Задача №10. Девочка П., родилась у женщины 35 лет

1. Асфиксия тяжелой степени на фоне хронической и острой гипоксии плода. Гипоксическое поражение ЦНС: церебральная ишемия II степени, синдром угнетения ЦНС. Мекониальная аспирация. Пневмония

2. Предрасполагающие факторы:

· ребенок развивался в условиях гипоксии, т.к. был гестоз, анемия, слабость родовой деятельности → длительный безводный период → спазм сосудов брыжейки, повышение перистальтики, расслабление анального сфинктера и пассаж мекония → выход в околоплодные воды.

· родах в условиях гипоксии (слабость родовой деятельности) происходит накопление СО₂, который раздражает дыхательный центр и ребенок делает вдох и заглатывает околоплодные воды. В результате может быть: ателектазы, отек легких и воспалительная реакция со стороны трахеи, бронхов и легких (химический пневмонит).

3. Патогенез: смотри 2)

4. Изменения на RG грудной клетки: снижение прозрачности легочной ткани, участки апневматоза крупные, неправильной формы, затемненные, отходят от корней с вкраплениями эфизематозных областей. Диафрагма уплощена, преднезадний размер грудной клетки увеличен. Обильная аспирация – симптом снежной бури, кардиомегалия и пневматоракс.

5. Дифф диагноз: СДР (ателектазы, отечно-геморрагический синдром и синдром гиалиновых мембран); врожденная пневмония; кровоизлияние в легкие.

6. Тактика неонатолога при первичной реанимации:

· раннее отсасывание мекония из дыхательных путей и желудка.

· Отделяем от матери, вытираем, под источник тепла, интубируем.

· Удаление содержимого желудка для предотвращения аспирации рвоты.

· Кислородотерапия (маска, палатка или ИВЛ).

· Терапия сурфактантом;

· антибактериальная терапия (ампицилин + гентамицин) т.к. повышена вероятность пневмонии. Через три дня определение чувствительности → меняем на цефалоспорин 3 покаления, т.к. чаще граммотрицательная флора (клепсиелла и синегнойная палочка).

· Инфузионная терапия.

7. Лечебные мероприятия по окончании реанимации:

8. Показания к ИВЛ:

· тяжелая асфиксия при рождении,

· остановка дыхания,

· брадиаритмия;

· тяжелая дыхательная недостаточность при РДС;

· судороги черепно-спинальная травма;

· отек легких;

· пороки развития легких, диафрагмы;

· рО₂ < 50 мм рт.ст.; рСО₂ > 55-65 мм рт.ст.; FiО2 > 0,7; рН < 7,25

9. Осложнения ИВЛ: защита в виде спазма сосудов АГ, сокращение мозгового кровотока, ретинопатии; местное повреждающее действие кислорода → абструктивный синдром, повышение разрушения сульфактанта, аутолиз альвеол — капилярной мемраны → затруднение дифузии кислорода, денитрогенация альвеол. газа → микроаталектаз.

10. Осложнения:

· Ранние: отек, внутричерепные кровоизлияния, легочная гипертензия, шок, СН, ПН из-за артериальной гипотонии, тромбоз почечных сосудов, отек легких, парезы ЖКТ, энтероколит, анемии

· Поздние: пневмонии, менингиты, сепсис, гидроцефалический синдром, гипоксически-ишемические энцефалопатии, БЛД, ретинопатии.

11. Профилактические прививки индивидуально