Ребенок 5 мес., на искусственном вскармливании. Заболел 3 дня назад. Отмечалось повышение температуры до 38 градусов

Повторная рвота, стул частый, обильный, водянистый темно-зеленого цвета, с небольшим количеством слизи…

1. о каком заболевании следует подумать?

Ответ: ОКИ, О. Гастроэнтерит 2 ст. Эксикоз 2 ст.

2.Чем обусловлена тяжесть состояния?

Ответ: Обезвоживание, нарушение водно- электролитного баланса.

3.Назначьте лечение.

Ответ: Госпитализация, инфузионная терапия Per os, коррекция водно-электролитных нарушений, дезинтоксикационная терапия, Спазмолитики. Антибактериальная терапия по результатам посева.

91.Ребенок 3 лет осмотрен на второй день болезни, которая началась остро с подъема температуры до 39.0, рвоты и жалоб на боли в животе. Вскоре появился учащенный жидкий стул…

1. наиболее вероятный диагноз?

Ответ: ОКИ, О. Гастроэнтероколит средней степени тяжести, Дизентерия, Эксикоз 1-2 ст.

2.Какие лабораторные исследования целесообразно сделать для подтверждения предполагаемого диагноза?

Ответ: Посев кала на шигеллу Зонне и Флекснера, РНГА

3.Какой тактики лечения следует придерживаться в данном случае?

Ответ: Щадящая диета, регидратационная и дезинтоксикационная терапия внутривенно и Per Os, энтеросорбенты (смекта, полифепан…), спазмолитики, антибиотикотерапия по результатам посевов, десенсибилизирующие средства (тавегил, диазолин…)

Ребенок 9 мес. Болен на протяжении трех дней. Отмечаются подъемы температуры тела до 38.0, рвота 1-2 раза в сутки. Стул 4-6 раз в сутки, жидкий, водянистый, с примесью слизи, зеленоватого цвета. Иногда рвота 1-2 раза в сутки.

1. Какое заболевание наиболее вероятно в этом случае?

Ответ: ОКИ, О. Гастроэнтероколит 2 ст., Дизентерия, Эксикоз 2 ст.

2.Нуждается ли больной в госпитализации?

Ответ: да.

3.Какая терапия наиболее правильна в данном случае?

Ответ: Щадящая диета, регидратационная и дезинтоксикационная терапия внутривенно и Per Os, энтеросорбенты (смекта, полифепан…), спазмолитики, антибиотикотерапия по результатам посевов, десенсибилизирующие средства (тавегил, диазолин…)

Ребенок 7 мес. на искуственном вскармливании. Температура тела 38-40,0. Небольшой ринит, гиперемия слизистой оболочки глотки. Стул разжиженный, светлый обильный пенистый, 10 раз в сутки.

1. Какое заболевание наиболее вероятно в этом случае?

Ответ: ОКИ, энтеровирусная инфекция

2.Нуждается ли больной в госпитализации?

Ответ: Да до года.

2.Какая терапия показана в данном случае?

Ответ:Госпитализация, инфузионная терапия Per os, коррекция водно-электролитных нарушений, дезинтоксикационная терапия, Спазмолитики. Антибактериальная терапия по результатам посева.

1. Как организовать питание ребенка в ближайшие сутки?

94. У ребенка 8,5 месяцев несколько дней тому назад появились: обильный жидкий стул темно-зеленого цвета со слизью, рвота. Состояние очень тяжелое. Вял, кожа цианотично- мраморной окраски, снижены тургор и эластичность, черты лица заострившиеся. Живот вздут перистальтика слабая.

1. О каком заболевании можно подумать?

Ответ: ОКИ, О. Гастроэнтероколит средней ст. тяжести. Сальмонеллез

2.Что целесообразно сделать для подтверждения диагноза?

Ответ: кал на бак. Посев, РА

3.Какая терапия требуется в настоящее время?

Ответ: Инфузионная терапия (регидратационная и дезинтоксикационная терапия)

4. Как организовать питание ребенка в ближайшие сутки?

· 109. Девочка 6 лет поступила с приступообразным кашлем и свистящим дыханием. В анамнезе атопический дерматит, повторные приступы удушья на фоне ОРВИ в 3 и 4 года. ЧДД 30(в норме 18-20)

1. Ваш диагноз?

2. Какие патогенетические мех-мы лежат в основе этого заболевания?

3. Неотложные мероприятия, необходимые в данном случае

4. План лечения

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

Ответы:

1. ОРВИ с обструктивным синдромом(острый обструктивный бронхит- атопический дерматит, как аллергически фон, способствующий его развитию)

2. Физиологические механизмы очищения бронхов: мукоцилиарный клиренс и кашлевой рефлекс. Мукоцилиарный клиренс функционирует в следствии согласованной функции мирцательного эпителия и вязкостью бронхиального секрета. При воспалении, озникает функциональные и морфологические изменения в эпителии и скоплению мокроты в просвете бронхов и к возможному вторичномуинфицированию. В патологических условиях проходимость дыхательных путей зависит отналичия бронхоспазма и воспалительного отёка слизистой оболочки. Дренажную функцию выполняет кашель- защитная реа организма, способствующая выведению из ДП чужеродных частиц,микроорганизмов итд (наследственная предрасположенность, сниж иммуноглоб А в секрете бронхов, сниженная способность синтезу блокирующих АТ)

3.

4. Лечение амбулаторное(госпитализация: неблагоприятный преморбидный фон, осложнения на фоне ОРВИ, эпидпоказания). Дети госпитализируются в многопрофильные больницы, но с соблюдением условий изоляции, чтобы прервать цепь передачи заболевания. Особенности режима работы отделения респираторной инфекции: палаты на 2-3 ровати, одномоментная закладка больных в палаты, ранняя выписка больных, короткие сроки прибывания. Принципы терапии: 1. постельный режим до нормализации температуры.2. частое дробное питьё: теплый чай, настой шиповника, морс (объём жидкости для детей раннего возраста-150 мл на кг, старше 3 лет-80 мл.3. при обильных слизитых выделениях из носа- Називин,Тизин.4. Диета: ограничение мясной пищи, ув овощи, фрукты, содержат естественные салицилаты.5. Для улучшения откашливания: Противокашлевые и муколитики. Противокашлевые(переферического действия- снижают чувствительность рецепторов трахеобронхиального дерева-Либексин, Туссин, Стоптуссин; центрального действия- угнетают кашлевой центр продлговатого мозга: наркотические- кодеин, кодипронт; ненаркотические: синекод, тусупрекс.). Муколитики- разжижают мокроту, СТИМУЛИРУЮТ СЕКРЕЦИЮ СУРФАКТАНТА, УСИЛИВАЮТ ДВИЖЕНИЕ ресничек: бромгексин,Амброксол,АЦЦ. Средства стимулирующие отхаркивание: препараты рефлекторного действия (раздражают рецепторы желудка, это возбуждает рвотный центр и рефлекторно усиливает секрецию желёз бронхов): Термопсис, алтей, солодка; пр-ты резорбтивного действия-натрия гидрокарбонат.6. этиотропная терапия: а) противовирусные-ремантадин, рибаверин; б)пр-ты ИФН: ИФН лейкоцитарный человеческий,реальдирон,гриппферон,Виферон; стимуляторы синтеза эндогенного ИФН:арбидол, афлубин; в) а/б:защищённые аминопеницил-аугментил, амоксиклав, цефалоспарин 2 пок:цефазолин, макролиды: рулид, азитромицин.7.для лечения бронхиальной обструкции: бетта2 адреномиметики: сальбутомол, вентолин со спейсером или ч/з небулайзер или метилксантины- эуфеллин 5-8 мгр/кг.В тяжёлых случаях:пульмикорт через небулайзер+ дексаметозон парентерально. 8. инфузионная терапия- глюкозо-солевыми р-ми + препараты калия.

5. КАК(изменения от этиологии),рентген гр клетки- при подозрении на пневманию,аллергологическое обследование-при подозрении на астму, консультации ЛОР- сопутствующ патологию, исследование ФВД.

· кашель, Мальчик 5 лет, поступил с жалобами на приступообразный свистящие дыхание, одышку.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каким специалистам надо показать ребёнка?

3. Назначьте лечения в данном периоде заболевания

4. Наметьте план дальнейшего лечения

Ответы:

1. ОРВИ с обструктивным синдромом (о. обструктивный бронхит)

2. пульмонолог, терапевт, лор, аллерголог

3. бетта2-адреномиметики- сальбутомол, вентолин; беротек(бетта2+ атровент), муколитики: алтей, термопсис

4. см выше.

· Девочка двух лет заболела остро: повысилась температура(до 39), появился кашель, насморк, коньюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, появилась светобоязнь.

1. О каком заболевании можно думать

2. Какие типичные симптомы это подтверждают

3. Нужна ли госпитализация в данном случае

4. Какое лечение необходимо назначить

Ответы:

1. Корь

2. катаральные явления—светобоязнь—на 7 дн обильная пятнисто-папулёзная сыпь(этапность появления)--- после сыпи снижение интоксикации.

3. нужна(контактных наблюдают в течении 17 дней)

4. а) туалет полости рта, кожи, глаз-2% сода, стерильное вазелиновое масло, альбуцид; б) противокоревой гамма-глобулин в/м однократно;в) при присоединении бактериальной флоры- а/б макролиды, защищённые пенициллины; г)регидратация: оральная или в/в.

· Врач осматривает ребёнка 10 дней жизни. Поводом для беспокойства матери послужило затруднённое носовое дыхание и беспокойство при кормлении.

1. Как расценить данные осмотра

2. Что является патологией на ваш взгляд, а что нет?

3. Нужны ли специальные дополнительные методы исследования?

4. Какие рекомендации необходимо дать родителям?

Ответы:

1. Норма. Грудная клетка новорождённого широкая короткая с горизонтально расположенными рёбрами, т.к грудобрюшной тип дыхания. ЧДД 40-60.

2. затрудненное носовое дыхание

3. нет

4. персиковое масло в нос, для снятия корок

· Девочка 1год 8 месяцев госпитализирована в боксированное отделение в тяжёлом состоянии на четырнадцатый день болезни. Настоящее заболевание началось с приступообразного кашля, сопровождающегося цианозом лица, иногда рвотой, отхождением вязкой мокроты.

1. Поставьте диагноз

2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

3. Назначьте лечение

4. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания

Ответы:

1. Коклюш

2. ОАК, посев мокроты, иммунологический метод(РСК)

3. а)Диета, усиленная регидратация; б) а/б- сумамед, кларитромицин; в) кадеин, синекорд- для снижения активности ДЦ при параксизмах; г) неспецифическая стимуляция- обрызгать холодной водой;д) длительное прибывание на воздухе

4. АКДС в 3 мес---в4,5 и 6 мес, ревакцинация в 18 мес—кажд 1,5-2 года

· У девочки 5 лет поднялась температура(до 38), появился кашель насморк. В последующие 3 дня катаральные явления усилились, появилась отёчность век, светобоязнь.

1. Поставьте клинический диагноз

2. Проведите диф диагноз

3. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания

4. Составьте план проведения эпидемических мероприятий

Ответы:

1. Корь

2. краснуха (признаки интоксикации- умеренные, катаральные явления умеренные, время появления сыпи-1-3 день болезни,сыпь- мелкопятнистая, раздельная, локализация- разгибательные поверхности, спина ягодицы, боков поверхность грудной клетки, + лимфааденопатия – за ушные л/у), скарлотина( интоксикация-выражена, ангина, сыпь- на 1-2 дн болезни, мелкоточечная, не сливная, возвышается над уровнем кожи, на гиперемированной коже, в местах естественных складок + малиновый язык с увеличенными сосочками), ветряная оспа (присутствует симптом интоксикации, сыпь полиморфная, подсыпает в течении 2-8 дней, первые элементы на волосистой части головы)

3. Рувакс(на основе белка перепелов) вакцинация в 1 год—ревакцинация в 6 лет с целью формирования иммунитета. Вакцинацию необходимо прикрывать введением иммуноглобулина(ЖКВ—иммуноглобулин ч/з 2 нед, иммуноглобулин---ЖКВ через 3 мес

4. а) госпитализация по клиническим и эпид показаниям; б) проветривание и влажная уборка; в) наблюдение контактных 17 дней. Выделяют 3 группы контактных: 1 гр- переболевшие- не заболеют, т.к иммунитет стойкий пожизненный; 2 гр-вакцинированные- наблюдаем 17 дн, без разобщения; 3 гр-не болевшие и не привитые- ведение ЖКВ или иммуноглобулина: ЖКВ не позднее 3 дн с момента постановки диагноза + с 8-17 дн разобщаем; иммуноглобулин- не позднее с 5 дн с момента постановки диагноза+ с 8-21дн разобщение

· Ребёнок 1 года. Мать страдает пищевой и лекарственной аллергией. Ребёнок с 1,5 мес на искусственном вскармливании. В 6 мес впервые заболел ОРВИ с обструктивным синдромом.

1. Ваш диагноз

2. Проведите диф диагноз

3. Какова тактика врача

4. Назначьте лечение

Ответы:

1. Двусторонняя бронхопневмония. ДН 2 ст

2. абсцедирование, бронхит, бронхиолит, приступ бронхиальной астмы

3. госпитализация, рентген грудной клетки (в заднепередней и боковой проекции), оак, ОАМ, анализ мокроты.

4. а)диета, режим, усиленная регидратация; б) а/б: защищённые пенициллины, макролиды;в)иммуноголобулин для в/в введения-пентоглобин, гамма-глобулин, гамимун; г) симптоматическая терапия: бронхолитики, жаропонижающие(парацетамол во всех видах 10-15мг/кг; ибупрофен-также), нпвс: эреспал;антигистаминные-зиртек, телфаст.

Ребёнок 2-х лет заболел респираторной инфекцией. На фоне катаральных явлений возникла одышка экспираторного характера с удлинённым свистящим выдохом...

1. Каковы особенности дыхательной системы у маленького ребёнка

2. Патогенетические механизмы обструкции

3. План лечения

4. Прогноз заболевания

Ответы:

1. Формирование органов дыхания на 4 неделе эмбриогенеза. Окончательная дифференцировка легких завершается к 7 годам. Нижний носовой ход формируется к 4 годам. Хоаны к 3 годам. Слизистая оболочка богата сосудами, следовательно при патологических процессах наблюдается отёк и спазмы. Слёзно-носовой проток- широкий—проникает инфекция, частые коньюнктивиты и дакриоциститы. Придаточные пазухи- фронтальная пазуха развивается к 20 годам, этмоидальная- к 3 мес, клиновидная –к 6 годам, верхнечелюстная – к 7. Глотка- маленькая, узкая. Евстахиевы трубы- широкие, короткие, расположенные горизонтально- частые отиты, глоточное кольцо развито недостаточно,разрастается лимфоидная тк к 2-3 годам. Гортань- маленькая, мягкий хрящевой скелет, рыхлый втянутый надгортанник--- предпосылки к стенозу: спазм и отек. Грудная клетка целиндрической формы, рёбра горизонтально. Тип дыхания-грудобрюшной, в 3-7 лет-грудной тип,8-14 зависит от пола: мальчики-брюшной, дев-грудной. При аускультации- дыхание пуэрильное- вдох=выдоху. ЧДД: у новорожд-40-60, до 1 года-30-35,до5-6-20-25,до 10-18-20, старше 12-16-20. Частое дыхание+узость дыхательных путей+ сниженный кашлевой рефлекс= недостаточная дренирующая способность лёгких—частая патология органов дыхания.

2. отёк слизистой, гиперсекреция слизи, бронхоспазм

3. Лечение амбулаторное(госпитализация: неблагоприятный преморбидный фон, осложнения на фоне ОРВИ, эпидпоказания). Дети госпитализируются в многопрофильные больницы, но с соблюдением условий изоляции, чтобы прервать цепь передачи заболевания. Особенности режима работы отделения респираторной инфекции: палаты на 2-3 ровати, одномоментная закладка больных в палаты, ранняя выписка больных, короткие сроки прибывания. Принципы терапии: 1. постельный режим до нормализации температуры.2. частое дробное питьё: теплый чай, настой шиповника, морс (объём жидкости для детей раннего возраста-150 мл на кг, старше 3 лет-80 мл.3. при обильных слизитых выделениях из носа- Називин,Тизин.4. Диета: ограничение мясной пищи, ув овощи, фрукты, содержат естественные салицилаты.5. Для улучшения откашливания: Противокашлевые и муколитики. Противокашлевые(переферического действия- снижают чувствительность рецепторов трахеобронхиального дерева-Либексин, Туссин, Стоптуссин; центрального действия- угнетают кашлевой центр продлговатого мозга: наркотические- кодеин, кодипронт; ненаркотические: синекод, тусупрекс.). Муколитики- разжижают мокроту, СТИМУЛИРУЮТ СЕКРЕЦИЮ СУРФАКТАНТА, УСИЛИВАЮТ ДВИЖЕНИЕ ресничек: бромгексин,Амброксол,АЦЦ. Средства стимулирующие отхаркивание: препараты рефлекторного действия (раздражают рецепторы желудка, это возбуждает рвотный центр и рефлекторно усиливает секрецию желёз бронхов): Термопсис, алтей, солодка; пр-ты резорбтивного действия-натрия гидрокарбонат.6. этиотропная терапия: а) противовирусные-ремантадин, рибаверин; б)пр-ты ИФН: ИФН лейкоцитарный человеческий,реальдирон,гриппферон,Виферон; стимуляторы синтеза эндогенного ИФН:арбидол, афлубин; в) а/б:защищённые аминопеницил-аугментил, амоксиклав, цефалоспарин 2 пок:цефазолин, макролиды: рулид, азитромицин.7.для лечения бронхиальной обструкции: бетта2 адреномиметики: сальбутомол, вентолин со спейсером или ч/з небулайзер или метилксантины- эуфеллин 5-8 мгр/кг.В тяжёлых случаях:пульмикорт через небулайзер+ дексаметозон парентерально. 8. инфузионная терапия- глюкозо-солевыми р-ми + препараты калия.

4. Благоприятный