Стерилизация хирургических инструментов

Обработка всех инструментов включает в себя последовательное выполнение двух этапов: предстерилизационной обработки и непосредственно стерилизации. Вид и объем предстерилизационной обработки определяется степенью инфицированности инструментов, а способ стерилизации прежде всего зависит от вида инструментов.

Предстерилизационная подготовка складывается из обеззараживания, мытья и высушивания. Раньше существенно отличалась обработка инструментов после чистых операций (перевязок), гнойных операций, операций у больных, перенесших гепатит и в группе риска по СПИДу. Однако в настоящее время, учитывая высокую опасность распространения СПИДа, правила предстерилизационной подготовки ужесточены и приравнены к способам обработки инструментов, предусматривающим безусловную гарантию уничтожения вируса иммунодефицита человека. Следует отметить только, что инструменты после гнойных операций, операций у больных, пе­ренесших в течение 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатываются отдельно от других.

Обеззараживание

Непосредственно после использования инструменты погружаются в емкость с дезинфицирующими средствами (накопитель). В качестве дезинфицирующих средств используется 3% раствор хлорамина (экспозиция 40-60 минуту или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 минут). После обез­зараживания инструменты промываются проточной водой.

Мытье

Инструменты погружаются в специальный моющий (щелочной) ра­створ, в состав которого входит моющее средство (стиральный порошок), перекись водорода и вода. Температура раствора 50-60°С, экспозиция 20 минут. После этого инструменты моют щетками в том же растворе, а затем в проточной воде.

Высушивание

Высушивание может осуществляться естественным путем или в сухожаровом шкафу при 80°С в течение 30 минут.

Все хирургические инструменты по особенностям использованных материалов и других качеств можно условно разделить на три группы:

• металлические (режущие и нережущие),

• резиновые и пластмассовые,

• оптические

Стерилизация нережущих металлических инструментов - горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве при стандартных ре­жимах. Возможно также использование кипячения. Однако инструмен­ты после операций по поводу анаэробной инфекции и в группе риска по гепатиту кипятить не рекомендуется.

Стерилизация режущих металлических инструментов с помощью термических методов приводит к их затуплению и потере необходимых для хирурга свойств. Основным методом стерилизации режущих инструментов является холодный химический способ с применением растворов антисептиков.

В последнее время в перевязочных режущие инструменты, как и не­режущие, стерилизуются в сухожаровом шкафу, что приводит к некоторому снижению их остроты, но обеспечивает абсолютную стерильность.

Самыми лучшими способами стерилизации являются газовая стерилизация и особенно лучевая стерилизация в заводских условиях.

Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов

Основным методом стерилизации резиновых изделий является автоклавирование. Допустимо также кипячение резиновых изделий в течение 15 минут.

В последнее время наиболее часто используются одноразовые перчатки, подвергшиеся лучевой заводской стерилизации.

Стерилизация оптических инструментов

Основным методом является газовая стерилизация. Обрабатываются все инструменты для проведения лапароскопических и торакоскопических вмешательств.

Следует особо отметить, что наилучшим способом профилактики контактной инфекции является использование одноразового инструментария, подвергшегося лучевой заводской стерилизации!