Клиническая задача №27

Женщина, 36 лет, обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на раздражительность, нервозность, потливость, сердцебиение, деформацию шеи, создающую косметические неудобства. Объемное образование заметила около 6 месяцев тому назад, связать его появление с чем-либо неможет. Объективно: состояние удовлетворительное, тоны сердца чистые. Ритмичные, ЧСС - 96 в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до 3 ст. за счет левой доли, где пальпируется узел до 3 см в диаметре, который смещается при глотании, не спаян с кожей и подлежащими тканями, в пра­вой доле определяется узел до 1 см в диаметре, периферические лимфоузлы не увеличены. УЗИ щитовидной железы: правая доля - 55x35 мм, в нижнем полюсе узел до 8 мм в диаметре, левая доля 36x40 мм, в ней определяется гипоэхогенное образование 32мм в диаметре, переходящее на пере­шеек-25х35мм. Сканирование иод¹³¹: «холодный узел в левой доле 8 мм, в правой доле - «горячий» узел 32 мм в диаметре. Антитела к тиреоглобулину не определяются.

1. Какой Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для полной постановки диагноза?

3. Ваша тактика лечения? 4. Показания к хирургическому лечению? 5. Объем оперативного вмешательства?

Ответ: 1. Предположительный диагноз: Смешанный зоб 3 степени. Тиреотоксикоз
средней степени тяжести.

- Для постановки диагноза необходимо выполнить:

2. УЗИ щитовидной железы, сканирование ЩЖ с радиоактивнм технецием, накопление I¹³¹ в щитовидной железе, определение в крови ТЗ, Т4, ТТГ радиоиммунным методом Ларингоскопии, пукционную биопсию щитовидной железы

3. Оперативное лечение

4. Показанием к операции является наличие узлов в щитовидной железе

5. Учитывая то, что у больной имеются узлы в обеих долях и перешейке показана субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Важнейшим этапом операции является интраоперционная
биопсия.