Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
При эзофагите III—IV степени тяжести
Примечание. Переход на нижестоящую ступень (указан стрелкой) осуществляется при улучшении состояния пациента. Отсутствие клинического эффекта лечения (уменьшение изжоги) при использовании высшей ступени в лечении тяжёлого эзофагита через 1 нед. требует увеличения дозы омепразола с 40 мг до 60-80 мг и выше.
Варианты медикаментозной терапии с учетом отдельных степеней ГЭРБ
При гастроэзофагальном рефлюксе без эзофагита (есть симптомы рефлюксной болезни, но отсутствуют эндоскопические признаки эзофагита): на 14 дней назначается внутрь мотилиум или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день в сочетании с антацидом (маалокс или аналоги) по 1 дозе 3 раза в день через 1 ч после еды и непосредственно перед сном. При отсутствии эффекта в течение 7 дней возможно добавление одного из блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина по 150 мг или фамотидина по 20 мг 2 раза в день). Через 6-8 недель при достижении ремиссии лекарственное лечение прекращается. В последнее время всё чаще назначается ингибитор протоновой помпы (ИПП), предпочтительнее рабепразол (париет) в дозе 10 мг. При рефлюкс-эзофагите I степени тяжести: на 6-8 недель внутрь назначается блокатор Н2-рецепторов гистамина: ранитидин (зантак или другие синонимы) 300 мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, ульфамид, квамател и другие синонимы) по 40 мг 2 раза в день (утро, вечер). При исчезновении симптомов дозу препарата уменьшить в 2 раза и продолжить лечение ранитидином 300 мг или фамотидином 40 мг в 18 ч. При неэффективности блокаторов Н2-рецепторов гистамина назначаются ИПП однократно в 15 ч. Через 6-8 недель при достижении ремиссии лекарственное лечение можно прекратить. При рефлюкс-эзофагите II степени тяжести: на 4 недели назначается внутрь: рабепразол (париет) 20 мг в день или омепразол (зероцид, омизак, омез и др. синонимы) по 20 мг 2 раза в день (утром и вечером), далее в течение 5 недель омепразол принимается только утром по 20 мг. Одновременно с самого начала рекомендуется назначить сукральфат (вентер) по1,0 г 3-4 раза в день натощак и мотилиум (10 мг за 15-30 мин до еды 3-4 раза в день). Через 8 нед., если наступила полная ремиссия, целесообразно больного перевести на постоянный прием ранитидина (300 мг в 19-20 ч) или фамотидина (40 мг в 19-20 ч) с перманентным использованием антацидов (при изжоге или регургитации) и мотилиума (10 мг 2 раза в день). При рефлюкс-эзофагите III степени тяжести: на 8 недель назначается внутрь: рабепразол (париет) 20 мг в день или омепразол (зероцид, омизак, омез и др. синонимы) по 20 мг 2 раза в день (утром и вечером) или лансопразол 30 мг 2 раза в день и при наступлении ремиссии необходимо перейти на постоянный приём данных препаратов 1 раз в сутки. Для повышения эффективности терапии рекомендуется дополнительное назначение прокинетика в общепринятых дозах в течение 3-4 недель, а также сукральфата (вентер 1,0 г 4 раза в день или сукрат гель 1 пакет 2 раза в день за 30 мин до еды) в течение 1 месяца. При отсутствии стойкой ремиссии показано хирургическое лечение. При рефлюкс-эзофагите IV степени тяжести – хирургическое лечение. Хотя схемы лечения ГЭРБ разработаны достаточно подробно, необходимо использовать индивидуальный подход. Нужно стремиться к минимальному количеству медикаментов, но при условии наличия удовлетворительных данных эндоскопии и самочувствия. Иногда для адекватного лечения требуются применение омепразола в дозе, значительно превышающей общепринятую (20-40 мг), до 120 мг в сут. Наиболее эффективным является новый ингибитор протонной помпы – рабепразол (Париет) в дозе 20 мг/сут.
|