Билет 46

1. Пупочная грыжа

2. Направить на плановое грыжесечение.

3. Только оперативным путь, но следует помнить что пупочная грыжа не исключает сочетанной патологии рядом расположенных органов брюшной полости (язвенная болезнь, рак желудка), которая и может быть причиной болевого синдрома.

Грыжесечение выполняют по методу Сапежко или по Мейо. Общий принцип обоих методов — закрытие грыжевых ворот, проводимое после иссечения грыжевого мешка и Ушивания париетальной брюшины, дупликатурой апоневроза. По Сапежко кожный разрез, рассечение грыжевых ворот и формирование дупликатуры апоневроза выполняют в продольном направлении, а по Мейо (обычно при небольших грыжевых воротах) — в поперечном.

3. Классфикация грыж: Грыжевые ворота чаще всего встречаются по средней линии живота, в области пупка (спигелева линия), по ходу послеоперационных рубцов, в области пахового и бедренного каналов.

По происхождению Приобретённые и Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По наличию осложнений Неосложнённые и Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера).

По течению Рецидивные и Рецидивирующие

По вправимости Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно) и Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

По степени развития Начальные (только начинают внедряться), Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала), Полные (грыжи, вышедшие под кожу)

Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.

4. устранение беспокоящих симптомов и предотвращение ущемления грыжи: ношение бандажа (временная мера), диета, профилактика запоров.