Краниальные синхондрозы. 10 page

Нижние листки латеральных склонов палатки продолжаются вниз двумя листками серпа мозга.

В центре палатка и серп образуют крест: это внутренний затылочный выступ, называемый прессом Герофила (экзокраниальная точка называется Инионом). Латеральное прикрепление палатки происходит в латеральном и поперечном направлении на чешуе затылочной кости, потом опускается под петрозную пирамиду, чтобы прикрепиться вдоль всего переднего края пирамиды. Здесь палатка окружает верхние петрозные синусы. Затем она направляется к сфеноиду, чтобы прикрепиться на клиновидных отростках турецкого седла: малая извилина прикрепляется на передних клиновидных отростках, а большая извилина – на задних клиновидных отростках. Каждая извилина раздваивается, образуя щель, по которой проходит тройничный нерв (5) и общий глазной двигательный нерв (6).

Примечание.

Палатка мозжечка – это место, где в двух направлениях перекрещиваются волокна: вертикальные, идущие от серпа и горизонтальные – идущие от палатки.

Этот переход, отделяет мембранозную ткань, лежащую выше волокон, от хряжевой – лежащей ниже. В этом же месте встречаются мембраны. Следовательно, все движения обретают здесь точку покоя, нейтральную точку, названную Сутерлендом фулькрумом или точкой опоры.

От этой спокойной точки, расположенной на уровне пресса Герофила, идёт прямой синус. Он направляется кпереди и вверх к назиону. В его передней проекции находится эпифиз или мозговая желёзка.

Наконец, эти различные синусы сходятся к зоне “torcular “ или к фулькруму Сатерленда, чтобы потом влиться через действие сифона в заднее рваное отверстие в ответвление ярёмной вены, чтобы закончиться на уровне внутренней ярёмной вены.

Весь этот дренаж почти 95% венозной крови может осуществляться благодаря сочетанному действию мембран взаимного напряжения, подвижности костей черепа, а значит, посредством ПДМ.

- Серп мозжечка. От средней затылочной линии, от нижних листков палатки мозжечка и от прямого синуса он опускается вниз, направляясь к затылочному отверстию. Затем идёт вокруг этого большого отверстия в виде фиброзного и очень резистентного, упругого волокнистого выроста.

Череп практически расчерчен на квадраты этой мембранозной сетью. Куда продолжаться дальше, куда следовать? Через какие пути?

Конечно же через интра-спинальную мембрану. На самом деле, серп мозжечка продолжается в отросток твёрдой мозговой оболочки, который, прикрепляясь на уровне С1 и С2, а иногда и С3, спускается до крестца до уровня S2.

Замечание.

Серп мозжечка служит связью между черепом наверху и крестцом внизу, т.к. продолжается в интра-спинальную мембрану.

Крестец принадлежит к костям центральной линии. Он находится в связи посредством мембран с затылочной костью, крлиновидной костю, а значит и с сфено-базилярным симфизом.

Эта кранио-сакральная связь доказывает взаимозависимость между этими двумя структурами и их взаимное влияние при стрессах, шоках и травмах. Теперь в этом нет никакого сомнения.

Шестое размышление.

Какова роль структуры? Что происходит с ней в этом механизме, когда всё уже готово для того, чтобы запустить её движение.

Подвижность костей черепа организована в соответствие с:

- от опорных точек, которые связаны с изменением направления скоса граней швов и формируют оси движения;

- от сфено-базилярного симфиза – главной части этого механизма. Речь идёт о трёх позвонках черепа, клиновидной кости, затылочной и этноидальной костей. под воздействием этого центрального механизма все периферические кости придут в движение одновременно и параллельно. Например: при движении СБС происходит поднятие апофиза основной кости, который приводит в движение височную кость. Последняя совершает наружную ротацию вокруг косой оси сзади на перёд, снаружи кнутри и снизу вверх. Её чешуя при этом отходит кнаружи, кпереди и книзу, в то время как её сосцевидный отросток, расположенный под осью, отходит кзади, кнутри и кверху;

- от ПДМ: мы сравнивали ПДМ с медузой, которая растягивается и сжимается. Эти сокращения происходят благодаря 100 милиардам клеток нейроглии, которые своим действием задают ритм от 8 до 14 в минуту, вызывая подвижность структуры. Мы так же назвали это итмическое сокращение первичным дыханием. Как всякое дыхание оно имеет два этапа: этапы одноименные с вторичным дыханием – рёберным, диафрагмальным. Они называются:

- фаза черепного вдоха, или флексия СБС. Это фаза дилятации, расширения «медузы».

- Фаза черепного выдоха, или экстензия СБС. Эта фаза соответствует ретракции, сокращению «медузы».

В резюме мы получаем.

При вдохе и краниальной флексии.

1. Ретракцию и сокращение клеток невроглии.

2. Уплотнение и сокращение полушарий мозга и мозжечка.

3. Экспансию и дилатацию желудочков.

4. Разглаживание сосудистого сплетения.

5. Зияние отверстий.

6. Увеличение способности подпаутинных пространств.

7. Увеличение производства ликвора.

8. Поднимание слизистой железы.

9. Флексия сфено-базилярного симфиза.

10. Уменьшение передне-заднего диамнтра черепа: дилатация, краниальная экспансия.

11. Наружная ротация периферических костей.

12. Увеличение поперечного диаметра головы и уменьшение вертикального диаметра черепа: дилатация, краниальная экспансия.

И как следствие:

Краниальный вдох.

При выдохе и краниальной экстензии.

1. Расслабление клеток невроглии.

2. Покой мозговых и мозжечковых полушарий.

3. Сжатие, сокращение желудочков.

4. Ретракция сосудистых сплетений.

5. Запирание отверстий.

6. Уменьшение способности паутинных пространств.

7. Уменьшение производства ликвора.

8. Опущение слизистой железы.

9. Экстензия сфено-базилярного симфиза.

10. Увеличение передне-заднего диаметра черепа: краниальная ретракция.

11. Внутренняя ротация периферических костей.

12. Уменьшение поперечного диаметра черепа и увеличение его вертикального диаметра: краниальная ретракция.

И как следствие:

Краниальный выдох.

Этот механизм, состоящий из двух фаз – вдоха или краниальной флексии, выдоха или краниальной экстензии – является физиологическим. Он сопровождается физиологическим образом двумя комплементарными и необходимыми движениями: наружной ротацией при флексии СБС и внутренней ротацией при экстензии СБС.

Сутерленд, изучая данное действие ликвора, дал ему две характеристики:

1) Это энергия, действующая на протяжении всего тела, в качестве гидродинамического механизма.

2) Это электрический потенциал, создающий позитивные и негативные фазы.

На самом деле оба данные действия сопряжены с мотильностью нервной системы. Сутерленд выдвинул также идею о взаимообмене между электрической и биологической энергии.

Новые авторы, такие как Сlark, Peele, Bowsher, Selye сделали важные и интересные наблюдения о пульсациях, ритме, сердечном происхождении и роли ликвора.

Этот ритм имеет частоту от 10 до 14 циклов в минуту у взрослого человека с хорошим состоянием здоровья. При их регистрации во время цикла ПДМ удалось устранить все пульсации сердечного и дыхательного происхождения.

Резюме.

Есть соответствие, соотношение, взаимодополняемость между функцией и структурой. Мотильность нервной системы посылает волны ликвора в краниальную структуру. Она состоит из более ста сочленений. Это настоящая мозаика. Благодаря этим взаимным соединениям элементов структуры, швам и стержневым точкам, шарнирам и всем умным способам крепежа, пластичности центральных и периферичесих костей обеспечивается движение черепа.

Флуктуация спинно-мозговой жидкости сообщает ему одновременно и силу, и энергию.

Действие мембран взаимного натяжения также влияет на эту структуру через многочисленные складки твёрдой мозговой оболочки, прикрепляющиеся к краниальной структуре (серп мозга, палатка мозжечка, серп мозжечка, интра-спинальная мембрана).

Прямые контакты возникают между нервной субстанцией, костью и структурой (слизистая железа в турецком седле, фронтальные доли в передней части краниальной ямки, височные доли в средней части краниальной ямки рядом с височной чешуёй и большими крыльями сфеноида, мозжечок рядом с затылочной чешуёй и т. д.).

И наконец, чтобы этот первичный дыхательный механизм существовал с пользой, необходим крестец, связанный с черепом core-link –ом и твёрдой мозговой оболочкой.

Артикулярная подвижность крестца между двух подвздошных костей.

Это не произвольная или постуральная подвижность. Эта подвижность может быть только непроизвольной. На самом деле. Что же происходит при флексии сфено-базилярного симфиза? Серп мозга прикрепляется на crisla-galli спереди, он слегка тянет назад и вниз, в то время как палатка поднимается вверх. Это вызывает передне-верхнее движение большого затылочного отверстия, перекрывая даже натяжение твёрдой мозговой оболочки вверх.

За исключением нескольких тонких прикреплений задних продольных связок, окружающих каждый спинальный нерв, интра-спинальное прикрепление твёрдой мозговой оболочки свободно от любых связей с позвонками от С3 до S2, где она прочно прикрепляется.

Следовательно, твёрдая мозговая оболочка, приподнятая таким образом, подтянутая кверху во время краниального вдоха и флексии СБС, будет вовлекать крестец в непроизвольное маятникообразное движение между подвздошными костями.

Оно на фазе краниального вдоха приведёт основание крестца вверх и назад. Его вершина приблизится к лонному симфизу, а подвздошные кости в это же время выполнят движение открытия и скольжения по направлению к стопам пациента. Лонный симфиз при этом опускается и становится плоским. Итак, мы видим, как крестец поворачивается вокруг своей дыхательной оси (вершина остистого отростка S2)/

Эта флексия ставит крестец в вертикальное положение. На уровне поясницы она сопровождается делордозом. Все вертебральные дуги раскручиваются и увеличиваются. Позвоночный столб в целом удлиняется.

Поскольку крестец является последним элементом ПДМ, можно сделать вывод, что цепь замкнулась и завершить нашу главу.кранио-сакральное отношение – это действительно анатомо-физиологическое единство. Его эффективность с точки зрения краниальных остеопатических лечений не вызывает больше сомнений у компетентных остеопатов, которые пользуются им каждый день в своих кабинетах на благо своих пациентов.

Заключение.

ПДМ – это совокупность физиологических явлений, имеющих отношение ко всем тканям тела.

Это истинное тканевое дыхание, связанное с обменными процессами на клеточном уровне.

ПДМ контролирует все системы тела, все жидкости, все функциональные виды деятельности. Он главенствует в гомеостазе. Он включает:

1) Собственную подвижность, или мотильность, центральной нервной системы с внутренней подвижностью головного и спинного мозга.

2) Флуктуацию ликвора.

3) Подвижность внутри-черепных, внутри-спинальных мембран и фасций.

4) Непроизвольную подвижность крестца между подвздошными костями.

Гиппократ был прав, когда говорил: “нужно всегда доискиваться до причины, и даже до причины причин”.

Глава 9.

Физиологические движения костей черепа.

После изучения краниального концепта, нужно проанализировать механику физиологических движений черепа в процессе сгибания-разгибания.

Структуры и кости центральной линии.

- сфеноидальная кость – затылочная кость, образующие сфено-базилярный симфиз

- этноидальная кость, лежащая спереди от сфеноида

- сошник, лежащий под сфеноидом и этмоидальной костью.

Движения сгибания-разгибания.

Сгибание – разгибание, а в других терминах флексия-экстензия, являются физиологическим движением, направленным вверх и вниз, выполняющемся на уровне сфено-базилярного симфиза. Этот синхондроз имеет легкую выпуклость кверху. Есть мнение, что он находится в постоянной флексии. Однако, правильнее сказать, что синхондроз идет во флексию, если увеличивается данная выпуклость. Краниальный вдох является синхронным торакальному вдоху. Когда выпуклость уменьшается, наступает этап краниального выдоха. Он синхронен торакальному выдоху.

Итак:

- краниальный вдох = флексия сфено-базилярного симфиза (рис.1).

Дилатация = увеличение поперечного диаметра, уменьшение передне-заднего диаметра, опущение свода (рис.1)

- краниальный выдох = экстензия сфено-базилярного симфиза (рис.2).

Ретракция = уменьшение поперечного диаметра, увеличение передне-заднего диаметра, свод поднимается (рис.2).

Примечание: Не следует забывать, что сфено-базилярный симфмиз, несмотря на свой синхондроз, который завершается примерно к 20 годам, тем не менее сохраняет свою пластичность и гибкость. Проще говоря, поскольку эта работа не предназначена для полного исследования механики СБС, мы сравним его с двумя зубчатыми колесами, вращающимися по отношению к друг другу и вовлекающими в движение соседние колеса, как это происходит в часах. Чтобы обеспечить это движение нужно определить оси движения.

Стр. 228

Рис. 1

(1) – флексия СБС

(2) – экстензия СБС

Рис. 2

Флексия СБС

а. этмоидальная кость

б. сфеноидальная кость

в. затылочная кость

г. сошник

стр. 229

рис. 3

Движения сфеноида (вверх, вниз).

Рис. 4

Флексия затылочной кости.

Оси.

Сутерленд для флексии-экстензии определил 2 поперечные оси: одну для затылочной кости, другую – для сфеноида.

Для сфеноида. Ось ротации пересекает тело сфеноида спереди и ниже турецкого седла. Проекция этой оси осуществляется на уровне сфено-сквамозных осей вращения височных костей.

Для затылочной кости. Ось ротации тоже поперечная. Она проходит над сфено-базилярным суставом и над ярёмными отростками.

Схематически, во время флексии СБС работает схема 2 (рис. 2 стр. 228).

Пластичность сфено-базилярного синхондроза во флексии.

Для сфеноида.

Общее описание.

Поскольку сфеноид управляет всеми костями лица (кроме нижней челюсти, которая работает по указке затылочной и височной костей), и поскольку его ось ротации расположена спереди от турецкого седла, мы получим опускание всего того, что лежит спереди от этой оси и поднимание всего того, что находится сзади от неё же: задняя часть тела поднимается, передняя часть тела опускается.

Первая кость, попадающая под влияние сфеноида, это конечно, этмоидальная кость, расположенная спереди от сфеноида, и отростка crista-galli к которому прикрепляется серп мозга. Именно серповидный мозг тянет этмоидальную кость вверх и назад и заставляет её вращаться в направлении, противоположном вращению сфеноида. Сошник, расположенный в глубине тела сфеноида, поворачивается по его команде в направлении противоположном от сфеноида. Этмоидальная затылочная кость и сошник вращаются в одном направлении, а сфеноид в другом.

Более подробное описание.

Во флексии СБС (рис.2,3):

- отросток этмоидальной кости идет вниз и вперед, сопровождая этмоидальную кость в её движении вниз,

- турецкое седло будет направляться вврех и вперед (сзади от оси),

- большое крыло сфеноида, являющееся частью перефирических, мембранозных по происхождению костей, поэтому крайне гибких, будет компенсировать и пойдет в наружную ротацию. Его конец, подвешенный посредством артикулярных поверхностей в форме «L», пойдет вверх, вперед и кнаружи,

- сфеноскуловой сустав пойдет вниз вперед и кнаружи (верхняя челюсть тоже, всё в целом вызовет расширение орбиты),

- малые крылья на уровне скругленного края дадут приспособление верхней суставной поверхности к нижней суставной поверхности лобной кости, что облегчит скольжение. Лобная кость выше, малые крылья ниже. Флексия СБС вызовет скольжение малых крыльев вперед, вниз и кнаружи, в то время как лобная кость, по причине своих скошенных суставных поверхностей, пойдет вниз и слегка назад,

- тело сфеноида по отношению к оси опустится вниз и вперед,

- отростки крыловидных костей расходятся кзади, вниз и кнаружи.

Примечание: При экстензии СБС на уровне сфеноида механизм переворачивается.

Для затылочной кости.

Общее описание.

Затылочная кость качнется вниз относительно описанной нами ранее оси. Ось делит затылок на три части (рис.4, стр 229):

- первая часть располагается спереди от оси (спереди от большого отверстия), она изгибается вверх и вперед,

- вторая часть лежит сзади от оси, она пойдет вперед и вниз,

- верхняя часть (ламбда) отсупает и идет назад.

Более подробное описание.

- базилярная часть или тело пойдет вверх и вперед, увеличивая флексию СБС. Она слегка поднимает переднюю часть отверстия,

- латеральные или мыщелковые массы пойдут вперед,

- верхний угол или ламбда опускается и идет вниз,

- латеральный угол в точке астерион опускается латерально.

Теперь посмотрим на физиологическую реакцию соседних костей, являющихся ближайшим окружением сфено-базилярного симфиза.

Стр. 230

Рис. 6.

Тело этмоидальной кости, движение вверх и вниз.

Рис. 7

Латеральные массы этмоидальной кости.

Стр. 231

Рис. 8.

Флексия сошника. Его анатомические отношения с соседними костями центральной линии.

а. сошник

в. сфеноид

с. этмоидальная кость

d. лобная кость

е. собственная кость носа

f. перегородка

g. нёбный отросток верхней челюсти

h. нёбный отросток нёба.

Центральные кости.

Этмоидальная кость.

Её ось. Она является поперечной на уровне нижне-передней части отростка crista-galli.

Центральная часть этмоидальной кости. (рис. 6)

- Продырявленная пластина: её задняя часть идёт вниз и назад.

- отросток crista-galli под влиянием серповидного мозга идёт вверх и назад.

- Перпендикулярная пластина, вместе со сфеноидом, направляется вниз своей задней частью. Спереди от оси передняя часть поднимается с передним концом носовых костей.,

- Верхние части носовых костей и артикулярная часть перпендикулярной пластины становятся более плоскими наряду с носовой остью лобной кости и глабеллой.

Периферия этмоидальной кости.

Латеральные массы будут раздвигаться латерально и кзади (рис. 7).

Примечание.

Общее движение этмоидальной кости обеспечивает, благодаря открытию этмоидальной вырезки, хороший дренаж и хорошее проветривание носовых ямок. Оно обеспечивает достаточное расширение и нормальное раскручивание носовых раковин.

Сошник.

Маленькая срединная кость. Хрупкая. Расположена под сфеноидом. Связана с вертикальной пластиной этмоидальной кости с её передней частью. Вверху сзади сошник сочленяется с нижней частью сфеноида. Он опирается на нёбно-носовой гребень. Магун назвал его «ныряльщиком».

Физиологические движения сошника при флексии СБС (рис. 8).

- его задняя часть двигается назад и вниз,

- тело сошника направляется вниз с задней частью срединного нёбного шва и перпендикулярной пластиной этмоидальной кости.

Примечание.

Магун сказал: «Своим ныряющим действием сошник помогает обновлять воздух в синусах. Сфеноид скользит по рельсам в форме борозды своего суставного отростка, в то время как крыловидные скользят по отношению к нёбным».

К тому же хорошая динамика костей центральной линии обеспечивает хороший дренаж носовых ямок о всей области ЛОР, хорошую организацию зубных дуг, твёрдого нёба и даже орбит.

Теперь понятно, почему в краниальном концепте такое большое значение отводится подвижности костей черепа. Поэтому необходимо постоянно и с юних лет защищать их гармонию и пластичность.

Рассмотрим физиологический механизм парных периферических костей.

Как было сказано выше, при флексии центральных костей при посредничестве СБС мы обязательно получаем наружную ротацию периферических костей. И наоборот, при экстензии возникает внутренняя ротация. Для лучшего понимания дальнейшего исследования, рассмотрим в деталях эту механику.

Периферические кости.

Лобная кость.

Лобная кость образует переднюю часть свода над лицевым скелетом. Она всегда изучается в виде двух полулобных костей, разделённых метопическим швом (даже после их синостоза). Очень важная кость, связанная с орбитами (глазами) и носом.

Её ось – это ось двух полулобных костей. обе вертикальные оси проходят через лобные бугры и выходят к вершине орбитальных сводов.

Во время движения наружной ротации лобной кости (рис. 9):

- глабелла растягивается, отросток crista-galli поднимается и идёт назад;

- метопический шов становится глубже, т. е. отступает кзади;

- этмоидальная вырезка вдавливается и расходится кзади;

- орбитальная пластина: нижний скос заднего края вдавливается вместе с малым крылом и латерализуется как вырезка; т. к. латеральный угол орбиты поднимается;

- лобно-скуловой угол идёт вперёд;

- поверхность лобной кости в форме “L» идёт вперёд, вниз и кнаружи вместе со сфеноидом;

- коронарный шов идёт вперёд и кнаружи на уровне птериона; он вдавливается на уровне брегмы.

Стр. 232.

Рис. 9.

Наружная ротация лобных костей при флексии СБС.

Теменные кости.

Эта кость имеет мембрановное происхождение, она обеспечивает ассомодацию костей свода во время внутри-утробного пути плода.

Спереди от неё лежит лобная кость, латерально – височные, сзади – затылочная. Точки отсчёта: спереди – брегма, точка пересечения коронарного и сагительного швов. Сзади – ламбда, точка, где встречаются коронарный и ламбдатический швы. Спереди – птерион.

Оси.

Передне-задние оси, соединяющие две стержневые точки, в которых происходит смена внутренней скошенной поверхности на наружную (см. Главу «Швы»).

Физиологическая подвижность теменной кости (рис. 10):

- сосцевидный угол идёт вперёд, вниз и кнаружи;

- сагитальный шов вдавливается, уменьшая вертикальный диаметр черепа; шов развдвигается сзади;

- сосцевидный край идёт вперёд и кнаружи; коронарный край идёт вперёд и кнаружи на уровне птериона;

- брегма погружается (наружный скос);

- чешуйчатый край скользит кпереди и кнаружи (наружный скос);

- ламбдоинальный край раздвигается на уровне ламбды (наружный скос), (внутренний скос на пол-пути от астериона).

Стр. 232

Рис. 10.

Наружная ротация теменной кости при флексии СБС.

Стр. 233.

Рис. 11.

(1) Ось вращения.

Рис. 12.

(2) Ось открытия и закрытия скошенных суставных поверхностей.

Рис. 13.

Система височной бороздки и затылочной пластинки.

Стр. 234.

Рис. 14.

Ротация височной кости и сосцевидного отростка по оси.

Рис. 15.

Ротация чешуи и вершины сосцевидного отростка.

Рис. 16.

Наружная ротация верхней челюсти по оси.

Височные кости.

Как это было уже сказано, это очень важные кости. По своему положению, это ключевые кости, как сфеноид и затылочная кость. Это «виновник многих проблем». Некоторые авторы считают, что они имеют несколько осей. Обращаясь к Сутерленду, мы назовём хотя бы две:

Оси:

1) пирамида движется вокруг произвольной оси, идёщей от ярёмной поверхности к вершине; итак, первая ось проходит через петрозную пирамиду (рис. 11);

2) если мы вспомним об описании двух стержневых точек (S.S.) и (C.M.S.), то получим передне-заднюю ось открытия и закрытия скошенных поверхностей (рис. 12).

Примечание: анатомический экскурс.

Анатомически петро-базилярный сустав отличается удивительным строением: на височной кости есть бороздка прекрасно соответствующая выступающей поверхности на базилярной части затылочной кости. Итак, в механическом плане височная кость находится под контролем затылочной, которая её мобилизует. (рис. 13).

К тому же ярёмные отростки затылочной кости и ярёмные фасетки височной соединены, склеены и образуют настоящую стержневую точку.

Итак, когда затылочная кость идёт во флексию вокруг своей поперечной оси, ярёмные отрезки отодвигаются кпереди, действуя как стержневая точка. Магун говорил: «вспахоть» височные кости.

- Базилярная часть увлекает за собой вверх и вперёд петрозные кости и их вершины (рис. 13), благодаря находящемуся в угловой части выступу, погружённому в бороздку петрозной вершины.

- Верхний край чешуи над осью S.S.-C.M.S. идёт кнаружи.

- Вершина скулового отростка идёт вниз и кнаружи (рис. 14).

- Сосцевидный отросток под стержневой точкой C.M.S. идёт внутрь, вверх и назад.

- Нижняя челюсть, благодаря своим височно-нижнечелюстным отношениям, напрямую связана с сосцевидным отростком и следует за его движением, т. к. откат гленоидальных впадин приводит к откату нижней челюсти.

Примечание.

Во время флексии височная кость поворачивается вперёд посредством затылочной кости, которая её направляет, её ведёт и, благодаря анатомическому строению костей, которые прекрасно адаптируются к этой функции (рис. 13).

Как вращающаяся крышка от банки с вареньем, височная кость вращается по отношению к затылочной. Если затылочная кость поднимается вперёд и вверх, височная кость повернётся вперёд. И наоборот.

Затылочная часть на уровне угла с наружным скосом устроена так, чтобы обеспечить погружение, проникновение в череп.

Итак. Всё сотворено таким образом, чтобы обеспечить затылочно-височную гибкость, пластичность. Во время внутренней ротации – всё наоборот.

Верхние челюсти.

Её оси.

Они располагаются на уровне восходящих ветвей верхней челюсти. Они лежат вертикально. Верхняя челюсть в своём движении вращается вокруг этих осей, как будто бы подвешенная за свои фронтальные отростки.

По своему анатомическому положению верхняя челюсть играет большую роль на уровне рта, твёрдого нёба и носовых ямок. Горизонтальная пластина образует переднюю часть нёба и дно носовых ямок.

При флексии СБС:

- лобный отросток смотрит кнаружи своим задним краем (рис. 16);

- верхняя часть восходящих ветвей следует за лобной костью и отодвигается назад;

- средне-резцовая линия отступает (рис. 17);

- меж-верхне-челюстной шов опускается и отступает;

- костное нёбо оседает, опускается, а альвеолярная дуга отодвигается кзади (рис. 17);

- скуловой сустав иёт вверх; при наружной ротации – всё наоборот.

Верхнее нёбо.

Стр. 235.

Рис. 17.

Зубная дуга во время наружно-внутренней ротации верхней челюсти.

Рис. 18.

Движения верхнего нёба.

Рис. 19.

Движение верхнего нёба во время флексии СБС между верхней челюстью и крыловидными отростками сфеноидальной кости.

Эта кость, одновременно образующая заднюю часть орбиты, носа и верхней челюсти, играет важную роль в отношениях ЛОР. Её физиологическое движение синхронно с флексие

й СБС.

В наружной ротации.

Она находится под влиянием сфеноида (рис. 18-19). Мы получим:

- Орбитальный отросток – место перехода. В самом деле в основании этого отростка находится сфено-палатинная вырезка, которая со сфеноидом образует сфено-палатинный канал (в нём проходит назо-палатинный нерв). Во время краниального движения данный отросток играет роль распределителя напряжений аккомодационного нерва. Орбитальный и сфеноидальный отростки опускаются вместе с телом сфеноидальной кости. Горизонтальная пластина направляется назад и вниз, следуя за сошником и за верхней челюстью. (рис. 8 стр. 231).

- Костное нёбо на оживальном уровне уплощается, прежде всего в своей задней части.

- Меж-нёбный шов отодвигается вниз и назад.

- По Магуну, пирамидальный отросток – это «редуктор скорости», т. к. он не следует так далеко за крыловидным отростком. В действительности. На этом уровне происходит движение скольжения между артикулярной коаптацией наружного и внутреннего крыловидных отростков сфеноида, занимающих положение кнутри от наружной и внутренней вогнутых бороздок пирамидальных отростков нёбной кости. Данное скользящее движение выполняется кнаружи и кнутри от основания каждого пирамидального отростка.

Итак, анатомически есть система, обеспечивающая внутреннюю и внешнюю конвергенцию на уровне этих гладких бороздок между двумя имеющимися структурами: крыловидным отростком сфеноида и пирамидальным отростком нёбной кости. Мать – Природа обо всём позаботилась!

Итак, пирамидальный отросток со своим бугорком идёт кнаружи вместе с крыловидным отростком. При внутренней ротации – всё наоборот.

Скуловая кость.

Если нёбную кость на уровне её пирамидального отростка считают «редуктором скорости», то скуловую кость можно отнести к этой же категории. эТо кость перехода, т. к. она связывает кости лица, находящиеся под влиянием сфеноида, с костями основания, контролируемыми затылочной костью.

Основная роль скуловой кости – это постоянный поиск равновесия между тремя окружающими её костями: височной, верхней челюстью и сфеноидом.

В своём физиологическом движении, т. е. в наружной ротации и во флексии СБС:

- орбитальный отросток идёт вперёд, кнаружи и слегка вниз посредством больших крыльев сфеноида (рис. 20).

Отсюда:

- увеличение кнаружи орбитального края, он приобретает овальную форму;

- увеличение косого диаметра орбиты (верхне-внутренний диаметр, нижне-наружный диаметр орбиты);

- расширение лобно-скулового угла;