Билет 40. 1.Острый лактационный абсцедирующий мастит справа

1. Острый лактационный абсцедирующий мастит справа

2. Пункция толстой иглой гнойника

3. Оперативное, тк Клиника абсцедирующего мастита - показание к экстр операции – вскрытие гнойника, дренирование раны

4. экстр операция – вскрытие гнойника, дренирование раны, далее – сцеживание молока, АБ-терапия, ежедн перевязки, контроль за функцией дренаж/трубок, перевязки с мазями на водорастворимой основе

Консервативное лечение: 1. Сцеживание молока из обеих молочных желез через каждые 3 часа (8 р\сутки). Сначала из здоровой, затем из больной. 2. В\м 2,0 мл дротаверина 3 сут ч\з равные промежутки времени: (3 р\день за 20 мин до сцеживания из больной железы, за 5 мин 0,5 мл окситоцина). 3. Ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады (100 – 15- мл 0,25% р-ра прокаина) с добавлением а\б (железу оттягивают рукой вперед, у наружного основания ее, предпосылая р-р прокаина, вводят длинную иглу параллельно грудной клетке под заднюю фасцию железы в жировую клетчатку до зоны проекции ареолы, затем р-р прокаина с а\б, сцеживают ч\з 20-30 мин). 4. а\б. 5.В\м антигистамины 2 – 3 р\сутки. 6. Витамины С и В. 7. Полуспиртовые повязки на железу. 8.Ультравысокочастотная терапия.

Хирургическое лечение: 1. Общее обезболивание. 2. Разрез в зависимости от локализации наружно-боковой, радиальные, параареолярный, по ходу нижней переходной складки. 3. Радикальная хирургическая обработка гнойного очага. 3. Адекватное дренирование с применением дренажно-промывной системы (через оба конца ирригатора капельно промывают полость водным р-ром хлоргексидина 10-15 кап\мин). В течение первых 5 суток выполняют ежедневные перевязки. Дренажно-промывную систему удаляют на 5-12 сутки. 4. Закрытие раны первичным швом, а при воспалении – вторичным швом (в фазе гнойного воспаления применяют мази на водорастворимой основе – хлорамфеникол и метилурацил).

5. подготовка сосков к кормлению, при образовании трещин – их лечение. Профилактика застоя молока – сцеживание после каждого кормления, соблюдение гигиенич/правил - чистота рук матери, сосков, правильное прикладывание к груди – ребенок должен полностью захватывать сосок вместе с околососковым кружком.

Виды классификаций мастита 1. По течению заболевания: o Острый мастит:. Серозной формы;. Острой инфильтративной и деструктивной - абсцедирующей формы;. Флегмонозной формы;. Гангренозной формы; o Хронический мастит:

. Гнойной формы;. Не гнойной формы; 2. По инфекционному агенту заболевания:

o Неспецифический мастит (вызывается сафилококком, стрептококком); o Специфический (туберкулезный, сифилитический); 3. По площади поражения: o Духсторонний;o Односторонний (правосторонний, левосторнний) - ограниченный 1квадрант железы, диффузный 2-3, тотальный 4 квадранта

: Галактофорит (воспаление млечных протоков);. Ареолит (воспаление желез околососкового кружка);. Поверхностный мастит (воспаление околососковой зоны или над стромой железы непосредственно под кожей, отделен капсулой);. Ретромаммарный мастит (располагается под глубоким листком капсулы

молочной железы);

4. По количеству очагов:o Одноочаговый мастит; o Многоочаговый мастит;

5. По виду поражаемой ткани: o Паренхиматозный масти (поражение долек идет по ходу молочных путей); o Интерстициальный мастит (развивается в результате заноса инфекции по лимфатическим путям);

А так выделяют мастит кормящих и не лактационный: беременных и новорожденных;

Практика:

Проверить симптомы острого холецистита и их интерпретировать.

Основными признаками типично протекающего острого холецистита являются: болезненность, защитное напряжение мышц в области правого подреберья и пальпация увеличенного желчного пузыря.

заболевания при простом (катаральном) холецистите, у больных пожилого и старческого возраста, у пациентов повышенного питания с раз­витой подкожно-жировой клетчаткой. Для объективизации диагноза исполь­зуются дополнительные физикальные симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, Мэрфи, Боаса, которые направлены на выявление бо­левых реакций в области желчного пузыря.

Симптом Кера – боль при вдохе во время пальпации правого подреберья, зоны желчного пузыря.

Симптом Ортнера – усиление боли в правом подреберье при покалачивании по правой реберной дуге по сравнению с поколачиванием по левой реберной дуге.

Симптом Мюсси-Георгиевского френикус-симптом) – появление боли в животе при надавливании м/у ножками правой Г-К сосковой мышцы.

Симптом Мэрфи – усиление боли в зоне желчного пузыря при глубоком вдохе и при надавливании большим пальцем левой руки, расположенной по краю реберной дуги.

Симптом Боаса – появление боли в проекции желчного пузыря при надавливании справа от 8-10 грудных позвонков.