ЗАДАЧА № 15. Мальчик В., 3 дней, находится в родильном доме.

1. Ранний врожденный сифилис ( МКБ-10: это в/у инфекция, проявляющаяся у ребенка до 2 лет ), манифестный (есть клиника). Недоношенность, гестационный возраст 36 недель. ЗВУР. Церебральная ишемия II степени. Угнетение функций ЦНС.

2. Дополнительное обследования:

· У матери и ребенка серологическое исследование в динамике,

· слизь из носа, содержимое пузырей методом бактериоскопии исследуют на наличие бледной трепонемы.

· Исследование СМЖ (цитоз, белок, КСР, РИФ);

· RG трубчатых костей предплечья и голеней (остеохондриты, периоститы);

· серологическое исследование венозной крови ребенка на 7-8 день жизни – КСР, РИФ, РИБТ, при возможности – IgM – ИФА

3. Тактика неонатологи роддома: решение о назначении ребенку лечения принимает дерматовенеролог, который должен проконсультировать ребенка в течение первых суток. Если дерматовенеролог выходит на консультацию позже, неонатолог может начать лечение согласно рекомендациям.

4. Путь инфицирования: трансплацентарный

5. Массово-ростовой показатель / Индекс Кетле = 2100/43 = 48,8 (N=60-80) => III степень гипотрофии (< 50)

6. Изменения на RG трубчатых костей: остеохондриты, периостит, остеопороз, псевдопаралич Парро (внутриметафизарный перелом).

7. Изменения со стороны ЛОР-органов: ринит, поражение легких в виде белой пневмонии (диффузный интерстициальный процесс в легких) – при данной патологии большинство плодов погибает в/у.

8. ОАК: относительный нейтрофилез со сдвигом влево, анизоцитоз, полихроматофилия

9. Дифф диагноз:

· ОРВИ (ринит),

· поражение ЦНС (гипоксически-ишемическое),

· заболевания, дающие гепатоспленомегалию.

10. Клинические формы врожденного сифилиса:

· ранний врожденный, наблюдаемый у детей в возрасте до 2 лет; манифестный (с симптомами) и скрытый (без клиники, но с положительными серологическими реакциями крови и СМЖ)

· Поздний врожденный – после 2 лет.

11. Лечение:

· Натриевая соль пенициллина в первые 6 мес – 100 000 ЕД/кг, после 6 мес – 50 000 ЕД/кг.

· Дюрантные препараты – 50 000ЕД/кг. При патологических изменениях ликвора дюрантный препараты не применяют. Пенициллин каждые 6ч, 4р/с в течение 14 дней.

· После окончания лечения ребенок выписывается под наблюдение районного КВД, куда направляется выписка из истории болезни. В детскую поликлинику по месту жительства также направляется выписка с указанием на в/у инфицировании и имевшиеся у ребенка симптомы и лечение. Клинико-серологический контроль в КВД 1 раз в 3 мес до 1 года – профилактическое лечение, после чего ребенок снимается с учета. При РВС – до 3 лет.

12. Группа здоровья:

13. Наблюдение специалистов: ЛОР, хирург, ортопед, невролог, окулист

14. Профилактические прививки: