Краниальные синхондрозы. 14 page

Смелость, воля, настойчивость, методичность и системность в работе довершат всё остальное.

Последнее слово! Чтобы добиться владения рукой, прослушивающей тело, следовало бы придерживаться гигиене уравновешенной жизни спортсмена высокого уровня, где постоянная и сбалансированная тренировка согласуется с поиском жизненной гармонии.

В заключении приведём мысль Андре Миссенарада, прекрасно выразившего эту цель: «Мы должны иметь общее видение, восстанавливающее целостность человека и учитывающее взаимодействие различных аспектов: влияние морального на физическое, физического на моральный, нутритивный аспект и его влияние на тело и душу».

Глава 12.

Наблюдение за лицом.

Введение.

Если, как нам ясно сформулировал Сутерленд, «нужно иметь пальцы, которые чувствуют, думают и видят», также необходимо пользоваться своими глазами и развивать «свой морфологический глаз». Это роль наблюдения.

И действительно внимательное наблюдение за лицом может направлять краниальную диагностику. Т. е., например, может сказать, какой тип черепа может предполагать поражение в экстензии, а какой во флексии СБС. Но это необоснованное предположение должно быть обязательно проверено тестами подвижности. Именно они дадут обоснованную и официальную диагностику краниального поражения. Ни в коем случае нельзя основывать свой диагноз поражения только на одной позиционной диагностике.

Однако, полезно учитывать и этот аспект дела, особенно у грудных детей. У которых ещё возможно моделирование. Итак, хорошая визуализация черепа и лица ребёнка даёт возможность сравнения их эволюции. Наблюдение за лицом даёт связь с внутренними и внешними причинами процесса рождения.

Роды обеспечат корректное моделирование черепной сферы, если ритм родовой работы регулярен, гармоничен и соответствует естественному. Нормальные роды должны длиться от 2-х до 8-ми часов, тогда они протекают в наилучших условиях. Если они длятся дольше 8-ми часов, это слишком тяжело для головки плода. Сила, интенсивность и продолжительность давлений, которым подвергаются различные точки черепа, провоцируют слишком длительные остановки и компрессии. Они повреждают структуру и наслаивают друг на друга швы и ещё не синостозированные синхондрозы.

Слишком быстрые роды дают такие же результаты из-за недостатка моделирования. Его оказывается недостаточно для гармоничного развития точек оссификации. Это является причиной некоторых деформаций, требующих своевременной коррекции и моделирования. Любая нагрузка на пластичную структуру оставляет «след» на уровне лица и черепа ребёнка.

У взрослого такой неизгладимый отпечаток очевидным образом сигнализирует о застарелой структуральной проблеме.

Человек – это единство тела и духа, структуры и черепа. На его конституцию и статическое состояние, что передаётся по наследству иопределяет строение человека, накладывается характер.

Если конституция человека неизменна и статична, то его структура должна оставаться динамичной. Мобильность и жизнь структуры обуславливает гармонию и равновесие функции. Итак, череп это структура. Все внутриутробные толчки и волны регистрируются на различных уровнях мембранозных и хрящевых структур, а также на уровне внутричерепных мембран плода. Различные элементы черепа подвергаются давлениям, компрессиям, моделированию и пластике.

Но наше тело, наша структура, наши системы способны самоизлечиваться и бороться против любых агрессий. Такая саморегуляция стоит на страже основных законов: комфорта, экономии, отсутствия страданий.

Следовательно, череп своими собственными внутренними силами способен на спонтанную самокоррекцию.

Но если это становится ему не по силам, нужно оказать ему помощь извне. Обученная рука краниального остеопата, именно она, сообщит краниальной структуре толчок, возвращающий её к норме.

Без этой своевременной помощи структура компенсирует как сумеет свою проблему и будет жить в параметрах искажённой мобильности.

Извратив хорошее качество своей пластичности, структура породит со временем менее хорошее качество функционирования: дренаж, гемодинамические и нервные функции замедляться. А рост краниальной костной структурыбудет идти в направлении поражения. В этом случае, как только прекратится рост, кости зафиксируются в искажённом положении, что оставит неизгладимый след, видимый на уровне черепа и лица малыша, потом ребёнка, подростка и взрослого.

Именно поэтому для остеопата как профессионала важно развивать свой морфологический глаз. Приучая его к тонкому, глобальному и точному наблюдению, мы научаемся с первого взгляда воспринимать ассиметрии, самые незначительные аномалии структуры черепа и форм лица.

Каждый из нас имеет свою индивидуальность, свою голову, своё лицо и рецепторы, отличные от других людей. Наш череп, как наше «Я», это персонифицированный след человеческого существа.

Обладание эстетичной или неэстетичной головой – это не остеопатическая проблема. Какова бы ни была форма структуры, для остеопата важно стремление к пластичности и мобильности костей черепа, т. к. именно это обеспечивает её комфорт и выполнение ею своих функций.

Из этого вытекает важное замечание: чем раньше обследован ребёнок, в грудном возрасте, тем легче исправить остеопатические поражения и моделировать искажения структуры. Идеальный возраст для остеопатического вмешательства: от рождения до пяти лет. На этом промежутке времени поражение и структура составляют единое целое. А значит, можно моделировать, регулировать, приводить в соответствие, лепить и профилировать структуру, как это делалось бы при коррекции сколиоза у ребёнка. Самое позднее до семи лет.

Позднее возврат к пластичности и коррекция краниальных поражений допустимы, но происходят в рамках адаптативной схемы к приобретённому неправильному позиционированию на уровне формы.

Структура черепа подвижна, изменяема, но её форма её скальп остаются «колченогими». Главное для функции - пластичность при мобильности структур. Однако, если можно добиться улучшения мобильности и моделирования формы, тогда оптимальный результат удовлетворяет всех. Так происходит у маленьких детей.

Методология практического вмешательства и краниального наблюдения.

Следствия:

1) Приоритет внимательному, тщательному, сосредоточенному наблюдению, позволяющему предполагать, а не утверждать наличие краниального поражения. Это можно было бы назвать «наблюдением и позиционным тестом» – это только предположение.

2) Данное «наблюдение-тест» обязательно проверяется и идентифицируется всеми тестами краниальной мобильности. Нужны только надёжные индикаторы истинного краниального поражения. Только реальные подтверждения.

Есть три типа черепов.

- брахицефальный череп: круглый, показатель выше 80;

- мезоцефальный череп: средний, показатель между 75 и 80;

- долихоцефальный череп: длинный, показатель ниже 80.

ОТ ОБЩЕГО К ЧАСТНОМУ (по Сутерленду и Магуну).

Рассматривая каждый тип краниального поражения, получаем некоторую информацию, полезную для наблюдателя.

Если череп зафиксирован в положении поражения, мы должны обнаружить:

Стр 277

Рис1 флексия

Л Пр

Рис 2: экстензия

Л Пр

Рис 3: правая торсия

Л Пр

- Во флексии: плоский свод, увеличение поперечного диаметра, уменьшение передне-заднего диаметра. Все квадранты в наружной ротации. Значит. В морфологическом плане мы увидим дилатацию черепа (рис. 1 и 5).

- В экстензии: выпуклый свод, уменьшение поперечного диаметра, увеличение передне-заднего диаметра. Все квадранты во внутренней ротации. Ретракция черепа (рис. 2 и 4).

- В торсии: передне-задние размеры головы равны с обеих сторон. То есть, с одной стороны передние и задние квадранты находятся в наружной ротации, а с другой стороны передние и задние квадранты – во внутренней ротации (рис. 3).

Разновидности форм черепа

(по Иллюстрированному медицинскому Ларуссу (1912)

стр. 278.

Рис. 4: долихоцефальный череп:

- Удлинённый.

- С ярко выраженным овалом.

Диаметр в длину на четверть больше диаметра в ширину.

Рис. 5: брахицефальный череп:

- Немного удлинённый.

- Почти округлый.

Диаметр в длину на 1/8 больше, чем диаметр в ширину.

Они подразделяются на:

Прогнат

Внешний вид лица напоминает звериную «морду».

На рисунке верхняя челюсть и зубы верхней челюсти, а также нижняя челюсть и её резцы сдвинуты по косой.

Ортогнат.

Альвеолярный край и зубы верхней челюсти образуют мало заметный выступ.

- В латеральной флексии-ротации: передне-задние антропологические измерения черепа не одинаковы (рис. 6).

* самая длинная сторона: сторона выпуклости, сторона, где затылок и сфеноид отодвигаются друг от друга.

- Выпуклая сторона: низкий сфеноид-низкая затылочная кость – Внутренняя ротация (R. Int.) – Наружная ротация (R. Ext.).

- Вогнутая сторона: Высокий сфеноид-Высокая затылочная кость – R. Ext. – R. Int.).

 Вид сверху, голова имеет уплощение со стороны высокого крыла – со стороны высокого сфеноида; выпуклость со стороны низкого крыла – со стороны низкого сфеноида.

- Латеральный стрейн: сторона, где лобная кость больше выдаётся вперёд соответствует смещению основания сфеноида с этой же стороны. (рис. 7).

 самая задняя сторона затылочной кости указывает на смещение базилярного отростка затылочной кости с этой же стороны.

 Итак, при осмотре череп имеет очень характерную форму параллелограмма.

 Квадрантов нет.

Рис 6: латеральная флексия – правая ротация

Л Пр

Стр 279: рис. 7: Правый латеральный стрейн

Помнить о двух важных следствиях.

1) Сфеноид влияет на: решетчатую, лобную, верхне-челюстные, скуловые кости, сошник, собственные кости носа, нёбные, слёзную, кость и носовую раковину.

2) Затылочная кость влияет на: височные, теменные, нижнюю челюсть, подъязычную кость, С1, крестец.

Для Сутерленда и Магуна:

3) Флексия СБС = наружной ротации периферических костей = наружной ротации и абдукции нижних конечностей = вдоху = высокому сфеноиду = низкому затылку.

4) Экстензия СБС = внутренней ротации периферических костей = внутренней ротации и абдукции нижних конечностей = выдоху = низкому сфеноиду = низкому затылку.

Признаки, заставляющие предположить вероятность краниального поражения.

Признаки вероятного положения в поражении.

Рассматривая лицо пациента, можно увидеть признаки, позволяющие думать о возможном поражении, которое нужно подтвердить тестами.

а) рассматривая и пальпируя лоб:

- глубокое положение метопического шва ориентирует на флексию СБС = наружная периферическая ротация;

- высокое положение метопического шва ориентирует на экстензию СБС = внутренняя периферическая ротация;

- покатый лоб = наружная ротация, а значит, увеличение латерального угла лобной кости спереди;

- выпуклый или вертикальный лоб = внутренняя ротация;

- вертикальная супра-назальная складка = более выраженная экстензия со стороны отодвинувшегося назад лобного угла.

b) рассматривая орбиты:

- увеличение верхне-внутреннего – нижне-наружного диаметра орбиты связано с высоким большим крылом сфеноида, а значит, большое крыло толкает вперёд глазное яблоко, которое становится более выступающим, а значит, это говорит о наружной ротации периферических костей со стороны более выступающего глаза:

 если это с одной стороны, значит есть торсия или латеральная флексия – ротация,

 если это билатерально, значит есть флексия СБС.

с) рассматривая скулы:

- наружная версия одного орбитального края или скулы говорит в пользу наружной ротации, т. е. открытия косого диаметра глаза;

 с одной стороны – торсия или латеральная флексия – ротация;

 с обеих сторон – флексия СБС;

- внутренняя версия одного орбитального края или одной скулы говорит в пользу внутренней ротации, т. е. закрытия косого диаметра глаза.

d) рассматривая нос:

- отклонение носовой перегородки - это признак проблемы верхней челюсти или следствие травмы;

- более длинная и более глубокая назо-губная складка – признак наружной ротации верхней челюсти.

e) рассматривая рот (открытый рот, большая интра-ротовая щель):

- плоское твёрдое нёбо связано с флексией СБС или наружной ротайией периферических костей;

- оживальное (готическое) твёрдое нёбо говорит в пользу экстензии СБС или внутренней ротации периферических костей;

- одна половина нёба может быть плоской (полу-флексия-наружная ротация), а другая половина нёба готической (полу-экстензия-внутренняя ротация), значит, торсия или латеральная флекия-ротация.

f) Разглядывая зубы:

Посмотреть на интервал между передними зубами (резцами).

- если есть интервал между верхними и нижними резцами, значит есть наружная и внутренняя ротация височных костей,

- если верхние резцы направлены кзади и раздвинуты, а следующие зубы имеют латеральный наклон, значит есть наружная ротация;

- если резцы нижней челюсти сдвинуты с одной стороны, это говорит о наружной ротации височной кости, которая тянет нижнюю челюсть внутрь и назад;

- ретрузия нижней челюсти означает наружную билатеральную ротацию височных костей,

- протрузия нижней челюсти означает внутреннюю билатеральную ротация височных костей.

g) рассматривая уши:

- одно ухо ниже и оттопырено: предполагается наружная ротация височной кости с этой же стороны,

- плотно прижатое ухо – внутренняя ротация височной кости с этой же стороны;

- оба уха прижаты: экстензия СБС;

- оба уха оттопырены – флексия СБС.

Особенности каждого специфического краниального поражения.

Распределение различных параметров.

Посмотрим, как распределяются различные параметры при поражении СБС. (по Сутерленду и Магуну).

1. – Во флексии.

(брахицефальный тип = круглая голова = показатель выше 80)

стр. 281.

Таблицы, последовательно резюмирующие различные параметры наблюдения.

Примечание.

Брахицефальный череп: от греческого brakhus = короткий и kephale = череп, т. е. малой длины, почти круглый. Диаметр в длину только на 1/8 больше, чем в ширину. (рис. 5 стр. 278).

Таблица 1.

Таблица 2

В экстензии

NB – долихоцефальный череп: в переводе с греческого = удлиненный. Соотношение 9 к 7. Удлиннённый с ярко выраженным овалом. Диаметр в длину на четверть больше диаметра в ширину. Большинство детей рождается долихоцефальными с значительным выступанием затылочной кости. Потом выпуклой становится лобная кость. (Рис 4 стр 278).

Таблица 3

В торсии

RE RI

Замечание: передне-задние размеры головы одинаковы как с одной так и с другой строрны.

Таблица 4

Во флексии и латеральной ротации

RE RI

Замечание: размеры черепа неодинаковы: длиннее со стороны выпуклости; при взгляде сверху голова представляет собой уплощение со тороны высокого крыла и выпуклость со стороны низкого крыла.

Таблица 5

При вертикальном стрейне

1. при сфеноиде в высоком положении

Прямо Лево

Глазницы	Широкие широкие
Глазные яблоки	На выкате на выкате
Скуловой край орбиты	Наружная версия наружная версия
Нёбный отросток твёрдого нёба	Плоский плоский
Вершина сосцевидного отростка	AV.DH. AV.DH
Часть сосцевидного отростка	AR.DD AR.DD.
Уши	Прижаты прижаты
Носогубная складка	Длинная глубокая длинная, глубокая
лоб	Покатый покатый

Замечание: возвышение передней половины головы видно сверху.

2. при сфеноиде в низком положении

прямо лево

Замечание: возвышение задней половины головы видно сверху.

VI – При латеральном стрейне.

Нет квадрантов – голова в форме параллелограмма.

Примечание.

Затылочная и клиновидная кости вращаются каждая вокруг своей вертикальной оси в одном направлении. Сторона с передней лобной костью предполагает смещение с этой же стороны основания клиновидной кости. Более задняя сторона затылочной костиуказывает на смещение с этой же стороны базилярного отростка затылочной кости. (схема 7, стр. 279 и схема 7 стр. 287).

VII – В компрессии.

1. Передне-задняя компрессия СБС.

Такой тип головы, как бы сплюснутой спереди назад, предполагает передне-заднюю компрессию СБС. Она приподнимает макушку (вертекс) и делает плоской затылочную чешую.

Морфологически создаётся впечатление, что лицо натолкнулось на стену. В морфологии это называется «ретракцией лба». (схема 9, стр. 287).

2. Латеральная компрессия СБС.

В этом случае наоборот, речь идёт скорее о голове, у которой лоб и затылок имеют тенденцию отодвигаться друг от друга, делаясь выпуклыми. В то время как макушка стремится опуститься. Лицо производит впечатление лица, которое стремится расшириться в передне-заднем направлении. (схема 10, стр. 287).

Размышления.

Такой подход к наблюдению за лицом воспитывает у остеопата морфологический взгляд. Это уже само по себе полезно. Далее он может помочь лучшему пониманию краниального поражения. Разве он не даёт внимательному наблюдателю проекцию, выражение истории ребёнка, подростка или взрослого относительно условий, в которых он родился или различных травматических эпизодов его прошлой жизни? К тому же наблюдать и с умом тратить время на наблюдение – это уже начало прослушивания, а значит, без этого не обойтись.

Мой давнишний интерес к морфо-физиологии и два последние года побуждают меня поделиться с вами своими размышдениями. Существует сходство между краниальной остеопатией и морфо-физиологией. Морфо-физиология – это наука, изучающая отношения между формой лица и психикой индивида. Эти отношения складываются, что следует из работ Клода Сиго и Луи Кормана, на законах дилатации и ретракции.

По мнению обоих авторов, закон дилатации и ретракции выражает двойное движение жизни, двойную игру противоположных инстинктов, одинаково главных:

- инстинкт экспансии,

- инстинкт сохранения себя.

доктор Корман поясняет: «Поскольку, с одной стороны, биологическая функция объективируется в морфологии, с другой стороны, она образует фундамент психической индивидуальности. То есть между чертами, присущими форме, и чертами характера есть постоянная и очень показательная зависимость.»

Он добавляет: «Если между внешностью (формой) и психикой и есть связь, так это, с одной стороны, только потому, что через форму проявляются и объективируются глубинные структуры, а с другой стороны, эти глубинные структуры обуславливают способ существования и внутренний мир индивида, то-есть главное в его физической жизни.»

Итак. Понятие дилатации и ретракции – это то, что сближает эти две науки. Сходство поразительное. В кранеологии дилатация – это флексия СБС. Её морфологическим проявлением является круглая голова, где все квадранты в наружной ротации. Ретракция – это экстензия СБС. Её морфологическим проявлением является экстензия головы, т. е. удлинённая форма головы, где все квадранты во внутренней ротации.

Дилатация и ретракция – это выражение жизни черепа, его мобильности, а точнее пластичности. Именно флуктуация спинно-мозговой жидкости и обеспечивает данную двоёственность жизни.

Для Сиго и Кормана: «Если среда благоприятна, адаптация протекает легко, человеческая форма расцветает, дилатирует, напротив, в ноцоцептивной среде, адаптация затруднена, человеческая форма замыкается в самой себе, сжимается».

Для нас, как остеопатов: «Среда благоприятна, а адаптация протекает легко, когда возможна дилатация и ретракция краниальной структуры в соответствии со свойственным ей ритмом от 12 до 14 движений в минуту. Этот ритм жизни, экспансии, имеет силу и частоту. К тому же оба эти противоположные, комплементарные и необходимые движения имеют амплитуду».

«Когда среда становится неблагоприятной, затрудняется адаптация, значит речь идёт о краниальном поражении. Тогда череп теряет часть своей пластичности, силы и амплитуды. Структура кажется съёживающейся вокруг своего поражения. Функция страдает. Жизнь человека тоже страдает».

Какое сходство идей!

Разовьём далее нашу гипотезу и углубимся в наше размышление: «Структура управляет функцией и влияет на неё (Сутерленд – Стилл). К тому же мы знаем, что любой стресс для головки плода -это нарушение её структуры и возможность создания краниального поражения, обратимого или необратимого.

Данные поражения структуры оставляют отпечаток, иногда неизгладимый, на форме головы и лица ребёнка и взрослого.

Если такие краниальные поражения не исправлены до семи лет, искажённая форма лица закрепляется окончательно. Итак, в морфо-физиологии любая теория и диагностика базируются на чтении костной структуры в дилатации или ретракции, рецепторов, глубоко посаженных или выступающих, на определении мышечного тонуса. К тому же грудных детей трудно диагносцировать с поведенческой точки зрения. Это, как будто бы случайно, становится возможным с 6-7 лет.

Изучение структуры и формы лица допускает физиологический подход и может объяснить некоторые поведенческие реакции.

Итак, освобождая краниальную структуру путём её коррекции и моделирования, мы с точностью влияем на её форму. Таким образом, мы изменяем морфологические параметры, индуцируя изменения в поведении.

Впрачем, подтверждение тому мы видим каждый день в наших кабинетах. Чем своевременней остеопатическое вмешательство, тем быстрее наступят поведенческие и психические изменения в ребёнке.

Любой краниальный остеопат способен рассказать вам о твёрдых, сжатых, картонных или даже каменных черепах некоторых детей. О поведенческом следствии такой физиологии очень хорошо рассказывают родители этих детей: нестабильный, гипервозбудимый, нервный, очень эмоциональный, пугливый, страдающий бессонницей, 2-3 раза просыпающийся ночью, и т. д.

Освободите структуру, декомпрессируйте эту маленькую головку, верните ей жизнь. Через несколько дней или недель форма претерпит эволюцию и изменится. Голова и лицо ребёнка преобразятся. Параллельно его психика изменится в благоприятную сторону. С этого момента его череп станет стремится к экспансии и дилатации, как жеоающий распуститься цветок. И даже если он сохраняет позиционную или структуральную экстензию, он мобилен, а это главное. Пусть «кривой», пусть, но при условии подвижности. Это сама суть остеопатии.