Ночью у двухлетнего мальчика на второй день ОРВИ развилась шумная инспираторная одышка, выраженное втяжение межреберий. раздувание крыльев носа и лающий кашель 1 page

Мальчик 6 лет поступил в отделение с профузным носовым кровотечением, которое не удалось остановить тампонированием носовых ходов и прикладыванием холода к переносице. При осмотре обнаружены множественные экхимозы в местах естественной травматизации, различной формы и давности, мелкие петехии под резинками и складками одежды.

1)тромбоцитопеническая пурпура

2)какие лаб показатели наиболее информативны для диагностики заболевания?ОАК(сниж тромбоцитов),удлинение времени кровотечения(до 30 мин и более)сниж ретракции кровяного сгустка, уменьш серотонина в крови, положит эндотелиальные пробу(жгута,щипка)

3)какие мероприятия рекоменд для остановки кровотечения?тампоны с перекисью водорода, адреналин,гемостат губка, фибрин, желатиновая пленка

6. После перенесенного ОРВИ ребенок 7 лет жалуется на боли в голеностопных суставах, геморрагическую сыпь с экссудативным компонентом. На шестой день заболевания появились новые элементы, боли в животе схваткообразного характера. Хирургом диагноз «острый аппендицит» снят.

1)Ваш предположительный диагноз?гемаррагический васкулит

2)План обследования.Лейкоцитоз,эозинофилия,ускорение СОЭ, ЦИК в плазме, повыш уровня сывороточного ИГА,диспротеинемия, повыш уровня ф-ра Виллебранда(пораж эндотелия),гиперкоагуляция, ОАК,ОАМ(пораж почек-белок, транзиторная гематурия),б/х, коагулограммы, антитела, УЗИ бр полости, суставов

3)назначьте лечение.госпит,пост реж(2-3 нед), гипоаалерг диета(огран белка,соли),сорбенты(полифепам,энтегрин),а/коагул(фракси 75МЕ 4-6-8 нед), а/агрег(курантил 3-5мг/кг/сут),активаторы фибринолиза непр действия(никот к-та),ГКС при тяж теч 2мг/кг 7-14-21день,а/б при выявл очагов инф,НПВС(суст с-м,сниж агрег тромбоцитов)иммунокорректоры, витЕ, ретинол.Диспанс 5 лет,мед отвод от прививок 2г

Ребенок 5 лет поступил в хир отделение с подозрением на о.аппендицит. При взятии крови из пальца наблюд длительное кровотечение из места укола. Из семейного анамнеза известно, что отец матери страдал кровоточивостью, а брат умер от кровотечения после аппендэктомии. Кровоизлияния на коже, глубокие гематому наблюдаются у ребенка с одного года. В 3 года после травмы выявлено кровоизлияние в правый коленный сустав.

1)о каком заболевании можно думать у данного ребенка?Гемофилия

2)ваш план экстренных лечебных мероприятий? Введ концентр ф-ов 8(гемофилМ),9(иммунин)массаХна желаемый% уровня фактораХ0,5. Увел уровня ф-ов в 4-5 раз через 1,5-2 часа – можно оперир.Местно гемостат губку.40-50МЕ/кг после операции,поддерж доза 25МЕ/кг

3)какие доп методы обследования должны быть проведены?генеалогич исслед,ОАК, коагулограмма, удлинение времени свертывания крови, факторы сверт сист,опред типа гемофилии, узи бр полости, сустава, осм хирургом, пункция сустава

8. Ребенок 8 лет поступил в соматическое отделение с сыпью различного размера (от петехий до единичных экхимозов от сине-зеленого до желтого цвета) по всему телу. Самочувствие при этом удовлетворительное. По органам без особенностей. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: Нв 124, эр 4,11, тромбоциты 50,0, лейк 7,8, палочки 4%,сегменты 67%. Эозинофилы 2%,лимфоциты 21%,моноциты 6%,СОЭ 4, длит кровотечения 30 мин, время свертыв 3,22-4,35 мин.

1)Ваш диагноз?тромбоцитоперическая пурпура(тяж,т.к. есть снижение 3 фактора, удлин кровотеч,тромбопластин)

2)какова прич болев синдрома????(кровоизл в брыжейку?)

3)план обследования. ОАК(сниж тромбоцитов,анемия),удлинение времени кровотечения(до 30 мин и более)сниж ретракции кровяного сгустка, уменьш серотонина в крови, положит эндотелиальные пробу(жгута,щипка), опред ф-ов свертыв,стерн пункция(увел кол-ва мегакариоцитов)А\г специфич АТ,УЗИ печени,селез.

4)лечебная тактика.Госпит, пост режим,диета,обогащ калием,огранич соли. Симптоматич: е-АКК 100-200мг/кг,адроксон 0,025%р-р,этамзилат 12,5%, вит С, аскурутин;патогенетич:преднизолон 2мг/кг 3 недели с послед отменой – спленэктомия – цитостатики(циклофосфан 200-400мг/сут) – короткие курсы ГКС.Диспансеризация 5 лет(хр. Постоянно)

9. Мальчик 5 лет поступил в отделение в связи с обострением гломерулонефрита, нефротический синдром. За последние 6 мес второй рецидив основного заболевания. После перенесенной ОРВИ вновь появились отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке. При осмотре выявлен асцит. В ан мочи – белок до 2,5 г/сут, осадок не изменен.

1)Какие лаб тесты необходимо провести для подтверждения активности процесса?ОАК(увел СОЭ,лейкоцитоз со сдвигом),б/х(дислипидемия, гипоальбуминемия, увел альфа2-глобулина, Умен натрия, увел Калия, креатинин, мочевина), ОАМ(плотность, белок,эритроциты)

2)какие методы обследования необходимо провести для оценки функционального состояния почек?Узи почек, Микционная цистуретрография(ПМР), по Зимницкому(концентрационная ф-ция почек), Проба реберга, по нечипоренко, Аддис-Каковскому(белок суточный), клиренс эндогенного креатинина(в норме 80-120)

3)назначьте лечение. Режим постельный,диета 7,а/б при инфекции – амоксиклав,цупракс. Отеки-диуретики:альбумин+лазикс2-5мг/кг,верошпорон,гипотиазид(не более 100мг/сут), иАПФ энап, ГКС предниз 2мг/кг 4-8 нед,седат, витД,п/язв,аспаскам;цитостатики хлорбутин 0,2-0,3мг/кг+2таблГКС;а/коаг фраксипарин100ЕД/кг 2р/д 4-6 нед, курантил до 3мес 2-5мг/кг

4)каков наиболее частый исход данного варианта гломерулонефрита?хронический ГН с переходом в ХПН

10. У мальчика 9 лет через 2 недели после перенесенной ангины появились отеки век, отмечались жалобы на головную боль, моча приобрела цвет «мясных помоев». При обследовании в анализе мочи эритроциты покрывают все поля зрения, белок 0,99г/л, лейкоциты 3-5 в/зр.

1)какому клин вар о.гломерулонефрита соответствуют данные изменения?о.ГН с нефритическим синдромом

2)какие дополнительные исследования необходимо провести данному больному?измерение АД(гипертензия), Узи почек, Микционная цистуретрография(ПМР), по зимницкому(концентрационная ф-ция почек), Проба реберга, по нечипоренко, Аддис-Каковскому(белок суточный), клиренс эндогенного креатинина(в норме 80-120), ОАК(увел СОЭ,лейкоцитоз со сдвигом),б/х(дислипидемия, гипоальбуминемия, увел альфа2-глобулина, Умен натрия, увел Калия, креатинин, мочевина), ОАМ(плотность, белок,эритроциты)

3)назначьте лечение:пост реж, стол№7, ГКС,цитостатики, а/коагулянты, дезагреганты, иАПФ (энап, курантил,фраксипарин,преднизолон,метипрет; иАПФ энап, ГКС предниз 2мг/кг 4-8 нед,седат, витД,п/язв,аспаскам;цитостатики хлорбутин 0,2-0,3мг/кг+2таблГКС;а/коаг фраксипарин100ЕД/кг 2р/д 4-6 нед, курантил до 3мес 2-5мг/кг), альбумин+лазикс2-5мг/кг,верошпорон,гипотиазид(не более 100мг/сут)

4)возможные осложнения. анурия, ОПН, эклампсия, хр.пиелонефрит

11. Ребенок 12 лет,находящийся в отделении в связи с появлением впервые в жизни отеков лица,туловища,ног, а также асцита и гидроторакса. АД 140/90. В анализе мочи протеинурия до 2,5г/сут,гематурия до 30-50 в поле зрения,цилиндурия. В анализе крови мочевина 18,2ммоль/л,креатинин 182,калий5,1, натрий 154.

1)поставьте клинический диагноз. Гломерулонефрит,нефротический синдром(смешанная форма)

2)какие методы обследования необходимо провести для оценки функционального состояния почек? Узи почек, Микционная цистуретрография(ПМР), по земнинскому(концентрационная ф-ция почек), Проба реберга, по нечипоренко, Аддис-Каковскому(белок суточный), клиренс эндогенного креатинина(в новме 80-120),экскреторная урография

3) назначить патогенерическую терапию. Режим постельный,диета 7,а/б при инфекции – амоксиклав,цупракс. Отеки-диуретики:альбумин+лазикс2-5мг/кг,верошпорон,гипотиазид(не более 100мг/сут), иАПФ энап, ГКС предниз 2мг/кг 4-8 нед,седат, витД,п/язв,аспаскам;цитостатики хлорбутин 0,2-0,3мг/кг+2таблГКС;а/коаг фраксипарин100ЕД/кг 2р/д 4-6 нед, курантил до 3мес 2-5мг/кг

4)каков наиболее частый исход данного заболевания?хр.гломерулогефрит, ХПН

12. Мальчик 4 лет поступил в стационар с жалобами на олигурию, отеки на ногах,лице, передней брюшной стенке. При осмотре выявлен асцит. В анализе мочи-белок до 5 г/сут, осадок не изменен. В б/х анализе крови-общий белок 45 г/л, альбумины 25%,холестерин 18ммоль/л.

1)какому клиническому варианту соответствуют данные изменения?о.гломерулонефрит, нефротический синдром

2)каков механизм развития отеков у данного больного?селект альбуминурия-гипоальбуминемия-сниж осмотич давления-увел оттока жидкости из кров русла в м/к пространство тканей-отеки

3)возможные осложнения острого периода. Гиповолем шок, отек сетчатки,анорексия, отек мозга,ОПН

4)назначьте базисную и патогенетическую терапию. Диета №7.без соли, пост режим, а/б при инфекции – амоксиклав,цупракс. Отеки-диуретики:альбумин+лазикс2-5мг/кг,верошпорон,гипотиазид(не более 100мг/сут), иАПФ энап, ГКС предниз 2мг/кг 4-8 нед,седат, витД,п/язв,аспаскам;цитостатики хлорбутин 0,2-0,3мг/кг+2таблГКС;а/коаг фраксипарин100ЕД/кг 2р/д 4-6 нед, курантил до 3мес 2-5мг/кг(патоген:ГКС,цитостатики,а/коагулянты,а/агреганты,иАПФ;базисная:диета,режим,диуретики)

Факторы свертывания крови:

1-фибриноген(1а фибрин)

2-протромбин(2а тромбин)

3-тканевой фактор

4-кальций

5-проакцелерин(5а акцелерин)

6-?вит К

7-проконвертин(7а конвертин)

8-неактивный а/гемофильный ф-р А(8а активный)

9-невктивный а/гемоф ф-р В Кристмаса (9а активный)

10-неактивный фактор Стюарта-Прауэра (10а активный)

11-неактивный плазменный предшественник тромбопластина (11а активный)

12-неактивный ф-р Хагемана (12а активный)

13-неактивная трансглутанидаза (13а активная)

Прекалликреин (калликреин)

ВМК

Ночью у двухлетнего мальчика на второй день ОРВИ развилась шумная инспираторная одышка, выраженное втяжение межреберий. раздувание крыльев носа и лающий кашель

1. обоснуйте вероятный диагноз острый стенозирующий ларинготрахеит IIст

2. наметьте тактику действий врача скорой помощи

3. проведите дифференциальный диагноз с похожими состояниями

4. наметьте план комплексной терапии в условиях стационара

Ответы:

1. острый стенозирующий ларинготрахеит IIст(по клинике)

2. возвышенное положение, обильное питье, немед­ленно проводят оксигенотерапию, внутривенно вводят 20 - 40% раствор глюкозы, 10% раствор кальция глюконата, 2,4% раствор эуфиллина, 5 % раствор аскорбиновой кислоты и гидрокортизон 2 - 3 мг/кг. в/м седативные препараты (димед­рол, седуксен или дроперидол).

3. инородное тело(возникает внезапно на фоне полного здоровья во время игры), дифтерия(истинный круп)(постепенное начало, выраженная интоксикация, изменение голоса вплоть до асфиксии, кашель, соответствующий голосу, при ларингоскопии- фибриновые пленки), респираторный аллергоз(б/а)(спазму предшествует триггер), обструктивный бронхит, При кори круп может развиться в конце катарального периода (ранний коревой круп) и в период пигментации сыпи (поздний коревой круп, встречающийся значительно реже раннего). скарлатины круп развивается при распространении некротического процесса из области миндалин на гортань. На фоне ветряной оспы, при появлении пузырьков на слизистой оболочке гортани в области голосовых складок в ряде случаев наблюдается картина ларингита, иногда с приступами стеноза верхних дыхательных путей. заглоточном абсцессе, для которого характерно острое начало с высокой температурой.

4. обильное питье, парокислородная терапия: ингаляции глюкокортикостеройда- будесонид 125-250мг, ингаляции бронхолитика- беродуал 10 капель, ингаляции муколитика- амброксол. Антигистаминные препараты IIпок - зиртек, эриус. Противовирусные препораты –интерферон(гриппферон 2капли 3раза 5дней. Виферон 1свеча 2раза. Арбидол 25мг. Афлубин 3-5 капель 3раза) седативная терапия р.бромида натрия 1-2%. Отхаркивающие препараты – алтей, солодка, муколитики- амброксол, бромгексин. Антибиотики если присоединится бак инфекция.

Ребенок семи лет болен в течение недели. Отмечаются катаральные явления в виде слизистых выделений из носа н влажного кашля. В первые дни болезни наблюдалась субфебрильная температура. При осмотре больного врач обнаружил в легких с обеих сторон наличие крупно- и среднепузырчатых хрипов, количество их и локализация меняется при кашле.

1. обоснуйте вероятный диагноз

2. проведите дифференциальный диагноз с другими синдромами ОРВИ

3. предположите вероятный этиологический фактор болезни

4. наметьте план комплексной терапия

Ответы:

1. ОРВИ острый бронхит

2. 1. Пневмония. Основные опорные критерии: отсутствие локальных перкуторных и аускультативных изменений, дыхательной недостаточности, воспалительных сдвигов при лабораторном исследовании, отсутствие очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани. При подозрении на пневмонию обязательно проведение рентгенологического исследования.
2. Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность виде экспираторной одышки, бронхообструкции, рентгенологически выражен эмфизематоз, отягощённый аллергологический анамнез.
3. Острый стенозирующий ларинготрахеит - стридор, дыхательная недостаточность, инспираторная одышка.

3. респираторно- вирусная инфекция парагрипп, аденовирусы, риновирус, вирус гриппа, атипичная флора(микоплазмы хламидии легионеллы пневмоцисты), бактериальная флора.

4. режим полупостельный, диета молочно-растительная, обильное питье, адекватная регидротация увлажненными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, парокислородная терапия: ингаляции глюкокортикостеройда- будесонид 125-250мг, ингаляции бронхолитика- беродуал 10 капель, ингаляции муколитика- амброксол. Сосудосуживающие капли- називин, тизин. Противовирусные препораты –интерферон (гриппферон 2капли 3раза 5дней. Виферон 1свеча 2раза. Арбидол 25мг. Афлубин 3-5 капель 3раза) седативная терапия р.бромида натрия 1-2%. Отхаркивающие препараты – алтей, солодка, муколитики- амброксол, бромгексин. Антибиотики если присоединится бак инфекция. Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.

Состояние ребенка 4-х месяцев резко ухудшилось на третий день болезни ОРВИ. Мальчик беспокоен, температура 37.1. после кормления отмечалась рвота. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры учащено до 70 в минуту. Над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука.при аускультации выслушивается масса мелкопузырчатых хрипов и крепитация на высоте вдоха.

1. обоснуйте вероятный диагноз болезни

2. проведите дифференциальный диагноз с другими синдромами ОРВИ

3. предположите вероятный этиологический фактор болезни

4, наметьте тактику действий врача скорой помощи

Ответы:

1. острый бронхиолит

2. 1. Пневмония. Основные опорные критерии: отсутствие локальных перкуторных и аускультативных изменений, дыхательной недостаточности, воспалительных сдвигов при лабораторном исследовании, отсутствие очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани. При подозрении на пневмонию обязательно проведение рентгенологического исследования.
2. Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность виде экспираторной одышки, бронхообструкции, рентгенологически выражен эмфизематоз, отягощённый аллергологический анамнез, хороший эффект (уменьшение диспноэ) после введения бронхорасширяющих средств.
3. респираторно- вирусная инфекция парагрипп, аденовирусы, риновирус, вирус гриппа, атипичная флора (микоплазмы хламидии легионеллы пневмоцисты), бактериальная флора.

4. режим полупостельный, диета молочно-растительная, обильное питье, адекватная регидротация увлажненными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, парокислородная терапия: ингаляции глюкокортикостеройда- будесонид 125-250мг, ингаляции бронхолитика- беродуал 10 капель, ингаляции муколитика- амброксол. Сосудосуживающие капли- називин, тизин. Противовирусные препораты –интерферон (гриппферон 2капли 3раза 5дней. Виферон 1свеча 2раза. Арбидол 25мг. Афлубин 3-5 капель 3раза) седативная терапия р.бромида натрия 1-2%. Отхаркивающие препараты – алтей, солодка, муколитики- амброксол, бромгексин. Антибиотики если присоединится бак инфекция.

Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.

В приемный покой больницы доступил ребенок двухмесячного возраста в тяжелом состоянии с признаками выраженной дыхательной недостаточностью. Частота дыхания 80 в одну минуту с участием вспомогательной мускулатуры. втяжениями межреберий и эпигастрия. беспокоит частый сухой кашель, на расстояния слышны дистанционные хрипы. В легких выслушиваются обильные мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы с обеих сторон. На рентгенограмме на фойе эмфизематозного вздутия Легких определяется усиление бронхо-сосудистого рисунка.

1. обоснуйте вероятный диагноз

2. проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями

3. предложите план комплексной интенсивной терапии

4. обоснуйте ближайший и долговременный прогноз течения данного заболевания.

Ответы:

1. Острый бронхиолит.

2. 1. Пневмония. Основные опорные критерии: отсутствие локальных перкуторных и аускультативных изменений, дыхательной недостаточности, воспалительных сдвигов при лабораторном исследовании, отсутствие очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани. При подозрении на пневмонию обязательно проведение рентгенологического исследования.
2. Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность виде экспираторной одышки, бронхообструкции, рентгенологически выражен эмфизематоз, отягощённый аллергологический анамнез, хороший эффект (уменьшение диспноэ) после введения бронхорасширяющих средств.

3. Режим полупостельный, диета молочно-растительная, обильное питье, адекватная регидротация увлажненными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, парокислородная терапия: ингаляции глюкокортикостеройда- будесонид 125-250мг, ингаляции бронхолитика- беродуал 10 капель, ингаляции муколитика- амброксол. Сосудосуживающие капли- називин, тизин. Противовирусные препораты –интерферон (гриппферон 2капли 3раза 5дней. Виферон 1свеча 2раза. Арбидол 25мг. Афлубин 3-5 капель 3раза) седативная терапия р.бромида натрия 1-2%. Отхаркивающие препараты – алтей, солодка, муколитики- амброксол, бромгексин. Антибиотики если присоединится бак инфекция.

Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.

4. при своевременной диагностике и госпитализации благоприятный. Приблизительно у половины детей, перенесших бронхиолит, при последующих ОРЗ в ближайший год развиваются повторные эпизоды бронхообструкции. Установлена возможность длительного сохранения расстройств функции внешнего дыхания после перенесенного бронхиолита из-за формирования гиперреактивности бронхов, а у части детей — хронической обструктивной болезни легких: через несколько лет у них может быть снижена максимальная скорость выдоха, жизненная емкость легких.

Участковый доктор осматривая на дому кашляющего ребенка 4 лет, заболевшего два дня назад. Обнаружил при аускультации легких свистящие рассеянные сухие хрипы на фоне удлинения выдоха.

1. выскажите предположения по поводу вероятного диагноза заболевания

2. проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями

3.предложите план ведения больного

4. обоснуйте принципы основных направлений лечения данной патологии

Ответы:

1. острый обструктивный бронхит.

2. 1. Пневмония. Основные опорные критерии: отсутствие локальных перкуторных и аускультативных изменений, дыхательной недостаточности, воспалительных сдвигов при лабораторном исследовании, отсутствие очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани. При подозрении на пневмонию обязательно проведение рентгенологического исследования.
2. Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность виде экспираторной одышки, бронхообструкции, рентгенологически выражен эмфизематоз, отягощённый аллергологический анамнез.
3. Острый стенозирующий ларинготрахеит - стридор, дыхательная недостаточность, инспираторная одышка.

3. Режим полупостельный, диета молочно-растительная, обильное питье, адекватная регидротация увлажненными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, парокислородная терапия: ингаляции глюкокортикостеройда- будесонид 125-250мг, ингаляции бронхолитика- беродуал 10 капель, ингаляции муколитика- амброксол. Сосудосуживающие капли- називин, тизин. Противовирусные препораты –интерферон (гриппферон 2капли 3раза 5дней. Виферон 1свеча 2раза. Арбидол 25мг. Афлубин 3-5 капель 3раза) седативная терапия р.бромида натрия 1-2%. Отхаркивающие препараты – алтей, солодка, муколитики- амброксол, бромгексин. Антибиотики если присоединится бак инфекция. β-адреномиметики- сальбутамол, венталин через ДАИ. Комбенир- беродуал ч/з небулайзер. Метилксантины- эуфилин 10-12 мг/кг в сут.

Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.

Врач скорой помощи осматривает мальчика 12 лет. Ребенок болен второй день, на фоне температуры 39-40. Сопровождающейся ознобом, появился сухой болезненный кашель. Боли при дыхании в правой половине грудной клетки. Обследование выявило укорочение перкуторного тона по задней поверхности грудной клетки справа от угла лопатки вниз. здесь на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация.

1. выскажите предположения по поводу вероятного диагноза заболевания.

2. какие дополнительные обследования необходимы для подтверждения диагноза

3. дальнейшая тактика врача скорой помощи

4. предположите наиболее вероятный этиологический фактов заболевания

5. обоснуйте выбор антибактериальных препаратов

Ответы:

1. внебольничная правосторонняя пневмония.

2. рентген грудной клетки, ОАК, анализ мокроты.

3. антибактериальная терапия: 1-пенициллины полусинтетические-амоксициллин, защищенные пенициллины- аугментин, амоксиклав. 2-Цефалоспорины 1,2пок. Зиннат, зинацеф.3- Макролиды-сумамед(азитромицин). Отхаркивающие препараты – алтей, солодка, муколитики- амброксол, бромгексин. Иммунокоректоры: иммуноглобулин500-800мг/кг 1раз. На этапе выздоровления широко применяются немедикаментозные методы лечения: физиотерапия, гомеопатия, иглорефлексотерапия, лазеролечение, ЛФК, фитопрепараты.

5. Показаниями к назначению антибиотиков у детей при респираторной патологии являются выраженная интоксикация, высокая температура тела более 3 дней, клинические признаки пневмонии, ранний возраст ребенка (первый год жизни), затяжное течение воспалительного процесса. антибиотик назначается до получения сведений о возбудителе болезни. Поэтому выбор препарата осуществляется стартовой эмпирической выбранной терапией.

Вспышка острых респираторных заболеваний в детском саду в октябре. Мальчик четырех лет госпитализируется в отделение респираторных инфекции с фебрильной температурой в течение семи дней, явлениями фарингита с увеличением шейной группы лимфатических узлов, упорным кашлей. При обследовании в отделении определяется укорочение перкуторного звука справа сзади от утла лопатки без четких гранил, где выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме легких справа в нижних отделах определяется инфильтративная тень более плотная у корня с неровными краями, тяжистая.

1. предположите вероятный диагноз у больного

2. выскажете предположение по поводу возбудителя болезни

3. предложите методы наиболее информативной диагностики для подтверждения этиологического фактора

4. обоснуйте рациональный выбор антибиотиков

Ответы:

1. Внебольничная правосторонняя пневмония. 2. Наиболее частыми возбудителями пневмоний у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, являются пневмококк (Streptococcus pneumonia) и гемофильная палочка - Haemophylus influenzae b.В эпидемические сезоны (август-ноябрь) возрастает значение Mycoplasma pneumoniae (микоплазмы) как возбудителя пневмонии у детей раннего дошкольного и школьного возраста.

3. серологический метод(моноклональные антитела, ПЦР)

4. Показаниями к назначению антибиотиков у детей при респираторной патологии являются выраженная интоксикация, высокая температура тела более 3 дней, клинические признаки пневмонии, ранний возраст ребенка (первый год жизни), затяжное течение воспалительного процесса. антибиотик назначается до получения сведений о возбудителе болезни. Поэтому выбор препарата осуществляется стартовой эмпирической выбранной терапией.

Ребенок пяти лет доставлен в приемное отделение больницы машиной скорой помощи с выраженной одышкой; затруднением выдоха, шумным свистящим дыханием, слышным на расстоянии, кашлем с трудно отходящей мокротой. Приступ развился внезапно в гостах при контакте с кошкой.

1. выскажите предположение по поводу вероятного диагноза у больного

2. предложите препараты для купирования приступа

3. обоснуйте выбор способа подачи лекарственных препаратов 4. наметьте план рекомендаций по профилактике обострений

Ответы:

1. бронхиальная астма

2. Вентолин 100 мкг/доза по потребности, Беродуал через небулайзер 10 кап + пульмикорт 1 мг ч/небулайзер, Симбикорт 80 мкг х2.

3. Наиболее эффективно, быстро действуют, прямое действие на пораженный орган, удобно. 4. Устранение контакта со спец аллергенами или снижение их воздействия. Из питания исключить облигатные и индивидуальные аллергены. Предупреждение воздействия неспецифических триггеров: стрессовые ситуации, пассивное курение, контакт с хим препоратами.

Ребенок 7 лет находится в отделении на плановом обследовании по поводу повторных обструктивных бронхитов. Наблюдающихся в течение последних трехлет на фоне ОРВИ. С первого года жизни наблюдаются распространенные аллергические изменения на коже, обостряющиеся на прием цитрусовых, сладостей, какао. Отец ребенка страдает сезонным аллергическим ренитом.

Атопический дерматит.

В отделении находится мальчик 13 лет с диагнозом бронхиальная астма. Диагноз выявлен в четырехлетнем возрасте, определяется поливалентная аллергия на домашнюю пыль, пыльцу березы и лещины, шерсть кошки, собаки, перу подушки. Несмотря на ежедневные ингаляции интала, сохраняется потребность в приеме вентолина до трех раз в сутки.

1. выскажите предположение о степени тяжести течения бронхиальной астмы

2. обсудите достаточность объема базисной терапии

3. наметьте план мероприятий, рекомендуемых данной семье для создания гипоаллергенной обстановки.

4. каков прогноз заболевания у данного больного.

Ответы:

1. персистирующая ср степени тяжести(постоянный прием интала, приступы постоянно-прием вентолина три раза в сутки.)

2. необходимо добавить ингаляционные β2-агонисты длительного действия, тк короткого действия не обеспечивают спокойного бронходилататорнного эффекта полностью(сальмотерол, формотерол) также можно добавить ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон).

3. во время цветения березы, лепеши ограничить прогулки или осуществить климатическую элиминацию в другой район, кондиционировать воздух в квартире. Избавиться от домашних животных, тщательно и часто убирать жилые помещения, используя пылесосы с фильтром, часто стирать постельное белье, убрать ковровые покрытия и изделия и тд. Сменить перьевые подушки на синтетические.

4. не благоприятный.

Ребенок 9 лет болея в течение недели. Отмечаются боли в горле при глотании, затруднение носового дыхания, припухлость подчелюстной области, держится субфебрильная температура. При осмотре отмечается гиперемия зева, на миндалинах белесовато-желтый налет; рыхлый с неровными контурами, легко снимается. Увеличены лимфоузлы всех групп. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка на 1 см.

1. О каком заболевании данном случае можно думать? 2.Какими лабораторными методами можно подтвердить диагноз? 3. С чем дифференцировать данное заболевание?

Ответы:

1. Инфекционный мононуклеаз.

2. ОАК(атипичные мононуклеары, умеренный лейкочитоз, лимфомоноцитоз)

Серологическая реакция(р. Хоффа-бауэра)

3. стрептококковый тонзиллит(ангина): начало острое, заложенности носа нет, сильные боли в горле, увеличение лимфоузлов преимущественно подчелюстных, может быть односторонним, изменений органов не бывает)

Дифтерия: острое начало, сильная боль в горле, пленки серого цвета плотные с трудом отделяются от миндалин, оставляя язвы, увелич подчелюстные лимфоузлы.

Аденовирусная инфекция: нос заложен, имеются слизистые выделения, боли в горле умеренные, налетов нет, не постоянное увеличение лимфоузлов.

Ребенок 6 лет поступает в стационар с подозрением за дифтерию зева. Заболел накануне. Когда повысилась температура до 39. появилась боль в горле. Зев ярко гиперемирован, на поверхности миндалин желтовато-белые валеты, легко снимающийся, растирающийся между стенками. Тонзилярные лимфоузлы увеличены, болезненны..