Глюкозурия

Глюкозурия исторически была первым симптомом сахарного диабета и в настоящее время считается характерным признаком данного заболевания. Физиологическая концентрация глюкозы в моче очень низкая, у здоровых людей она составляет 0,06 - 0,08 ммоль/л, что ниже порога чувствительности используемых в лабораторной практике тест-систем.

В норме глюкоза, как беспороговое вещество, фильтруется в клубочках почек, но затем практически полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. В реабсорбции принимают участие транспортные белки и гексокиназа, осуществляющая фосфорилирование глюкозы для удержания ее в клетках эпителия канальцев. В норме реабсорбция составляет примерно 300 мг в мин или около 1,7 ммоль в мин. На появление глюкозы в моче влияет концентрация ее в крови. Концентрация глюкозы в крови, при превышении которой глюкоза появляется в моче, называется почечным порогом. Он равен для глюкозы 8,8 - 9,9 ммоль/л. Для определения почечного порога необходимо следующее: опорожнить мочевой пузырь, после этого взять кровь для исследования глюкозы и дать пациенту выпить стакан воды (для увеличения диуреза), через 30 минут собрать мочу и определить в ней содержание глюкозы. Если глюкоза появилась в моче при данной концентрации, то эта концентрация и будет почечным порогом у обследуемого пациента. На появление глюкозы в моче влияет величина клубочковой фильтрации. В норме она равна примерно 130 мл/мин. При возникновении нефропатии с резким снижением фильтрационной способности почек объем фильтрации уменьшается, следовательно, в первичную мочу попадает меньше глюкозы и она успевает вся реабсорбироваться. Таким образом, даже при достаточно высоких цифрах глюкозы в крови при нарушении фильтрации и сохраненной способности к реабсорбции глюкоза может отсутствовать в моче. Об этот следует помнить, оценивая результаты определения глюкозы в моче.

Несмотря на то, что сахарный диабет является наиболее частой причиной глюкозурии, тем не менее, глюкоза в моче может появляться при снижении почечного порога для глюкозы. Это может быть проявлением изолированного практически безвредного нарушения (почечная глюкозурия), может возникнуть при беременности (из-за снижения реабсорбции) или быть результатом врожденной или приобретенной патологии проксимальных канальцев почек (например, синдром Фалькони). Поэтому глюкозурия не может быть использована для диагностики сахарного диабета. Однако у больных с установленным диагнозом - сахарный диабет - исследование глюкозы в моче является эффективным способом слежения за состоянием больного и контроля за эффективностью лечения. Уменьшение суточной глюкозурии свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий. Критерием компенсации сахарного диабета II типа считается достижение аглюкозурии, а при I типе диабета допускается потеря с мочой 2 - 3 г глюкозы в сутки.

Для определения глюкозы в моче используются реагентные таблетки и реагентные тест-полоски. Реагентные таблетки (Clinitest) выявляют содержание глюкозы в моче, используя ее восстанавливающие свойства. Однако достаточно много компонентов мочи может также обладать восстанавливающим эффектом (таблица 21).

В тест-полосках содержится глюкозоксидаза, которая специфически реагирует с глюкозой, поэтому при использовании тест-полосок существенно меньше ложноположительных результатов при определении глюкозы в моче. С точки зрения простоты и быстроты определение глюкозы в моче с помощью диагностической полоски ГЛЮКОФАН представляется как лучший способ при массовом обследовании. Для более подробного исследования мочи лучше использовать полифункциональные тест-полоски, которые имеют помимо чувствительной зоны на глюкозу также тест-зоны на восстанавливающие вещества, кетоны, альбумин и др (см. ниже).

Таблица 21.