Ночью у двухлетнего мальчика на второй день ОРВИ развилась шумная инспираторная одышка, выраженное втяжение межреберий. раздувание крыльев носа и лающий кашель 2 page

1. Какие данные обследования помогают дифференцировать ангину от дифтерии ротоглотки?

2. Какие возбудители ангин вам известны? 3. Лечебная талика. 4. Какие осложнения типичны для ангины?

Ответы:

1. мазок пленки на ВГ,(пленки снимаются легко, растираются между стекал, увеличение тонзилярных лимфоузлов)

2. бета-гемолитический стрептококк группы А, пневмококк, спирохета, стафилококк, дрожжевые грибы, коринебактерия.

3. постельный режим, контроль температуры, диета молочно кислая, обильное питье.

Для полоскания полости рта и горла используют раствор перманганата калия: несколько кристалликов растворяют в 1/2 стакана воды, чтобы жидкость была розового цвета. С лечебной целью часто применяют растворы фурацилина, кухонной соли (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды), питьевой соды (пропорция та же). Широко применяют настои трав (зверобой, ромашка, шалфей). Если малыш не умеет полоскать горло, рекомендуется еще одно аналогичное средство - орошение глотки с помощью обычного ингалятора или пульверизатора. Если увеличиваются шейные лимфатические узлы, прикладывают на шею согревающие компрессы, сухое тепло. Компресс рекомендуется применять полуспиртовой (спирт наполовину с водой).

Антибиотикотерапия: защищенные пенициллины 4-5 дней.(пенициллин, оксациллин, эритромицин)

4. в ранние сроки - абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис ("заражение крови", т.е. проникновение инфекции в кровь и ее распространение по всему организму);

в поздние сроки (через 2-4 недели) - ревматизм (заболевание соединительной ткани с поражением суставов, сердца, мозга), гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжелым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).

25) Ребенок 8 лет после перенесенной неделю назад ангины вновь стал жаловаться на боль в горле, повысилась температура 38,9. Ночь провел беспокойно из-за пульсирующей боли в горле, больше справа. При осмотре: выражение страдальческое, голос тихий. гнусавый. слюну не глотает, тонзилярные лимфоузлы увеличены, больше справа. болезненны. Имеется резкое увеличение правой миндалины, отек в гиперемия язычка и мягкого неба больше справа. Флюктуация на месте максимального выбухания слизистой

1. О каком заболевании в данном случае можно думать?

2. какие диагностические методы необходимы для уточнения диагноза?

3. С чем следует дифференцировать, данное заболевание?

4. Назначьте лечение.

Ответы:

1. заглоточный абсцесс.

2. Фарингоскопия(при которой обнаруживают флюктуирующую припухлость), ларингоскопия, рентгенологическое исследование.

3. хронический тонзиллит, дифтерия, скарлатина, корь.

4. Хирургическое- вскрытие абсцесса. После- антибактериальная терапия.

Ребенок 2х лет болен в течение 3 дней. Заболевание началось с повышения температуры, небольшого кашля, осиплости голоса. На 2-ой день кашель стал, появились симптомы затруднения дыхания. Дыхание стало шумным с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Наблюдалось, периодическое беспокойство, затрудненный вдох голос глухой.

1. О каком заболевании в данном случае можно думать?

2. Какие диагностические методы необходимы для уточнения диагноза?

3.Назначьте лечение.

4. Какие методы профилактики применяются при данной заболевании?

1. ОРВИ. Острый стенозирующий ларинготрахеит IIст.

2. Эпианамнез, бактерионосительство, семейный анамнез. 3. обильное питье, парокислородная терапия: ингаляции глюкокортикостеройда- будесонид 125-250мг, ингаляции бронхолитика- беродуал 10 капель, ингаляции муколитика- амброксол. Антигистаминные препараты IIпок - зиртек, эриус. Противовирусные препораты –интерферон(гриппферон 2капли 3раза 5дней. Виферон 1свеча 2раза. Арбидол 25мг. Афлубин 3-5 капель 3раза) седативная терапия р.бромида натрия 1-2%. Отхаркивающие препараты – алтей, солодка, муколитики- амброксол, бромгексин. Антибиотики если присоединится бак инфекция.

4. Возникновению крупа способствуют влажная погода, перепады температуры к теплу, воздействие вирусов, употребление детьми-аллергиками «опасных» продуктов. Вакцинация против гриппа.

27.Задача: Ребёнок 5 лет заболел остро.Жалобы на боль в горле. При осмотре темп.39,5. Кожн.покр. бледные, яркий румянец на щеках. В зеве яркая гиперемия дужек, задней стенки глотки, миндалины увеличены, гиперемированы, с гнойными налетами желтоватого цвета…

Вопросы: 1.Поставьте диагноз, укажите этиологию данного заболевания.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Укажите наиболее частые осложнения.

4. Лечение и профилактика данной патологии.

Ответ: 1.Бактериальная ангина.

2.а) дифтерия (высокая интоксикация, Высокая температура до 7 дней, неяркая гиперемия, цианоз слизистых оболочек, выраженный отёк слизистой оболочки ротоглотки, миндалины значительно увеличены за счёт отёка, цианотичны, плёнка на поверхности миндалины серого цвета, тусклая, плотная, при снятии кровоточит, снимается с трудом).

б) Скарлатина.

в) Аденовирусная инфекция.(начало постепенное, заболевание в течении 5-7 дней протекает без лихорадки, общее состояние изменений не значительно, ротоглотка: неяркая разлитая гиперемия, носоглотка: заложенность носа обильные слизистые или серозные выделения, миндалины увеличены, в лакунах выпот)

г) Инфекционный мононуклеоз. (Без подъема температуры, умеренная боль в горле, общее состояние мало изменено, заложенность носа, выделений нет; гранулезный фарингит, могут быть геморрагии; миндалины увеличены за счет гипертрофии лимфоидной ткани, генирализованая лимфоаденопатия, изменение конфигурации шеи и увеличение печени, селезенки, в крови атипичная мононуклиары)

3. Местные осложнения (острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, острый шейный лимфаденит, парафаренгиальный абсцесс)

Общие осложнения(ревматизм, нефрит, холецистит, орхит, менингит, гломерулонефрит)

4.Лечение: 1. Постельный режим 3-4 дня, диета бессолевая с большим количеством тёплого питья преимущественно кислого: клюква, брусника, шиповник, различные сок богатые витамином В и С, пить молоко с мёдом и маслом, содой и минеральной водой, а так же тёплые бульоны, овощные, рыбные, мясные блюда.

Местное лечение: Полоскание горла каждые 30 минут (фурацилин, ромашка, шалфей), спрей (гексорал, татум-верде)

Насморк: промывание носоглотки (аква - марис)

а/б: защищённые пенициллины (пенициллин, оксациллин, ампициллин), пробиотики (линекс, хилак-форте), десенсибилизирующие (супрастин, кларитин)

Профилактика: Укрепление иммунитета (закаливание ребёнка, занятие спортом, водные процедуры), санация очагов хронической инфекции, устранение патологических состояний носа, устранение различных вредностей, прививка от ОРЗ в сезон заболеваний.

28.Задача: Ребёнок 1,5 года, на приёме у педиатра. Состояние удовлетворительное, активен. При осмотре темп.36, 5. Кожные покровы чистые. В зеве разлитая гиперемия задней стенки глотки, с белыми творожистыми островчатыми наложениями на миндалинах и слизистой оболочке рта…

Вопросы:1.Поставьте диагноз, укажите этиологию данного заболевания.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3. Лечение данной патологии.

4.Профилактика

Ответ:1.Грибковая ангина.

2.а) дифтерия (высокая интоксикация, Высокая температура до 7 дней, неяркая гиперемия, цианоз слизистых оболочек, выраженный отёк слизистой оболочки ротоглотки, миндалины значительно увеличены за счёт отёка, цианотичны, плёнка на поверхности миндалины серого цвета, тусклая, плотная, при снятии кровоточит, снимается с трудом).

б) Скарлатина.

в) Аденовирусная инфекция.(начало постепенное, заболевание в течении 5-7 дней протекает без лихорадки, общее состояние изменений не значительно, ротоглотка: неяркая разлитая гиперемия, носоглотка: заложенность носа обильные слизистые или серозные выделения, миндалины увеличены, в лакунах выпот)

г) Инфекционный мононуклеоз. (Без подъема температуры, умеренная боль в горле, общее состояние мало изменено, заложенность носа, выделений нет; гранулезный фарингит, могут быть геморрагии; миндалины увеличены за счет гипертрофии лимфоидной ткани, генерализованая лимфоаденопатия, изменение конфигурации шеи и увеличение печени, селезенки, в крови атипичная мононуклеары)

3.Имуномодуляторы, нистатин, дифлюкан-2 недели, местно: 2% водным раствором геницианом-фиолетовым, 5-10% раствором натрия, Лю-голя, витамины В,С,К.

4. Профилактика: Укрепление иммунитета (закаливание ребёнка, занятие спортом, водные процедуры), санация очагов хронической инфекции, устранение патологических состояний носа, устранение различных вредностей, прививка от ОРЗ в сезон заболеваний.

29.Ребёнок 7 лет заболел остро. Жалуется на боль в горле, усиливающуюся при глотании. Т 39,0. Кожные покровы чистые, бледные, яркий румянец на щеках. В зеве яркая гиперемия дужек, задней стенки глотки, миндалины увеличены, гиперемированы, с гнойными налетами желтоватого цвета… Из анамнеза известно, что у ребенка с 5 лет повторные эпизоды болей в горле…

Вопросы:1.Поставьте диагноз, укажите этиологию данного заболевания.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Укажите наиболее частые осложнения.

4. Лечение и профилактика данной патологии.

Ответ: 1.Бактериальная ангина.

2.а) дифтерия (высокая интоксикация, Высокая температура до 7 дней, неяркая гиперемия, цианоз слизистых оболочек, выраженный отёк слизистой оболочки ротоглотки, миндалины значительно увеличены за счёт отёка, цианотичны, плёнка на поверхности миндалины серого цвета, тусклая, плотная, при снятии кровоточит, снимается с трудом).

б) Скарлатина.

в) Аденовирусная инфекция.(начало постепенное, заболевание в течении 5-7 дней протекает без лихорадки, общее состояние изменений не значительно, ротоглотка: неяркая разлитая гиперемия, носоглотка: заложенность носа обильные слизистые или серозные выделения, миндалины увеличены, в лакунах выпот)

г) Инфекционный мононуклеоз. (Без подъема температуры, умеренная боль в горле, общее состояние мало изменено, заложенность носа, выделений нет; гранулезный фарингит, могут быть геморрагии; миндалины увеличены за счет гипертрофии лимфоидной ткани, генирализованая лимфоаденопатия, изменение конфигурации шеи и увеличение печени, селезенки, в крови атипичная мононуклиары)

3. Местные осложнения (острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, острый шейный лимфаденит, парафаренгиальный абсцесс)

Общие осложнения(ревматизм, нефрит, холецистит, орхит, менингит, гломерулонефрит)

4.Лечение: 1. Пастельный режим 3-4 дня, диета бессолевая с большим количеством тёплого питья преимущественно кислого: клюква, брусника, шиповник, различные сок богатые витамином В и С, пить молоко с мёдом и маслом, содой и минеральной водой, а так же тёплые бульоны, овощные, рыбные, мясные блюда.

Местное лечение: Полоскание горла каждые 30 минут (фурацелин, ромашка, шалфей), спрей (гексорал, татум-верде)

Насморк: промывание носоглотки (аква - морис)

а/б: защищённые пенициллины (пенициллин, оксациллин, ампициллин), пробиотики (линекс, хилак-форте), десенсибилизирующие (супрастин, кларитин)

Профилактика: Укрепление иммунитета (закаливание ребёнка, занятие спортом, водные процидуры), санация очагов хронической инфекции, устранение патологических состояний носа, устранение различных вредностей, прививка от ОРЗ в сезон заболеваний.

30.Ребёнок 6 лет, заболел 2 суток назад. Отмечается субфебрилитет: Т 37,5. Кожные покровы бледные, чистые. В зеве небольшая гиперемия дужек, задней стенки глотки, миндалины не увеличены, на левой миндалине язва 8 мм в диаметре…

Вопросы:1.Поставьте диагноз.

2. укажите этиологию данного заболевания.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4. Лечение и профилактика данной патологии.

Ответ:1.Некротическая ангина (Симановского-Венсана)

2. Симбиоз бактерий: веретенообразная палочка спирохета полости рта.

3. Ангина Симановского, мононуклеоз, ЦМВ, туберкулёзная язва, сифилис 1 и 3, агранулоцитоз, туляремия.

4.Лечение: Смазывание изъязвлённых мест 2% раствором метиленового синего, 1% раствора борной кислоты; полоскание горла 0,1% раствора этакридина лактата, раствором перекиси водорода-несколько раз в день; А/Б пенициллины (тяж. Течение)

Профилактика: Укрепление иммунитета (закаливание ребёнка, занятие спортом, водные процидуры), санация очагов хронической инфекции, устранение патологических состояний носа, устранение различных вредностей, прививка от ОРЗ в сезон заболеваний.

31.Ребёнок 10 лет, болен 3 день. Отмечается повышение Т тела до 38, 5. Жалуется на боль в горле. На коже-обильная мелкоточечная сыпь на гиперем.фоне…

Вопросы:1.Ваш диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Прогнозируйте возможные осложнения.

4.Предложите план лечения.

Ответ: 1.Скарлатина

2.Корь (хар-р сыпи пятнисто папулезный, этапность высыпаний), краснуха (хар-р сыпи папулезный, на разгибательной поверхности рук, ног, спина, ягодицы, катаральные явления без признаков ангины), ангина (не хар-на сыпь, более высокая интоксикация), псевдо туберкулёз (лихорадка 2 недели, характерно с-м ”носков и перчаток”, катаральные явления без признаков ангины)

3. Септические: отит, лимфаденит, некротическая ангина. Аллергические: миокардит, диффузный гломерулонефрит, синовит.

4. Лечение: Постельный режим 5-7 дней; диета; А/Б: пенициллин, макролиды, цефалоспарины (5-7 дней), дезинтоксикация, десенсибилизация, иммуномодуляторы, симптоматическое (жаропонижающее, местное лечение), физиолечение (кварц, УВЧ).

32.Ребёнок 8 лет, заболел 4 дня назад. Жалобы на слабость, головную боль, боль в горле, повыш. Т до 38,5….атипичные мононуклеары.

Вопросы:1.Ваш диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3. укажите этиологию данного заболевания.

4.Предложите лечение.

Ответ: 1.Инфекционный мононуклеоз.

2.Стрептококовая ангина (сильная интоксикация, носоглотка не изменена, пленки не распространяются за пределы миндалин, гнилостный запах изо рта), аденовирусная инфекция (выделения из носоглотки, в лакунах миндалин выпот, нет увеличения печени и селезёнки), дифтерия (выраженный с-м интоксикации, гиперемия ротоглотки не яркая, цианотичная, миндалины увеличены за счёт отёков, плёнки отделяются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность, отёк шеи, нет увеличения печени и селезёнки)

3. Вирус Эпштейна-Барра, относится к семейству Herpesviridae, тропин к В – лимфоцитам.

4. Лечение: Госпитализация, постельный режим, диета №5 с обильным питьём, полоскание раствором антисептиков, НПВС, симптоматическая (жаропонижающие, десенсибилизирующие, дезинтоксикационные), А/Б при присоединении вторичной инфекции и осложнениях.

33.Ребёнок 4 лет, заболел остро. Отмечается повышение Т до 38, насморк, лающий кашель, гиперемия конъюнктив, слабость….Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез без особенностей.

Вопросы: 1.Поставьте диагноз, укажите этиологию данного заболевания.

2.Предположите возможные осложнения.

3.Назначте лечение.

4.Обоснуйте эпидемиологические мероприятия в очаге.

Ответы: 1. Корь; Этиология: РНК содержащий вирус кори, относится к семейству Paramyxoviridae.

2. Осложнения: органы дыхания (ринит, ларингит, трахеит, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии, истинный круп).Стоматиты, отиты, лимфадениты, блефиты, кератиты, гнойничковые поражения кожи, энцефалит.

3. Лечение: а) неосложненное(десенсебилизирующие, местное лечение-фурациллин, препвраты интерферона- лейнинферон). Тяжелое течение: (+ противокоревой гамма-глобулин). Осложнения: (+А\Б пенициллины, макролиды, цефалоспарины).

4. Изоляция больного корью в домашних условиях или в стационаре до 7 дня от появления сыпи. В эпидемическом очаге медицинское наблюдение проводят ежедневно в течение 17 дней, ежедневно 2-х кратное измерение температуры для раннего выявления и изоляции больных. Разобщение с коллективом с 8 по 17 день после контакта. Всем контактирующим, не болеющим и не привитым вводят ИГ, но не позже 6 дня с момента контакта и наблюдение в течение 21 дня с измерением температуры.

34.Ребёнок 7 лет, болен 10 сутки. В начале заболевания отмечалось повышение Т до 38, 5, насморк, лающий кашель, гиперемия конъюнктив, мелкая сыпь на слизистой оболочке твердого и мягкого неба….на неизмененном фоне пятнисто-папулезная сыпь.

Вопросы: 1.Поставьте диагноз, укажите этиологию данного заболевания.

2. Укажите наиболее частые осложнения.

3.Назначьте лечение.

4.Предложите эпидемиологические мероприятия в очаге.

Ответы: 1. Корь; Этиология: РНК содержащий вирус кори, относится к семейству Paramyxoviridae.

2. Осложнения: органы дыхания (ринит, ларингит, трахеит, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии, истинный круп).Стоматиты, отиты, лимфадениты, блефиты, кератиты, гнойничковые поражения кожи, энцефалит.

3. Лечение: а) неосложненное(десенсебилизирующие, местное лечение-фурациллин, препвраты интерферона- лейнинферон). Тяжелое течение: (+ противокоревой гамма-глобулин). Осложнения: (+А\Б пенициллины, макролиды, цефалоспарины).

4. Изоляция больного корью в домашних условиях или в стационаре до 6 дня от появления сыпи. В эпидемическом очаге медицинское наблюдение проводят ежедневно в течение 17 дней, ежедневно 2-х кратное измерение температуры для раннего выявления и изоляции больных. Разобщение с коллективом с 8 по 17 день после контакта. Всем контактирующим, не болеющим и не привитым вводят ИГ, но не позже 6 дня с момента контакта и наблюдение в течение 21 дня с измерением температуры.

34 (2) Родители ребёнка 1 месяца обратились к участковому педиатру с жалобами на обильную рвоту с 2 недель, запоры, урежение мочеиспускания…усиленную перистальтику желудка.

Вопросы: 1.Наиболее вероятный диагноз.

2.Показано ли обследование в амбулаторных условиях.

3.Какие методы лечения целесообразны в данном случае.

Ответы: 1.Пилоростеноз, обезвоживание II- III ст.

2. Нет, из-за сильного обезвоживания ребенка(Rg с контрастом и ЭГДС)

3. Хирургическое(пилоротомия)

35.Подросток 12 лет в течении 1,5 недели (после экзаменов) предъявляет жалобы на резкие боли в пилородуоденальной области…по гастроэнтерологической патологии.

Вопросы: 1.Наиболее вероятный диагноз.

2.Показана ли госпитализация ребёнка?

3.Какие методы исследования целесообразны в данном случае.

Ответы: 1. Язва 12-перстой кишки.

2. да, для дообследования и постановки окончательного диагноза.

3. ОАК, БАК, ОАМ, УЗИ- брюшной полости, Rg- с контрастированием, ЭГДС с биопсией для определения Нр.

36.Девочка11 лет повторно поступает в приёмное отделение хирургии с подозрением на о.аппендицит…правого подреберья.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3.Какие осложнения могут развиться.

Ответы: 1. Ост. Холецистит.

2. Обследования (ОАК, БАК, ОАМ, дуоденальное зондирование, с забором желчи и ее 3-х кратным посевом, УЗИ.)

3. Осложнения: Водянка пузыря, гангрена, эмпиема, холангит, калькулезный холецистит, холестаз, паренхимотозная желтуха.

Гастриты, дуодениты, панкреатиты, артериальная гипотония, гепатиты, аритмии.

37. При осмотре полости рта ребёнка врач обнаружил 8 резцов и передние премоляры

Вопросы: 1. Какому возрасту соответствует данная формула.

Ответы: п-4=количество зубов

Всего зубов у ребенка 12

П=16 месяцев

38.Ребёнок 9ти месяцев массой 7100, длинной 69…в весе прибавляет плохо, живот большой.

1.Соответствуют ли параметры физического развития возрасту.

2.О какой патологии следует думать в данном случае.

3.Какие исследования показаны ребёнку.

Ответы: 1.Масса в 9 месяцев = масса в 6 месяцев + (400x 3)

8200+1200=9400

У ребенка гипотрофия II-III ст.

2. Целиакия (нарушения переваривания глютена – белка клейковины злаков + развитие синдрома мальобсорбции)

3. ОАК, БАК, ОАМ, коагулограмма, Rg – органов брюшной полости, ЭГДС с биопсией тонкой кишки, анализ кала.

39.Ребёнок 2 недельного возраста, масса 3750. Родился с массой 3459 длиной 51 см…печень на 1 см из-под реберной дуги.

1.Соответствуют ли параметры физического развития возрасту.

2.Ваш диагноз.

3.Необходимы ли дополнительные исследования.

Ответы: 1. Да соответствует.

2. Ребенок здоров.

3. Нет.

40.Мальчик 5ти лет заболел вчера, пожаловался на недомогание, головную боль., Т повысилась до 38,7…сухость во рту.

1.О каком заболевании можно думать?

2.Какие осложнения возможны при данном заболевании.

3.Составьте план наблюдения за больным.

4.В каком возрасте проводится специфическая профилактика данного заболевания.

Ответы: 1. Эпидемический паротит.

2. менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артрит, нефрит.

3. ОАК, ОАМ-альфа амилаза, БАК, постельный режим, УЗИ –брюшной полости, осмотр яичек у мальчиков, измерение температуры, сухое тепло на место опухоли, полоскание ротоглотки растворами антисептиков.

4. вакцинация -12 месяцев, ревакцинация- 6лет.

41.Девочка 4х лет посещает детский сад. Заболела остро-появилась субфебрильная Т, пятнистая сыпь на теле и волосистой части головы…везикулы, эрозии и корочки.

1.Предположите этиологию данного заболевания.

2.Какие осложнения возможны.

3.Какие меры профилактики необходимо провести дома и в детском саду.

Ответы: 1. Ветряная оспа. Вирус ветряной оспы, из семейства Herpesviridae. ДНК- содержащий.

2. Гнойные поражения кожи: абсцессы, фурункулы, флегмоны. Энцефалит, неврит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, гепатит, артрит.

3. Своевременная диагностика и изоляция больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Не болевшие дети до 7 лет, бывшие в контакте с больным, разобщаются до 21 дня с момента контакта.

42.Подросток 14 лет болен эпидемическим паротитом в течение недели…стул 4 раза, кашицеобразный.

1.С чем связано ухудшение состояния.

2.Какие лабораторные исследования могут подтвердить ваши предположения.

3.Назначьте медикаментозное лечение.

Ответы: 1. Эпидемический паротит, с развитием осложнения в виде острого панкреатита.

2. ОАК, ОАМ(альфа-амилаза), БАК, УЗИ органов брюшной полости, глюкоза крови и мочи.

3. Голодная диета, минеральная вода, отвар шиповника, до 2х л. В сутки. Холод на живот. Постельный режим. Дезинтоксикационная терапия (р-р 5% глюкозы,р-р новокаина, р-р платифилина, гемодез). Контрикал. Местное лечение паратита(полоскание рта, сехое тепло на железу.)

43.Ребёнок 7 лет пожаловался на боли в горле, к вечеру повысилась температура до фебрильных цифр, однократно была рвота…печень и селезенка не увеличены.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Составьте план наблюдения за больным.

3.Назначьте лечение.

Ответы: 1.Скарлатина

2.ОАК, БАК, ОАМ, Бактериологический метод, серологический метод, ЭКГ, ЭХО-КГ, осмотр ЛОР – врачем.

3. Лечение: Пастельный режим 5-7 дней; диета; А/Б: пенициллин, макролиды, цефалоспарины (5-7 дней), дезинтоксикация, десенсибилизация, иммуномодуляторы, симптоматическое (жаропонижающее, местное лечение), физиолечение (кварц, УВЧ).

44.Ребенок 1сутки,матери 18лет,беременность 1,протекала с гестозом,анемией.Роды 1 в сроке 39-40 недель в головном предлежании,самопроизвольные,стремительные. Мальчик родился по шкале Апгар 6 баллов,весом 4050гр,длина 57см. При осмотре:состояние средней тяжести.Двигательная активность, врожденные рефлексы, мышечный тонус снижены. Крик средней силы,глаза открывает неохотно. Голова округлой формы. Большой родничок 1.0-1.0см швы сомкнуты. Кожа и слизистые розовые. По органам патологии не выявлено.

1. Ваш предварительный диагноз: Перинатальная энцефалопатия. Травматического генеза. Синдром двигательных нарушений.

2. Дополнительные методы исследования: б/х определить уровень глю,электролиты, кислотно –основное состояние; консультация невролога,окулиста(осмотр глазного дна). Инструментальные методы:УЗИ нейросонографию и доплерографию,КТ,МРТ,ЭЭГ- данные методы позволяют определить топику,объем поражения,патогенетические механизмы заболевания.

3. Лечение: а)Немедикаментозное:массаж,лфк,физиотератия. Б) Медикаментозная: дибазол1мг/сут-ускоряет миелинезацию нервной ткани; витамины В,элькар,рибоксин.

4. Взможне причины: гестоз,анемия во время беременности,стремительные роды.

45.Мальчику 4месяца. При осмотре: в ответ на общение улыбается, гуления нет. Прислушивается к голосу, фиксирует взгляд на лице врача. Мышечный тонус повышен в сгибателях рук и ног. Голову в вертикальном положении и на животе удерживает кратковременно. Рефлексы соответствуют возрасту. Большой родничок 1.0-1.0см, швы сомкнуты. По органам патологии не выявлено.

1. Оцените нервно-психическое развитие ребенка. Перинатальная энцефалопатия. Синдром задержки психомоторного развития (отставание в нервно-психическом развитии).

2. Перечислите возможные причины нарушений в неврологическом статусе: интранатальная, постнатальная гипоксия, родовая травма, токсико-метаболические нарушения,повышенное ВЧД.

3. Определите план обследования и лечения. Обследование: б/х крови(уровень глю, электролитов, кислотно-основного состояния); консультация невролога, окулиста; УЗИ:доплерографию(оценить величину акровотока в интра- и экстрацеребральных сосудах.), нейросонографию(диагностика гипоксически-ишемических повреждений),ЭЭГ (определение функциональной активности мозга), КТ, МРТ. ЛЕЧЕНИЕ: а)ноотропы(улучшение обменных процессов нервных клетках) кортексин 10мг, ноотропил 30-40мг 2р в день,пантогам 1/4 2р в день. Б) метаболиты когитум 2.5мл 2 раза в день(стимулирует активность нервной системы), в) средства улучшающие мозговое кровообращение: блокаторы Цамф – кавинтон 1мг 2р в день, блокаторы Са каналов-циннаризин, стугерон 5 мг 2 р в день. Витаминотерапия. Немедикаментозное лечение: массаж, развивающие игры и игрушки.

46. Мальчику 5 дней жизни. Данная беременность и роды протекали у матери физиологично. При осмотре врачом родильного дома на коже ягодиц, бедер, волосистой части головы определяются мелкие, диаметром 1-2 мм пузырьки с мутным содержимым. Видимые слизистые розовые,чистые. ………….

1. Ваш диагноз: Везикулопустулез.

2. Определите план лечебных мероприятий: Гигиенические ванны (при отпавшем пуповинном остатке) с дезинфицирующими средствами (раствор перманганата калия 1:10000, чистотел, ромашка). До проведения ванны гнойнички удаляют стерильным материалом, смоченным в 70% растворе спирта. МЕСТНО 2 в день элементы обрабатывают 2%р-ом бриллиантового зеленого или 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красок. 2% крем фуцидин. УФО.

3. Факторы способствующие возникновению заболевания: перегревание, мацерация кожных покровов.

47. Мальчика 10 дней осматривает участковый врач. Состояние ребенка ухудшилось 2 дня назад. Температура 37.7, стал менее активен. Сосет вяло, иногда срыгивает. Кожные покровы и видимые слизистые бледно – розовые. Из пупочной ранки умеренное серозно – гнойное отделяемое, пупочное кольцо отечно, гиперемировано. Пупочные сосуды не пальпируются. По органам патологии не выявлено.

1. Ваш диагноз: Гнойный омфалит.

2. Нуждается ли ребенок в госпитализации: Да.

3. Назначьте лечение: МЕСТНО: 1-2 р в сутки обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 2-5% раствором перманганата калия, 1% р-ом хлорфиллипта. Мазь «левомеколь», УФО, лечебные ванны с р-ом перманганата калия. Антибактериальная терапия: защищенные пенициллины. Эубиотики(бифидумбактерин,лактобактерин), противогрибковые препараты (флуконазол)- с профилактической целью. Дезинтоксикационная терапия: инфузии р-ов альбуминов, реополиглюкина, глю и солевых растворов.

4. О развитии какого заболевания можно думать при ухудшении общего состояния ребенка?Сепсис.