй день ОРВИ развилась шумная инспираторная одышка, выраженное втяжение межреберий. раздувание крыльев носа и лающий кашель 3 page

48. Бригада скорой помощи вызвана к ребенку 20 дней. Состояние мальчика т яжелое. Заболел несколько часов назад. Температура 38.9, вялый, отказывается от сосания груди. Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна, инфильтрирована, при пальпации горяча, болезненна. Края очага фестончатые, неправильной формы. Пупочная ранка без признаков воспаления. Аускультативно в легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Сердечная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. В семье старшая сестра мальчика больна скарлатиной.

1. Ваш диагноз: Рожа. Эритематозная. Средней степени тяжести.

2. Какова должна быть тактика врача скорой помощи: госпитализация ребенка

3. Определите план обследования ребенка. ОАК(лейкоцитоз, нейтрофилез,ускорение СОЭ); ОАМ; капрогромму; посев материала полученного из места поражения, посев мочи,крови.

4. Как лечить данное заболевание. Этиотропное лечение: пенициллины I II IIIпоколения (оксациллин, ампициллин, бензилпенициллин). Патогенетическое лечение: жаропонижающая терапия(парацетамол,эбуфен),дезинтоксикационная(раствор глю,солевые растворы, р-р аскорбиновой кислоты),витаминотерапия(группы В,А)

Ребенку 10 дней,поступил в детский стационар с явлениями инфекционного токсикоза, геморрагической сыпью, гепатоспленомегалией, желтухой. Маери 20 лет,медсестра, работает в отделении обсервации родильного дома. В сроке 28-30 недель беременности в течении2-3 днейотмечала подъем температуры до 37.5-37.8, дез катаральных явлений. У ребенка желтуха с зеленоватым оттенком с 3х суток жизни. При иммунологическом исследовании кровиу матери и ребенка повышен титр Jg G к вирусам простого герпеса, цитомегаловирусам.

1. Ваш предварительный диагноз: ВУИ: цитомегаловирусная инфекция, герпес.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести ребенку: ОАК (лейкопения,моноцитоз),определение в сыворотке крови уровня общего белка,С-реактивного белка, посев крови,мочи, ПЦР,иммунологические методы(ИФА, РИА) для определения специфического Jg M.

3. Определите план лечебных мероприятий: 1)Химиотерапия: ацикловир(зовиракс,виролекс) в/в 2) иммунотерапия: октагам,биавен в /в. 3)интерферонотерапия: циклоферон, виферон. 4) посиндромная терапия.

4. Что послужило вероятной причиной патологии у ребенка. Антенатальное ВУИ (гематогенный путь)

50.мальчику 6 дней жизни.Матери 28 лет.Данная беременность 4(1, 2, 3 закончились медицинскими абортами) протекала с угрозой прерывания, пиелонефритом беременных. Роды самостоятельные, преждевременные в сроке 35-36 недель, осложнились первичной слабостью родовой деятельности. Безводный промежуток составил 10 часов. Ранний послеродовый период у матери отягощен развитием острого эндометрита. Ребенок родился весом 2400, длинной 46 см, с оценкой по шкале Апгар 6/7, закричал сразу. При рождении в неврологическом статусе- синдром угнетения ЦНС. К концу первых суток жизни состояние ухудшилось, нарос синдром угнетения ЦНС. Стал плохо удерживать тепло. При попытке кормления не сосет, через зонд обильно срыгивает. При осмотре: мальчик вял, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, выражены отеки нижних конечностей. Пупочная ранка широкая с серозно –геморрагическим отделяемым. Пупочное кольцо отечно, гиперемировано, пальпируется пупочная вена…………………………………

1. Ваш предварительный диагноз: Постнатальный пупочный сепсис, стафилококкового генеза.Вялое течение.

2. Определите план обследования ребенка: ОАК(снижение гемоглобина,эритроцитов,лейкопения,моноцитоз,тромбоцитопения.). ОАМ(протеинурия,микрогематурия,лейкоцитурия),б /х(изменение электролитногобаланса,гормонального профиля,коауголограммы, повышение мочевины и трансаминазы.)Посев крови, мочи, кал.Иммунологические исследования(ифа,риа).

3. Какова лечебная тактика. А) Антибактериальная терапия: цефалоспорины(цефамизин)+аминогликозиды(амикацин) или полусинтетические пенициллины(ампицилин)+аминогликозиды или цефалоспорины. Химиопрепараты(фурагин К, фуразолидон,трихопол). Биопрепараты(бифидумбактерин) –борьба с дисбиоценозом. Б)инфузионная терапия: дезинтоксикационная(реополиглюкин, глю-новокаиновая смесь); иммунотерапия(переливание гипериммунной плазмы антистафилококковая 5-10мг,пентаглобин,лейкинферон10000МЕ).В)посиндромная терапия. Г)Местное лечение гнойных очагов дезинфицирующими растворами,физиотерапия(УВЧ,УФО).

3. Перечислите неблагоприятные факторы,способствующие развитию патологии у ребенка: очаг инфекции- омфалит,недоношенные дети,внутриутробная гипотрофия, гипоксия,дети от матерей с частыми абортами в анамнезе,дети с иммунодефицитом.

Ребенок 20 дней,находится наестественном вскармливании,длиной 55 см, масса 4100 гр. При осмотре кожные покровы чистые с желтушным оттенком, склеры субинктеричны. Язык влажный.печень выступает на 1см. Стул кашицей, без патологических примесей.

1. Оценить состояние ребенка: удовлетворительное.(синдром Люцея-Дрисколла-это заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования.Характеризуется дефектом в системе глюкоронилтрансферазы.)

2. Объясните с чем связана желтушность?1. Повышенное образование билирубина вследствии: укороченной продолжительности жизни эритроцитов из-за преобладания эритроцитов с фетальным гемоглобином; выраженного неэффективного эритропоэза; увеличенного образования билирубина в катаболическую фазу обмена из неэритроцетарных источников гемма.2) Пониженная функциональная способность печени: сниженном захвате своб. Билирубина гепатоцитами;низкая способность связывания билирубина из-за низкой активности глюкоронилтрансферазы;снижена экскреция билирубина из гепатоцитов.3)Повышенное поступление свободного билирубина из кишечника в кровь в связи с: высокой активностью в-глюкуронидазы,отщепляющей глюкуроновую кислоту в стенке кишечника от связанного билирубина, превращая его в свободный; нарушение энтерогепатогенной циркуляции билирубина; стерильность кишечника и слабой редукцией желчных пигментов.

3. Необходимые мероприятия: фототерапия, наблюдать за состоянием ребенка.

Ребенок 2 месяца начал гукать в ответ на обращение взрослого. Удерживает голову в вертикальном положении. Прослеживает игрушку с поворотом головы. При общении с матерью наблюдается небольшое общее двигательное возбуждение.

1. Соответствует ли это возрастной норме: нет(данные навыки соответствуют 3 месячному возрасту)

2. Опишите основные этапы развития речи на первом году жизни ребенка: а) Подготовительный этап-развитие гуления и лепета. Начинается в 3-4 месяца.Гуление кратковременное,на фоне реакции оживления. К 5 месяцам длительное,певучее гуление с большим разнообразием звуков. В 7 месяцевозникает лепет. б) Этап возникновения «сенсорной речи»-это способность ребенка связывать слышимое слово с конкретным образом или предметом,т.е уже понимание отдельных элементов речи взрослого.(«где мама», сделать «ладушки», помохать ручкой и тд) Начинается в возрасте 7-8 месяцев. Интенсивно развивается лепет,становится богаче,с элементами подрожания звукам, обогащается интонацией. К году словарь ребенка может достигать нескольких десятков понимаемых им слов. Он знает название многих действий,игрушек,выполняет несколько просьб(дай, покажи, …), понимает «надо»,»нельзя». в) этап возникновения моторной речи. 10-11 месяц. К году произносит 10-12 слов. Первые слова состоят из простых однообразных слогов или звукоподражаний.

3. Предположите, почему обычно ребенок говорит «папа»позже, чем «мама»: Т.к большее время с ним проводит мама.(кормит, разговаривает……)

57. Осматривая ребенка 2 лет врач отметил: частота сердечных сокрашений114 ударов в мин. АД 90/50,верхняя граница сердца на уровне 2 ребра,правая на 1 см ……….

1. Соответствует ли это возрастной норме? Да.

2. Техника измерения АД у ребенка. Метод Короткова(детская манжетка). Мах АД=90+(2n),n-число лет. MinАД= махАД/2+10

3. Динамика изменений границ сердца по возрастам: до 2 лет( правая граница-по правой парастернальной линии,верхняя граница -2 ребро,левая граница-на 2см кнаружи от среднеключичной); 2- 7 лет (правая граница-1см от стернальной линии,верхняя граница-2 межреберье, левая граница-по средне ключичной линии); 7-15 лет (правая граница-стернальная линия,верхняя граница-3 ребро, левая граница- на 1.5 см внутрь от среднеключичной линии)

55.Ребенок в 3 месяца на осмотре у психолога. Малыш хорошо прослеживает игрушку с поворотом головы,при общении-отвечает ул ыбкой……..

1. Что еще должен уметь ребенок в этом возрасте? Находясь в вертикальном положении на руках у разговаривающего с ним взрослого,прислушивается к голосу и сосредотачивает взгляд на его лице. Начало гуления+ все выше перечисленное.

2. Как проверить состояние слуха в этом возрасте? По ответной реакции на громкий голос, хлопок, шум погремушки.

3. Как проверить состояние зрения в этом возрасте? 1.поднеся к его глазам источник света(зажмурит глаза и будет стремиться повернуть лицо к свету. 2.следит за яркой игрушкой,перемещаемой вблизи лица.

54. на приеме у врача ребенок 8 месяцев. Ребенок имеет массу 8100(при рождении 3100), сидит при поддержке,зубов нет, большой родничок 1.5 на 2см………..

1. Что из выше перечисленного соответствует возрастной норме.Выше перечисленное не соответствует 8 мес возрасту.

??2. Дайте рекомендации по физическому развитию ребенка. провести коррекцию в питании, побуждать к ползанью,вставанию,ходьбе с опорой, подманивания ребенка яркой игрушкой, больше разговаривать с ребенком развивая понимание речи…

3. Перечислите основные этаты физического развития ребенка в течении первого года жизни. А) Длина тела: 6мес ребенка 66см,на каждый недостающий месяц «-«2см, на каждый последующий «+»1.5см. Б) Масса тела: в 6 мес-8200гр,на каждый недостающий месяц «-«800гр, на каждый последующий «+»400гр. В) Окружность груди: 6 мес -45 см,на каждый недостающий»-«2см,на каждый последующий месяц «+»0.5. С) Окружность головы: 6мес-43см,на каждый недостающий»-«1.5,на каждый последующий «+»0.5см.

Девочка родилась с весом 3200гр.,длиной 51 см,за первые 3 дня вес снизился на 180 гр. Находится на грудном вскармливании. Осмотр в 1 месяц-вес 4200,рост 54см. В 6 мес вес 7900гр, рост 66см.

1. Оценить динамику роста и веса в данном случае. Динамика роста ребенка соответствует возрастным показателям, показатели веса не соответствуют возрастной норме.

2. В 9 мес. рост ребенка = 66см+4.5см=70.5см;вес ребенка =7900гр+1200гр =9100гр.В 12 мес.- рост ребенка =66 см+9см =75 см; вес =7900гр +2400гр =10.300гр.

3. С чем связано снижение веса в первые дни? Потеря воды через кожу и легкие при дыхании; выделение мекония и мочи; высыхание пуповинного остатка; мало получает молока связи с недостаточной лактацией у матери и плохим сосанием новорожденного.

Мальчик 10 дней,находится на грудном вскармливании, рост 52см, масса3500гр. При осмотре кожные покровы чистые, наблюдается увеличение молочных желез, покраснения окружающих тканей не отмечено.

1. Оценить состояние ребенка. Мастопатия новорожденного.

2. Объясните с чем связано это состояние.Повышение эстрогенов.

3. Необходимые мероприятия. Наблюдение.

58. К врачу обратилась мать с ребенком трех недельного возраста по поводу его беспокойства. Собрав анамнез врач выяснил,что ребенок находится на естественном вскармливании, частота стула 4 раза в сутки……..

1. На что мог обратить внимание врач как на патологию. Метеоризм.

2. Опишите особенности микрофлоры кишечника в этом возрасте. Составляют: анаэробы- бифидобактерии и бактероиды, эубактерии,пептококки,стриллы,энтеробактерии(эшерихии), лактобацилы,стафилококки непатологического вида.

3. Основные мероприятия по устранению метеоризма в первые месяцы: бактериофаг(линекс),бебекалм(плантекс,эспумезан).

Мать обратилась к врачу с жалобами на то, что ее 7-месячная дочь, у кот.3 месяца назад диагностирован рахит, очень беспокойна, плохо спит, вздрагивает. В марте плач стал сопровождаться длинным хриплым вдохом, при этом девочка перестает дышать, резко бледнеет, через несколько минут приходит в себя и засыпает. Сегодня появился кратковременный спазм дистальных мышц кистей и стоп.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Что спровоцировало возникновение заболевания?

3. Необходимое дополнительное обследование.

4. Лечение и профилактика.

Ответы:

1. Явная (манифестная) спазмофилия. Ее проявления: ларингоспазм (остро наступающее сужение голосовой щели), карпопедальный спазм (спазм дистальных мышц кистей и стоп).

2. Спазмофилия (тетания) — это заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6—18 мес жизни к судорогам и спастическим состояниям, которые патогенетически связаны с рахитом. Спазмофилия обычно патогенетически связана с периодом реконвалесценции среднетяжелого или тяжелого рахита. Остро возникшая гиперпродукция активной формы витамина D (1,25-(OH) –D подавляет функцию паращитовидных желез, стимулирует всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот в почечных канальцах. Вследствие этого быстро повышается щелочной резерв крови вплоть до развития алкалоза, а имевшаяся ранее гипофосфатемия резко сменяется гиперфосфатемией. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, поэтому уровень его в крови быстро падает до критического (ниже 1,7 ммоль/л). Одновременно повышается (хотя и относительно) уровень калия — биологического антагониста кальция, возникают явления гипопаратиреоидизма, алкалоза и гиперкалиемии. Гипокальциемия на неблагоприятном фоне гипопаратиреоидизма, алкалоза и гиперкалиемии обусловливает судорожную готовность ребенка, повышенную возбудимость его нервной и мышечной систем. В этих условиях любое внешнее воздействие, сопровождающееся испугом, сильными эмоциями, плачем, высокой температурой, рвотой, а также присоединением интеркуррентного заболевания могут спровоцировать спазм определенных мышечных групп или клонико-тонические судороги.

3. 1)б/х анализ крови- определение содержания Ca, P (выявляют гипокальциемию: снижение уровня ионизирующего кальция в крови (норма-1,1-1,4 ммоль/л),. снижение общего уровня кальция в крови, гиперфосфатемию, алкалоз). 2)ЭКГ (увеличение комплекса QT более 0,2 с.указывает на гипокальциемию.

4. Лечение. Общие клинико-тонические судороги, ларингоспазм и потеря сознания с остановкой дыхания требуют срочных реанимационных мер: проведения искусственного дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос», организации борьбы с гипоксией (масочная ингаляция 40%-го кислорода), введения противосудорожных препаратов. Из них наиболее эффективный 0,5%-й раствор седуксена внутримышечно или внутривенно: детям до 3 мес — по 0,3—0,5 мл; до года — 0,5—1,0 мл; до 5 лет —1,0—1,5 мл; до 10 лет — 1,5—2,0 мл. Препарат оказывает немедленныйэффект, но действие его кратковременно — до 30 мин. Тем не менее, за это время можно провести необходимые исследования и уточнить происхождение судорог. Препарат можно вводить повторно или давать через рот. С этой же целью назначают 20%-й раствор гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК) внутрь, ректально, внутривенно, внутримышечно. Средняя доза составляет 100 мг/кг (0,5 мл на 1 кг массы тела); при повторномвведении дозу увеличивают. Действие препарата отмечается после внутривенного введения через 3—10 мин, внутримышечно — через 10—20 мин и в среднем продолжается 1,5—2 ч. При длительных судорожных состояниях число инъекций может составлять 4—6 в сутки. Хороший эффект дает одномоментное введение обоих препаратов, даже в одном шприце (детям 1—2 лет жизни — 0,5 мл седуксена и 2,0 мл ГОМК внутримышечно). Возможно применение клизм из 2%-го раствора подогретого до 38—40° С хлоралгидрата (20—30 мл), а также 25%-го раствора сульфата магния внутримышечно (0,2 мл/кг с 2 мл 0,5—1%-го раствора новокаина). После экстренного определения уровня кальция в крови внутривенно вводят 10%-й раствор кальция хлорида или глюконата: детям до6 мес — по 0,05 мл, до 1 года — по 0,5—1 мл, до 3 лет — 1—2 мл. В дальнейшем 5% или 10%-й раствор хлорида кальция назначают внутрь по1 чайной ложке 3 раза в день после еды вместе с молоком в течение 7—10 дней.

Профилактика. Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытой формы болезни, а также на длительную (в течение 6 мес — 1 года) послеприступную противосудорожную терапию, барбитуратами (люминал 2—3 раза в сутки детям до 6 мес по 0,005 г, до 1 года — по 0,005—0,01 г, до 3 лет — по 0,01—0,075 г). Кроме того, необходимо следить за биохимическими показателями крови и периодически назначать препараты кальция.

60) Мальчик 10 месяцев поступил в стационар с приступом тонико-клонических судорого. Из анамнеза известно, что у ребенка двусторонняя гипоплазия почек. При осмотре выявлены умеренные катаральные явления…

1. Ваш предположительный диагноз

2. Неотложные лечебные мероприятия

3. Лечебная тактика

Ответы:

1. Двусторонняя гипоплазия почек /ХПН III, анемия средней – тяжёлой степени, отставание в росте

2.? 10% глюконат кальция, 20 мл в/в за 10 мин, гемодиализ, эритропоэтин.

3. диета (белок 0,6-0,7 в сут., ограничение соли), витамины в дозах в 4 раза превышающих общепринятые (Bc,B1,B2,E,B6). Препараты Ca и вит D под контролем реакции Сулковича, эритропоэтин. Коррекция терапии по результатам анализов.

61) В марте-месяце на приеме у педиатра ребенок 1 года 2 мес.- реконвалесцент рахита. Вес ребенка 14 кг. Мальчик беспокоен, реагирует плачем на осмотр. После осмотра зева появился звучный длинный вдох,, а затем кратковременная остановка дыхания, ребенок побледнел, развился цианоз и приступ тонико-клонических судорог. При обследовании содержание ионизированного кальция в крови снижено до 0,70 ммоль/л.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Лечебная тактика

3. Профилактика.

Ответы:

1. Явная (манифестная) спазмофилия. В данном случае развился ларингоспазм (остро наступающее сужение голосовой щели) и возник приступ эклампсии (приступ тонико-клонических судорог), эклампсия — редкая и самая неблагоприятная форма спазмофилии.

2. Лечебная тактика. Общие клинико-тонические судороги, ларингоспазм и потеря сознания с остановкой дыхания требуют срочных реанимационных мер: проведения искусственного дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос», организации борьбы с гипоксией (масочная ингаляция 40%-го кислорода), введения противосудорожных препаратов. Из них наиболее эффективный 0,5%-й раствор седуксена внутримышечно или внутривенно: детям до 3 мес — по 0,3—0,5 мл; до года — 0,5—1,0 мл; до 5 лет —1,0—1,5 мл; до 10 лет — 1,5—2,0 мл. Препарат оказывает немедленныйэффект, но действие его кратковременно — до 30 мин. Тем не менее, за это время можно провести необходимые исследования и уточнить происхождение судорог. Препарат можно вводить повторно или давать через рот. С этой же целью назначают 20%-й раствор гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК) внутрь, ректально, внутривенно, внутримышечно. Средняя доза составляет 100 мг/кг (0,5 мл на 1 кг массы тела); при повторномвведении дозу увеличивают. Действие препарата отмечается после внутривенного введения через 3—10 мин, внутримышечно — через 10—20 мин и в среднем продолжается 1,5—2 ч. При длительных судорожных состояниях число инъекций может составлять 4—6 в сутки. Хороший эффект дает одномоментное введение обоих препаратов, даже в одном шприце (детям 1—2 лет жизни — 0,5 мл седуксена и 2,0 мл ГОМК внутримышечно). Возможно применение клизм из 2%-го раствора подогретого до 38—40° С хлоралгидрата (20—30 мл), а также 25%-го раствора сульфата магния внутримышечно (0,2 мл/кг с 2 мл 0,5—1%-го раствора новокаина). После экстренного определения уровня кальция в крови внутривенно вводят 10%-й раствор кальция хлорида или глюконата: детям до6 мес — по 0,05 мл, до 1 года — по 0,5—1 мл, до 3 лет — 1—2 мл. В дальнейшем 5% или 10%-й раствор хлорида кальция назначают внутрь по1 чайной ложке 3 раза в день после еды вместе с молоком в течение 7—10 дней.

3. Профилактика. Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытой формы болезни, а также на длительную (в течение 6 мес — 1 года) послеприступную противосудорожную терапию, барбитуратами (люминал 2—3 раза в сутки детям до 6 мес по 0,005 г, до 1 года — по 0,005—0,01 г, до 3 лет — по 0,01—0,075 г). Кроме того, необходимо следить за биохимическими показателями крови и периодически назначать препараты кальция.

62) На приеме у невропатолога ребенок 1,5 лет. Мать жалуется, что ребенок очень возбудим, плохо спит, часто плачет, негативно реагирует на прикосновения. При осмотре у мальчика выявлена умеренная О-образная деформация нижних конечностей, развернутая нижняя апертура грудной клетки, при поколачивании перед ухом …)феномен Хвостека)…

1. Ваш диагоз

2. Необходимое лечение и профилактика

Ответы:

1. Реконвалесцентный период рахита. Латентная (скрытая) форма спазмофилии.(феномен Хвостека, «рука акушера»).

2. Лечение. Патогенетических обоснованным при всех формах спазмофилии является назначение препаратов кальция для увеличения содержания его ионизированной части в крови. Применяется 10% раствор аммония хлорида по чайной или десертной ложке 3-4 раза в день, 10% раствор кальция хлорида по 1 десертной ложке 3 раза в день в течение 2-3 недель. Все эти средства являются симптоматическими. При латентной форме после определения уровня кальция медленно в/в вводят 10% раствор глюконата или хлорида кальция - 0,3-0,5 мл/кг.

Профилактика. Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытой формы болезни, а также на длительную (в течение 6 мес — 1 года) послеприступную противосудорожную терапию, барбитуратами (люминал 2—3 раза в сутки детям до 6 мес по 0,005 г, до 1 года — по 0,005—0,01 г, до 3 лет — по 0,01—0,075 г). Кроме того, необходимо следить за биохимическими показателями крови и периодически назначать препараты кальция.

63) В хирургическое отделение для консультации к 12-летнему мальчику приглашен педиатр, 2 сут назад ребенок оперирован по поводу флегмонозного аппендицита. На след.день появилось умеренное желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек, кожи. Печень на 1-1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Ребенок жалоб не предъявляет. В б/х анализе крови: общ.билирубин 80 мкмоль/л (непрямой 72, прямой 8 мкмоль/л), АлАТ-30 ед/л, АсАТ-40 ед/л. В анамнезе 1 год назад перенес гепатит А.

1 Какая наиболее вероятная причина желтухи?

2 Ваши лечебные мероприятия

3 Рекомендации

Ответы:

1 Токсический гепатит

2 Дезинтоксикационная терапия, галстена, гептофальк Выздоровлению помогает высококалорийная, богатая белками и углеводами диета, обильное питье, включая щелочные минеральные воды.

3 Диспансерное наблюдение, УЗИ, анализ крови в динамике.

64) Мальчик 8 лет, армянин, поступил в стационар с жалобами на желтуху, тошноту, рвоту, появление темной мочи. Из анамнеза известно,что по поводу гипертермии ребенку назначался «цефекон». Год назад после приема анальгина отмечалось потемнение мочи. При осмотре: склеры, слизистые оболочки, кожа умеренно желтушны. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, пальпируется край селезенки. Hb-69 г/л, общ.билирубин 64, непрямой-56, прямой-8 мкмоль/л, АлАт-40, АсАт-38.

1 Предположите наиболее вероятную причину желтухи

2 Ваши лечебные мероприятия

3 План обследования

Ответы:

1 Токсическая гемолитическая анемия, обусловленная приемом препарата «цефекон»- анальгетич. ненаркотического средства.

2 Госпитализация. Режим постельный до полного купирования гемолиза. Немедленное прекращение контакта с токсическим (химическим) агентом, введение антидотов, дезинтоксикационная терапия.

3 Клин. анализ крови: анемия (нормохромная, микроцитарная), анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, увеличение СОЭ; б/х: гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина, увеличение сывороточного железа, АЛТ, АСТ; ОАМ: уробилинурия, гемоглобинурия, протеинурия; анализ кала: плейохромия (интенсивное окрашивание из-за повышенного содержания стеркобилина); анализ мочи- цвет темный (за счет уробилина, гемосидерина), УЗИ органов бр полости.

Мать ребенка 2,5 лет, посещающего дет сад, обратилась с жалобами на появление желтушного окрашивания кожи. Состояние ребенка удовлетворительное. Цвет кала, мочи не изменен. Кожа желтушна, склеры обычной окраски. При беседе с мамой выяснено, что ребенок ежедневно употребляет морковный и апельсиновый соки.

1 Предположите наиболее вероятную причину желтухи

2 Ваши рекомендации

Ответы:

1 Желтуха алиментарного происхождения (каротиновая). Желтушное окрашивание кожи каротином (провитамином А) вследствие длительного употребления большого количества продуктов, содержащих каротин: морковь, апельсин и др. Особенностью этой формы является отсутствие желтушности слизистых оболочек и склер, увеличения печени, а также нормальная окраска кала и мочи. Желтуха постепенно исчезает после прекращения употребления в пищу продуктов, содержащих каротин.

2 Прекращение (ограничение) потребления продуктов, содержащих каротин.

66) Девочка 6 лет, наблюдается по поводу шума в сердце. Жалоб не предъявляет, повышенного питания. При аускультации сердца систолический шум средней интенсивности во 2 межреберье слева, расщепление 2 тона над легочной артерией….

1 Предположите диагноз.

2 Ваша диагностическая и лечебная тактика.

Ответы:

1. Дефект межпредсердной перегородки.

Характеризуется наличием отверстия в межпредсердной перегородке в связи с отсутствием септальной ткани. Это один из наиболее распространенных пороков сердца. Анатомически различают: 1) дефекты вторичной перегородки (Ostium secundum), которые могут быть расположены центрально в области овального окна, у устья нижней полой вены, множественные дефекты и полное отсутствие межпредсердной перегородки; 2) первичные дефекты (Ostium primum) по эмбриологическому признаку можно объединить в группу пороков развития атриовентрикулярного канала. Нарушения гемодинамики при этом пороке определяются сбросом артериальной крови из левого (давление 8 мм рт. ст.) в правое (давление 2 мм рт. ст.) предсердие, т.е. слева направо. Это приводит к увеличению минутного объема малого круга кровообращения. В результате возникает диастолическая перегрузка и дилатация полости правого желудочка. Однако сброс крови в результате наличия градиента давления наблюдается только при небольших размерах дефекта. При больших дефектах градиент давления в правом и левом предсердиях практически отсутствует, поэтому объем сброса крови определяется относительной растяжимостью обоих желудочков во время диастолы и соотношением конечно-диастолического давления в их полостях.

2. Эхо-КГ (имеет место прерывание эхосигнала от МПП, объемная перегрузка правого желудочка.

Цветное доплеровское картирование обязательно, т.к. позволяет наиболее четко определить наличие и направление шунта, измерить диаметр дефекта)

Лечение направлено с учетом склонности к закрытию дефекта на уменьшение гиперволемии МКК и увеличение кровотока через левые отделы сердца с помощью мочегонных препаратов и дигоксина. Операция показана при сохранении сердечной недостаточности, отставании в физическом развитии, легочных заболеваниях. Обычно оперативное вмешательство удается отложить до оптимального срока его проведения возраста 5-12 лет. Коррекция заключается в пластике дефекта заплатой или ушивании дефекта с использованием торакотомии и искусственного кровообращения. В последние годы применяютэндоваскулярные методы с доставкой специального «зонтика» или «пуговичного устройства» к дефекту до 40 мм, расположенного далеко от клапанов и устьев сосудов.

67) У мальчика 11 лет периодически стали появляться жалобы на головную боль, шум в ушах, носовые кровотечение, боль в икроножных мышцах при беге, плохо переносит физическую нагрузку. При осмотре АД на руках 130/85, на ногах-110/70. Аускультативно громкий 2 тон, сист.шум, кот.лучше выслушивается на спине. Пульс на бедренных артериях слабый.