Профилактика контактной инфекции

Профилактика контактной инфекции по существу сводится к осуществлению одного из главных принципов асептики: Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. Это:

• хирургические инструменты,

• перевязочный материал и хирургическое белье,

• руки хирурга,

• операционное поле (кожа самого больного).

Стерилизация - это уничтожение микробов в каком-то субстрате, например в перевязочном материале, причем уничтожение не только вегетативные форм микроорганизмов, но и всех спор. Дезинфекция предусматривает уничтожение только вегетативных форм. Методы дезинфекции убить спopy не в состоянии.

До середины 50-х годов нашего 20-го века, понятия стерилизация и дезинфекция как то перекрещивались. Они были взаимозаменяемыми понятиями, потому что в то время хирургия довольствовалась в основном методом дезинфекции, ибо не существовало насущной потребности в уничтожении спор. В то время патогенные микроорганизмы были только неспорообразующие. Затем, из-за очень широкого бездумного применения антибиотиков, в микромире произошли существенные изменения. Большинство патогенных гноеродных микроорганизмов, которые не смогли выработать систем защиты от большого количества часто применяемых антибиотиков, погибли, исчезли с лица земли. И в частности, так исчезли почти все или большая часть стрептококков. Но зато увеличилось количество штаммов стафилококков и пустующие экологические ниши заняли те микробы, которые раньше представлялись нам как симбионты. Они и сейчас являются симбионтами, живут в нашем кишечнике, в наших дыхательных путях и приносят определенную пользу. Но, многие из них приобрели патогенные свойства и стали опасны для человека. Поэтому в настоящее время мы не довольствуемся только методами дезинфекции, а стараемся там, где это, возможно, производить только стерилизацию. Дезинфицировать только те субстраты, соприкасающиеся с раной оперированного человека, где произвести стерилизацию абсолютно невозможно.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ — пол­ное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами.

Стерилизация является основой асептики. Методы и средства стерилизаций должны обеспечивать гибель всех, в том числе высокоустойчивых, микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных. Используемые в практике методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами:

• быть эффективными в плане бактерицидной и спороцидной активности,

• быть безопасными для больных и медперсонала,

• не должны ухудшать рабочие свойства инструментов.

К физическим методам относят: термические способы — обжигание и кипячение, стерилизацию паром под давлением (автоклавирование), стерилизацию горячим воздухом (сухим жаром), а также лучевую стерилизацию.

К химическим методам относят газовый способ и стерилизацию растворами химических препаратов.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

а) Обжигание я кипячение

Обжигание в настоящее время в хирургической клинике для стерилизации инструментов не используется. Обжига­ние металлических инструментов проводится открытым пламенем. Обычно на металлический поднос кладут инструмент, наливают небольшое количество этилового спирта и поджигают его.

Кипячение долгое время было основным способом стерилизации инструментов, но в последнее время применяется редко, так как при этом методе достигается температура лишь в 100°С, что недостаточно для уничтожения спороносных бактерий.

Инструменты кипятят в специальных электрических стерилизаторах различной емкости. Инструменты в раскрытом виде (шприцы в разобранном виде) укладывают на сетку и погружают в дистиллированную воду (возможно добавление гидрокарбоната натрия — до 2% раствора).

Обычное время стерилизации — 30 ми­нут с момента закипания.

б) Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)

Стерилизация просто текучим паром в настоящее время не используется, так как температура пара в обычных условиях (100 С) недостаточна для уничтожения всех микробов.

В автоклаве (аппарат для стерилизации паром под давлением) возможно нагревание воды при повышенном давлении. Это повышает точку кипения воды и соответственно температуру пара до 132,9°С (при давлении 2 атмосферы).

Хирургические инструменты, перевязочный материал, белье, и другие материалы загружаются в автоклав в специальных металлических коробках — биксах Шиммельбуша (рис.). Биксы имеют боковые от­верстия, которые открывают перед стерилизацией.

Работа автоклава контролируется показателями манометра и термометра.

Существует три основных режима стерилизации:

• при давлении 1,1 атмосферы—1час,

• при давлении 1.5 атмосферы—45 минут.

• при давлении 2 атмосферы — 30 минут. По окончании стерилизации биксы некоторое время остаются в горячем автоклаве для просушки при слегка приоткрытой дверце. При извлечении биксов из автоклава закрывают отверстия в стенках биксов и отмечают дату стерилизации (обычно на прикрепленном к биксу кусочке клеенки). Закрытый бикс сохраняет стерильность находящихся в нем предметов в течение 72 часов.

в) Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром)

Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах — сухо жаровых шкафах-стерилизаторах.

Инструменты укладывают на полки шкафа-стерилизатора и вначале высушивают в течение 30 минут при температуре 80°С с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется при закрытой дверце в течение 1 часа при температуре 180°С.

Стерилизация в автоклаве и сухожаровом шкафу в настоящее время является главным, наиболее надежным способом стерилизации хирургических инструментов.

В связи с этим в стационарах обычно выделяются специальные центральные стерилизационные отделения (ЦСО).

г) Лучевая стерилизация

Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (у-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультра­звука. Наибольшее применение в наше время получила стерилизация у-лучами.

Лучевая стерилизация проводится в специальных помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не производится).

Герметичная упаковка делает удобными хранение и использование ин­струментов (необходимо просто вскрыть упаковку).

ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

а) Газовая стерилизация

Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом обычно являются: пары формалина или окись этилена. Инструменты, уложенные на сетку, считаются стерильными через 6-48 часов (в зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере). Минимальное отрицательное влияние на качество инструментария, в связи с чем способ используют прежде всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.

б) Стерилизация растворами антисептиков

Стерилизация растворами химических антисептиков, так же как лучевая и газовая стерилизация, относится к холодным способам стерилизации и не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем применяется для обработки прежде всего режущих хирургических инструментов.

Для стерилизации в основном используют три раствора: тройной ра­створ, 96° этиловый спирт и 6% перекись водорода. Спиртовой раствор хлоргексидина, первомур и другие.

При замачивании в спирте и тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3 часа, в перекиси водорода — через 6 часов.