Краниальные синхондрозы. 11 page

- лобный отросток идёт вперёд и кнаружи вместе с латеральным углом лобной кости;

- верхнечелюстной отросток нарушает орбитальный край, т. к. сфеноид поднимает его в дно орбиты;

- височный отросток идёт вниз, кнаружи и слегка вперёд из-за движения большого крыла сфеноида. Оно подстраивается к скуловому отростку височной кости, идущему вперёд и кнаружи. Скуловой отросток наезжает, накладывается на крыло. При внутренней ротации – всё наоборот.

Мы закончим изучение физиологических движений костей черепа с остеопатической точки зрения кратким рассмотрением подвижности малых костей.

Стр. 236.

Рис. 20.

Движение скуловой кости относительно своей оси вращения.

Рис. 21.

Движения собственных костей носа.

Собственная кость носа (носовая кость).

Кости носа образуют каркас носа. Под руководством сфеноида собственные кости носа направляются лобной костью и верхне-челюстной костью. (рис. 21).

Во время флексии СБС:

- задний край носовой кости выносится кнаружи;

- меж-носовой шов отступает; во внутреннем отношении – всё наоборот.

Нижняя носовая раковина.

Расположена на латеральной стенке назальной ямки, зависит от сфеноида.

При флексии СБС.

Нижняя носовая раковина из-за контакта с прилежащими костями отталкивается в направлении, позволяющем ей раскручиваться в носовую ямку. Таким образом обеспечивается более свободный проход воздуха.

При внутренней ротации всй ровно наоборот.

Ункус или слёзная кость.

Она находится на внутренней стенке орбиты и подконтрольна сфеноиду.

При наружной ротации, синхронной флексии СБС,

Благодаря контактам с отростками ункус отталкивается в направление, имеющее тенденцию увеличить, расширить назо-лакримальный канал. И наоборот при внутренней ротации (рис. 22).

Стр. 237.

Рис. 22.

Движения ротации слёзной кости вокруг своей оси.

В заключении.

Зачем нужно такое далгое отступление в анатомию и физиологию черепа?

Ответим на этот вопрос цитатоё из Стилла. Он так говорил своим ученикам: «В процессе лечения больных частей тела пациента, имейте в памяти образы тела в норме».

Такой подход позволит вам лучше понимать продолжение данного исследования, а кроме того обеспечит формирование ментального образа, позволяющего различать между нормой и отступлением от нормы, т. е. между физиологией и остеопатическим поражением.

Примечание.

Цель данного труда не только детальное и полное исследование краниальной механики. Эта глава научит вас рассуждать остеопатически.

Автор советует читателям обратиться к книге своего коллеги Леопольда Бюскэ «Краниальная остеопатия» (издательство Maloine 1985), где детально рассматривается эта механика и откуда взяты схемы для этой главы.

Глава 10.

Различные поражения сфено-базилярного симфиза.

Тестировать череп и практиковать техники лечения методами остеопатии на черепе не ознакомясь предварительно с различными поражениями сфено-базилярного симфиза, невозможно и даже опасно.

Сфено-базилярный синхондроз (СБС).

Это ключевое звено, дирижёр всех костей черепа, а значит всего черепа в целом. Действительно, все кости черепа так или иначе зависят от составляющих данного СБС.

Он тесно связан с жизненными регионами центральной нервной системы: гипоталамусом, гипофизом, спинным мозгом.

Он состоит из сфеноида (спереди), затылочной кости (сзади), а если мы добавим сюда латерально височную кость, мы получим реальное краниальное основание.

Данное симфизарное отношение осуществляется через диск, который к 20-25 годам, примерно, трансформируется в синхондроз. Несмотря на это, синхондроз сохраняет подвижность в течение всей жизни.

К тому же при рождении три части сфеноидальной кости и четыре элемента затылочной синостозируют только, приблизительно, к 5 – 6 годам жизни. Следовательно. Данный синхондроз предрасположен к травмам, первой из которых является травма рождения. Этот синхондроз мы будем называть сфено-базилярным симфизом или СБС.

Поражения сфено-базилярного симфиза.

Их 11.

1. Поражение СБС во флексии.

2. Поражение СБС в экстензии.

3. Поражение СБСв латеральной флексии – правой ротации.

4. Поражение СБС в латеральной флексии – левой ротации.

5. Поражение СБС в правом латеральном стрейне.

6. Поражение СБС в левом латеральном стрейне.

7. Поражение СБС в вертикальном стрейне с высокой сфеноидальной костью.

8. Поражение СБС в вертикальном стрейне с низкой сфеноидальной костью.

9. Поражение СБС в компрессии.

Примечание. Стрейн, значит смещение. В отдельной главе мы рассмотрим внутрикостные поражения затылочной кости.

Описание поражений. Оси подвижности. Тесты.

Поражения СБС во флексии.

Они встречаются редко. Чаще всего после травмы (трудные роды), которая сопровождается поражениями лицевой части и /или свода.

Оси.

Имеются две поперечные оси. Одна проходит на уровне сфеноида, другая – на уровне затылочной кости.

- для сфеноида: ось ротации проходит через тело сфеноида спереди и ниже турецкого седла (проекция на уровне стержневых точек SS);

- для затылочной кости: ось поперечной ротации проходит над сфено-базилярным суставом и ярёмными отростками.

Квадранты.

Квадранты всего лишь уточняют положение различных костей черепа в этом поражении. Ограничение обнаруживается в разгибании, в то время как подвижность больше в сгибании («всегда возможно движение в сторону поражения»). Если разделить круг на четыре части, мы получим:

- верхний квадрант для сфеноида, делящийся на две части: правую и левую;

- нижний квадрант для затылочной кости, делящийся на две части: правую и левую (см. Схему на стр. 240).

Мы имеем голову круглого типа (см. Главу о наблюдении)

Положение рук остеопата.

Для тестирования флексии возможны два подхода:

- доступ через свод,

- сфено-окципитальный доступ.

Стр. 241

Рис. 1.

Доступ через свод. Тест флексии СБС.

Рис. 2.

Сфено-окципитальный доступ. Тест флексии СБС.

1. ДОСТУП ЧЕРЕЗ СВОД.

Точки контакта (рис. 1):

- большие пальцы лежат над сводом, не контактируя с ним: это опора или фулькрум;

- указательные пальцы лежат на латеральной поверхности больших крыльев сфеноида;

- средние (третьи) пальцы лежат под указательными и спереди от ушных раковин, на уровне передне-нижних углов теменных костей (птерион);

- безымянные пальцы лежат позади ушных раковин на сосцевидных углах теменных костей (астерион):

- мизинцы находятся на верхнем окципитальном уровне.

Примечание.

Когда речь идёт о грудном ребёнке, нужно класть указательные пальцы как можно ближе к вершине больших крыльев сфеноида, а мизинцы приближаются к верхне-окципитальному уровню.

Манёвр.

Для тестирования остеопат средними и проксимальными фалангами только средних и безымянных пальцев крайне мягко толкает (это скорее импульс, чем движение) теменные кости пациента кнаружи и вперёд.

Одновременно указательные пальцы могут сообщить импульс большим крыльям сфеноида по направлению вперёд. Мизинцы мобилизуют затылочную кость вниз и вперёд.

Варианты теста:

Из того же исходного положения остеопат может:

- указательными пальцами, лежащими на наружных стержневых точках лобной кости, привести лобную костьвперёд и слегка кнаружи;

- мизинцы направляют затылочную кость вниз и вперёд.

2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.

Точки контакта (рис. 2):

Одна рука поперёк под затылочной костью (лодочкой) кнутри от латеральных углов.

Другая рука в виде мостика на двух опорах: указательный и средний пальцы на больших крыльях сфеноида.

Манёвр:

Для тестирования нужно очень мягко послать импульс вперёд, т. е. указательные пальцы толкают вперёд большие сфеноидальные крылья. Или латеральные углы лобных костей. Задняя-окципитальная рука провоцирует ротацию затылочной кости, посылая импульс к стопам пациента (вперёд и вниз).

Примечание.

Существуют и другие подходы, которые вы найдёте в книгах по краниальной остеопатии. мы представили вам 2 из них. Это самые удобные и легче всего переносимые детьми техники.

Поражения СБС в экстензии.

Такие поражения встречаются довольно часто. В общем и несимптоматически ими можно объяснить большое число проблем ЛОР: астма, риниты, аллергия и т. д.

Оси.

Идентичны осям флексии: это две поперечные оси. (см. Флексию).

Квадранты.

Четыре квадранта во флексии СБС или при внутренней ротации периферических костей. это удлинённый тип головы (см. Главу о наблюдении). Схематически мы получим: см. Схему на стр. 242.

Позиционно.

Мы будем использовать те же доступы, описанные выше.

1. Доступ через свод.

Точки контакта (рис. 3):

Идентичные флекии.

Манёвр:

Для тестирования:

- указательные пальцы отводят большие крылья сфеноида назад;

- безымянные и мизинцы отводят затылочную кость назад и вверх.

Стр. 243.

Рис. 3.

Доступ через свод. Тест экстензии СБС.

Рис. 4.

Сфено-окципитальный доступ. Тест экстензии СБС.

Варианты:

Из этого же положения можно:

- средними пальцами отвести сфеноидальные углы теменных костей назад и внутрь;

- одновременно безымянные пальцы дают импульс сосцевидным углам в направлении внутрь и слегка кзади;

- мизинцы следуют за затылочной костью назад и вверх.

2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.

Точки контакта:

Идентичны флексии.

Манёвр:

Указательными пальцами послать импульс кзади на уровень больших сфеноидальных крыльев. Задняя рука импульсом, направленным к животу терапевта, т. е. назад и вверх, посылает затылочную кость в ротацию. Ещё возможно указательными пальцами «толкать» назад латеральные углы лобных костей.

Примечания.

Один тест подразумевает несколько понятий:

- понятие дозирования при выполнении теста;

- выполнение теста с соблюдением трёх критериев: быстрая пальпация анатомического места, поиск нужных ориентиров, правильное положение рук и пальцев;

- после выполнения теста нужно уметь сравнивать. Сравнение выполняется с помощью сравнительного теста. Например: тест флексии сравнивается с тестом экстензии и наоборот. Правая торсия сравнивается с левой и наоборот и т. д.

- и наконец, принцип остеопатического поражения прост и может быть резюмирован в двух предложениях: «всегда есть возможность пойти в сторону поражения» и «идти в сторону поражения легко»;

- если поражение существует, палец, пальцы всегда притягиваются к нему;

- ограничение и сопротивление не есть проявление поражения, а всего лишь дефицит, причинённый контр-латеральным поражением;

- в целом, нужно следовать за поражением, а не за своим желанием найти его именно в данном месте;

- можно дать определение всем тестам как качественному поиску и оценке подвижности костей черепа. Это качественный, а не количественный поиск.

Примечание.

Всё вышесказанное относится ко всем без исключения техникам остеопатии, описанным в этой главе.

Поражения СБС в торсии.

Определение.

Сутерленд и Магун определяли торсию по отношению к её большому крылу в высоком положении. Например: правая торсия имеет отношение к большому высокому крылу справа.

Оси.

Одна передне-задняя ось. Она идёт от назиона к опистиону, проходя через центр СБС.

Стр. 244.

Рис. 5.

Передне-задняя ось левой торсии.

Движение.

Сфеноид поворачивается в одну сторону, затылок – в противоположную. Всё вместе создаёт торсию СБС.

Квадранты.

Схематически мы получим: правую торсию и левую торсию (см. Схемы на стр. 244).

Правая торсия Левая торсия

Перед Перед

Л Пр сфеноид Л Пр Пр затылок ЗАТЫЛОК

зад зад

ОБОЗНАЧЕНИЯ:

RE – наружная ротация, RI – внутренняя ротация.

Таблица.

Правая торсия	Левая торсия
Л Сфеноид Пр.	Л. Сфеноид Пр.
Крыло в низком положении   Экстензия   Внутренняя ротация	Большое крыло в высоком положении   Флексия   Наружная ротация	Большое крыло в высоком положении   Флексия   Наружная ротация	Большое крыло в низком положении   Экстензия   Внутренняя ротация
Затылочная кость в высоком положении   Экстензия   Внутренняя ротация	Затылочная кость в низком положении   Флексия   Наружная ротация	Затылочная кость в низком положении   Флексия   Наружная ротация	Затылочная кость в высоком положении   Экстензия   Внутренняя ротация

Примечания.

Хотя напрямую торсия и не влияет на флексию-экстензию СБС, она гармонично комбинируется с этими двумя параметрами, которые продолжают свои движения по своим поперечным осям. На самом деле, торсия это искажённое физиологическое движение, накладывающееся на флексию-экстензию СБС. Торсионное поражение оказывается очевидным, когда возникает истинное нарушение краниального механизма.

Поражение по типу торсии вызывает в данном случае, о чём свидетельствует её название, некоторое количество дисторсий. Торсия «дёргает» за мембранозные элементы, а через них за благородные элементы, через краниальные отверстия.

Эти поражения хорошо приспосабливаются друг к другу, поскольку они почти физиологические. Однако это не исключает, что во время стресса или накладывающегося на него ушиба может возникнуть хроническое состояние или дисгармония в равновесии, исключающие возможность дополнительной компенсации, что приведёт к остеопатическому поражению.

Правая и левая торсии должны находиться в равновесии в процессе физиологического движения, т. е. во время теста остеопат должен обнаружить качественно одинаковую подвижность.

Слишком большая амплитуда или ограничение движения с одной стороны по отношению к другой случаются по вине торсии. Поражение в торсии обнаруживается при прослушивании флексии-экстензии СБС, т. к. череп преувеличивает поражённые позиции.

Точки наложения рук остеопата.

1. ДОСТУП ЧЕРЕЗ СВОД.

Точки контакта:

- указательные пальцы лежат на больших крыльях сфеноида;

- средние пальцы (третий палец)– спереди от ушных раковин;

- безымянные – позади ушной раковины;

- мизинцы – на уровне затылочной чешуи;

- большие пальцы соприкасаются друг с другом и лежат над вертексом, не контактируя с ним (фулькрум);

стр. 246.

Рис. 6.

Доступ через свод. Тест для правой торсии.

Движение правой руки. Движение левой руки.

Манёвр: пример для правой торсии (рис. 6).

а) Одновременно: справа, указательный палец на большом крыле сфеноида посылает импульс вверх, в это же время мизинец с этой же стороны направляется к стопам пациента, опуская затылочную кость. Слева – всё наоборот: указательный палец опускает большое левое крыло, мизинец поднимает затылочную кость.

в) Поочерёдно: тест можно раложить на состовляющие: со стороны большого крыла указательный палец поднимает крыло, например справа: правая торсия;

с противоположной стороны левый мизинец одновременно поднимает левую затылочную кость: правая торсия.

с) Раздельно: этот тест тоже можно разложить. Фиксировать затылочную кость: работать на сфеноиде, поднимая большое крыло с одной стороны, потом с другой. Сравнить качество и степень мобильности или найти ограничение подвижности. Фиксировать сфеноид: тестировать затылочную кость с одной стороны, потом с другой вокруг её передне-задней оси. Сделать выводы относительно тех же параметров.

2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.

Точки контакта:

Кисть остеопата в виде мостика стоит: указательный и средний палец (или большой) на лобно-скуловом уровне или большом крыле сфеноида. Другая рука лодочкой поперёк затылка.

Манёвр (рис. 7):

Толкнуть большое крыло вверх, а затылочную кость контр-латерально вниз. Этот тест можно разложить также, как и предыдущий.

Стр. 246.

Рис. 7.

Сфено-окципитальный доступ. Тест для правой торсии.

Стр. 247.

Рис. 8.

Латеральная флексия –ротация потрём осям.

Поражения СБС в латеральной флексии – ротации.

Определение.

Доктора Сутерленд и Магун определяли это поражение относительно низкого положения большого крыла. Например: латеральная флексия – правая ротация предполагают большое крыло в низком положении справа.

Оси.

Три оси:

- одна передне-задняя ось, идущая от назиона к эпистиону, для ротации;

- две вертикальные параллельные оси: одна для сфеноида, другая для затылочной кости, именно вокруг этих осей формируется латеральная флексия;

для сфеноида ось пересекает центр тела, для затылочной кости ось проходит через большое отверстие.

Примечания.

В механическом плане сначала мы получим латеральную флексию (рис. 8 стр.247) (1) относительно взаимных вертикальных осей (а, а’). Потом ротацию (2) вокруг передне-задней оси (b). Одинаковая составляющая этих обоих параметров (латеральная флексия – ротаци обязательно, в соответствие с законами механики, будет индуцировать образование выпуклости со стороны большого крыла в низком положении (3).

Если в торсии затылочная кость и клиновидная кость вертятся в противоположном направлении по отношению к СБС, то в латеральной флексии-ротации обе эти кости двигаются в одном и том же направлении относительно передне-задней оси. На вертикальных осях со стороны выпуклости, составляющие расходятся с самой низкой стороны. А сос тороны вогнутости, т. е. с самой высокой стороны, они сближаются.

Симфиз образует свой угол со стороны вогнутости. На этом уровне СБС приоткрывается (при остром угле). Это сторона большого крыла в низком положении.

Это становится возможным благодаря гибкости и пластичности живых костей, на 50% пропитанных водой, и благодаря мембранозному происхождению больших крыльев и свода. Пластичность кости сохраняется в течение всей жизни.

Квадранты.

По Сутерленду и Магуну.

Латеральная флексия Латеральная флексия

– правая ротация - левая ротация

перед перед

сфеноид

затылок

Л пр л пр

зад

зад

Обозначения:

RI. – внутренняя ротация

RE – наружная ротация

Л, Пр - лево, право.

Таким образом, на сдедующей таблицы мы увидим со стороны большого крыла в низком положении следующее:

Латеральная флексия – правая ротация	Латеральная флексия – левая ротация
Л сфеноид Пр	Л сфеноид Пр
Большое крыло в высоком положении Флексия Наружная ротация	Большое крыло в низком положении Экстензия Внутренняя ротация	Большое крыло в низком положении Экстензия Внутренняя ротация	Большое крыло в высоком положении Флексия Наружная ротация
Затылочная кость в высоком положении Экстензия Внутреняя ротация	Затылочная кость в низком положении Флексия Внутренняя ротация	Затылочная кость в низком положении Флексия Наружная ротация	Затылочная кость в высоком положении Экстензия Внутренняя ротация
Затылочная кость	Затылочная кость

Примечания.

Это поражение чаще всего проявляется, когда ребёнок, даже очень маленький –всего несколько месяцев (от 5 до 6) уже имеет сколиоз, называемый «идиопотическим».

При таком типе поражения череп приспосабливается, компенсирует за счёт появления вертебрального сколеоза. Чаще всего, если не каждый раз, именно краниальный сколиоз индуцирует и поддерживает вертебральный идиопатический сколиоз.

После нескольких исключительно краниальных остеопатических сеансов у детей от 2-х до 15-ти месяцев, имеющих серьёзный сколиоз, измеряемый большим количеством градусов и объективизированный рентгенологически, можно констатировать его снижение и благоприятную эволюцию при условии правильного остеопатического лечения.

С точки зрения наблюдения за черепом, у детей с головой в форме банана мы обнаруживаем выпуклость с одной стороны и вогнутость с другой. Эту разницу легко измерить сантиметром. Нужно измерять окружность черепа на уровне точек Инион (наружный затылочный выступ, легко пальпируемый) и Назион на метопическом шве (точка, расположенная между бровями). Смотрите главу «Наблюдение за лицом», там есть другие ориентиры, описанные детально.

Положение рук остеопата.

1. ДОСТУП через СВОД.

Точки контакта: те же, что и для торсии.

Стр. 249.

Рис. 9.

Движение правой руки. Движение левой руки.

Доступ через свод при тестировании латеральной флексии - правой ротации.

Манёвр (рис. 8).

Например: тест латеральной флексии-правой ротации.

Левая рука тестирует. Для этого со стороны левой руки следует всего –навсего приблизить указательный палец к мизинцу и послать обоими пальцами маленький импульс к макушке (вертекс). Это вызовет сближение слева и выпукание (выпуклость) и опускание справа. Жидкосит и мембраны продолжат и улучшат динамизацию теста. Для тестирования латеральной флексии-левой ротации – всё наоборот.

Примечания.

Для терапевта ощущение пластичности теста, получаемое руками, пассивно прослушивающими структуру, мембраны и жидкости, воспринимается как нечто одновременно сильное, слабое или неощутимое, малой, средней или большой амплитуды.

Но когда поражение очевидно, возникает ощущение массы, толкающей и открывающей пальцы руки. Это субъективное впечатление, если его усилить во много раз, напоминает надувной резиновый шарик, который надувается под вашей рукой.

Я уверен, что все краниальные остеопаты получают такие же тактильные ощущения. Полезно помнить эту картинку с шариком при выполнении данного теста.

2. СФЕНО - ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.

Точки контакта: как для торсии.

Манёвр (рис. 10).

Стр. 250.

Рис. 10.

Латеральная флексия – правая ротация. Сфено-окципитальный доступ.

Сблизить сфеноид и затылочную кость, сближая пальцы с одной стороны головы. С противоположной стороны мы получим выпуклость и опускание с выпуклой стороны. Можете быть уверены, как только дан импульс, жидкости продолжат работу. Тест выполняется с двух сторон для сравнения.

СТРЕЙН СБС.

Определение.

Стрейн – это смещение сфено-базилярного симфиза. Тпкая дисфункция прежде всего возможна перед полным синостозом между клиновидной и затылочной костями. Существует два типа стрейна:

- правый или левый латеральный стрейн;

- вертикальный стрейн с высокой клиновидной костью или с низкой клиновидной костью.

Чаще всего имеет травматическую природу, однако, иногда бывает компенсационным при физиологических напряжениях.

А) Вертикальный стрейн.

Этиология.

Этот тип поражения существует, когда вертикальная сила, действующая на сфено-базилярный симфиз, вызывает однонаправленную ротацию сфеноида и затылочной кости по отношению к обеим поперечным осям.

Стр. 251.

Рис. 11.

Вертикальный стрейн при высоком положении сфеноида.

Рис. 12.

Вертикальный стрейн при низком положении сфеноида.