Хирургическое лечение. К настоящему времени предложено более 600 операций и их мо­дификаций при паховых грыжах, но все они отличаются друг от дру­га лишь завершающим этапом —

К настоящему времени предложено более 600 операций и их мо­дификаций при паховых грыжах, но все они отличаются друг от дру­га лишь завершающим этапом — пластикой пахового канала. Осталь­ные этапы операции выполняют однотипно.

1 этап — доступ к паховому каналу. Кожный разрез проводят па­раллельно и на 2 см выше проекции паховой связки. Длина стандар­тного разреза — от 5 до 8 см, в зависимости от выраженности под­кожной клетчатки. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы по ходу волокон. Верхний лоскут отделяют от внутренней косой и попе­речной мышц, нижний — от семенного канатика. Обнажают жёлоб паховой связки до лонного бугорка.

2 этап — выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка. При косой грыже его обнаруживают среди элементов семен­ного канатика, выделяют до шейки, вскрывают и вправляют грыже­вое содержимое в брюшную полость. Прошивание грыжевого мешка у шейки выполняют кисетным швом под контролем зрения. Грыже­вой мешок перевязывают и отсекают. При прямой грыже семенной канатик берут на держалку, отводят в сторону и при ревизии задней стенки пахового канала обнаруживают грыжевой мешок и дефект в поперечной фасции. При небольших вправимых прямых паховых грыжах грыжевой мешок можно не иссекать, а инвагинировать и ушить над ним дефект в поперечной фасции.

3 этап — ушивание глубокого пахового кольца до нормальных раз­меров, укрепление задней стенки пахового канала.

4 этап — пластика пахового канала. В настоящее время на осно­вании анализа огромного клинического материала признано, что при всех видах паховых грыж (прямых, косых, с выпрямленным каналом, скользящих, рецидивных и пр.) целесообразно проводить укрепле­ние задней стенки пахового канала. Современные пластики задней стенки дают рецидивы не более чем в 1,5% случаев даже при слож­ных формах заболевания.