Клиническая задача №25

Больному, 40 лет, семь дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного ап­пендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 7-е сутки после опера­ции отмечено повышение температуры до 39°С, характер лихорадки - гектический. Жалобы на сухость во рту, боли в конце акта мочеиспускания, внизу живота, тенезмы. Болей в области раны не отмечает. Объективно: дыхание в обоих лёгких везикулярное, ЧДД=20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС -112 в минуту. Язык сухой, обложен у корня белым налётом. Живот симметричный, правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки без патологии. OAK: гемоглобин- 120г\л, лейкоциты - 17.2х109/л, СОЭ = 35мм/час. П-8, С-62, Л-22, Э-1, М-7.

1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать?

3. Чем объяснить появление данной симптоматики? 4. Ваша дальнейшая лечебная тактика?

Ответ: 1. Абцесс Дугласова пространства

2. Необходимо:

а) Ректальное исследование.

б) УЗИ брюшной полости (желательно трансректально)

3. Причина развития осложнения:

а) Нарушение техники операции: плохая интраоперационная санация
брюшной полости, отсутствие дренажей.

б) Высокая вирулентности возбудителя.

в) Снижение защитных сил организма, иммунодефецитные состояния.

4. Включает в себя:

а) Антибиотикотерапия (один препарат в/в-но, второй в/м-но)

б) УВЧ, электрофорез с антибиотиками на низ живота в) При усилении симптоматики оперативное лечение: если абцесс располагается близко к слизистой кишки, то вскрывают через её просвет, во всех других случаях доступ путём нижнесрединной лапаротомии.