Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Структура амбулаторного приемаПаспортная часть · ФИО больного. · Пол. · Дата рождения, возраст. · Место работы, должность. · Домашний адрес, контактные телефоны. Прием и осмотр больного · Место приема и осмотра: амбулаторный, на дому. · Цель приема: по заболеванию, профилактический (диспансерный). · Форма приема: первичный, повторный. · Дата и время приема. Жалобы больного (основные и дополнительные) · Жалобы на момент осмотра (есть, нет). · Один единственный вопрос: что беспокоит? Это основные жалобы (обычно1-2-3). · Наводящие вопросы по жалобам. Ответы на эти наводящие вопросы будут являться дополнительными жалобами (выявленными активно врачом). Следующий этап – детализация основных и дополнительных жалоб Краткий анамнез заболевания (история заболевания) Очень кратко по 1-2 предложению, но очень четко: · Проведенное обследование по данным жалобам и кратко – результат; · Проведенное лечение по данным жалобам, препараты, дозы, длительность. · Изменение состояния в связи с данными жалобами к моменту настоящего осмотра: улучшение, без перемен, ухудшение. Кратный анамнез жизни (история жизни) · Перенесенные заболевания, травмы и госпитализации (наиболее существенные). · Базисная терапия (постоянный прием лекарственных средств в связи с имеющимся хроническим заболеванием). · Онкологическая патология в наследственности. · Отягощенность аллергоанамнеза. · Вредные привычки. · Страховой анамнез. Объективный осмотр · Общее состояние. · Кожные покровы (влажность, цвет). · Развитие подкожно-жировой клетчатки. · Состояние периферических лимфатических узлов. · Суставы (не деформированы, движения в полном объеме или деформированы, отечны, степень ограничения движений). · Зев (чистый, умеренно, диффузно гиперемирован). · Оценка величины, окраски и наличия налета на миндалинах. · Оценка частоты дыхания. · Аускультация легких. · Оценка частоты сердечных сокращений, измерение артериального давления. · Аускультация сердца. · Оценка цвета, влажности и обложенности языка. · Оценка мягкости и болезненности живота при поверхностной и глубокой пальпации, наличие или отсутствие признаков раздражения брюшины. · Размеры печени по Курлову. · Оценка размеров селезенки. · Оценка характера стула. · Оценка мочеиспускания. Постановка предварительного диагноза План обследования · Лабораторные исследования (в зависимости от возраста, нозологии, характера обращения). · Консультации специалистов. Дифференциальный диагноз Окончательный клинический диагноз План лечения Лечение заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях должно быть: · Комплексным; · Индивидуальным; · Назначаться с учетом патогенетических процессов; с учетом этиологических факторов; · Обоснованным (врач должен четко представлять, для чего предназначена каждая конкретная таблетка, каждое лечебное воздействие) 1. Режим амбулаторный (полупостельный, постельный). 2. Диета №10 (или специальные). 3. Медикаментозное лечение. 4. Рекомендации по изменению образа жизни (если требуется). 5. Физиотерапевтическое лечение. 6. ЛФК, массаж. 7. Другие методы лечения. 8. Санаторно-курортное лечение (образец санаторно-курортной путевки в приложении 5). Экспертиза трудоспособности Повторные посещения (диспансерное наблюдение) Общие вопросы диспансеризации См. приложение 5а.
|