Причины и клинические признаки гипогликемии

Гипогликемия возникает чаще всего в результате лечения сахарного диабета инсулином или пероральными гипогликемическими препаратами без достаточного потребления углеводов. В отсутствии сахарного диабета гипогликемия бывает реже. В любом случае гипогликемия требует безотлогательного лечения, поиска и устранения провоцирующих ее факторов. Патофизиологические причины гипогликемии представлены в таблице 22.

Глюкоза - необходимый энергетический субстрат для нервной системы. Клинические симптомы гипогликемии являются прямым следствием недостатка глюкозы в тканях, особенно в клетках нервной системы (нейрогликопения), и косвенным - действием гормонов, секретируемых в ответ на гипогликемическое состояние (адреналин, глюкагон, глюкокортикоиды и гормон роста). Развитие клинических симптомов гипогликемии варьирует у больных, что связано с разным порогом чувствительности и разными проявлениями состояния. Типичные признаки гипогликемии представлены в таблице 22. Легкий приступ гипогликемии проявляется раздражительностью, тремором, обильным потоотделением, тахикардией, дезориентацией. Эти симптомы отчасти вызваны повышенной выработкой адреналина - медиатора контринсулярной активности. При снижении уровня глюкозы до гипогликемии включаются механизмы, направленные на гликогенолиз, глюконеогенез, мобилизацию свободных жирных кислот, кетогенез, в них участвуют, по крайней мере, катехоламины, глюкагон, кортизол и гормон роста. Однако только катехоламины вызывают клинические проявления. Если концентрация глюкозы в крови снижается быстро, то симптомы могут возникнуть при концентрации глюкозы выше 2,2 ммоль/л. Более серьезные проявления гипогликемии - судорожные припадки, ступор, кома, очаговые неврологические нарушения. У больных, принимающих b-адреноблокаторы, такие как пропранолол, клинические признаки гипогликемии схожи с возникающими при снижении мозгового кровотока. При хронической гипогликемии доминируют психические нарушения, других проявлений может не быть, даже, если концентрация глюкозы в сыворотке 1 ммоль/л и меньше.

Гипогликемия снимается приемом глюкозы внутрь или парентерально. Глюкозу надо дать немедленно из-за возможного повреждения клеток центральной нервной системы и из-за освобождения катехоламинов. При хронической гипогликемии симптомы персистируют в зависимости от приема больным глюкозы.

Таблица 22.